2025年泌尿系统感染试题及答案

2025年泌尿系统感染试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.女性，28岁，妊娠16周，突发尿频、尿急、排尿灼痛，体温37.8℃，尿常规：WBC50～60/HP，亚硝酸盐阳性。最可能致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.粪肠球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.表皮葡萄球菌答案：C2.关于急性单纯性下尿路感染的实验室标志，下列哪项最早出现阳性A.尿培养≥10⁵CFU/mlB.尿白细胞酯酶阳性C.尿沉渣红细胞>10/HPD.血培养阳性E.尿蛋白>1g/L答案：B3.65岁男性，糖尿病20年，留置导尿第5天出现寒战、高热40℃，血压85/50mmHg，血培养为ESBLs阳性肺炎克雷伯菌。首选经验性抗菌药物为A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.亚胺培南西司他丁D.左氧氟沙星E.头孢吡肟答案：C4.复发性尿路感染定义是指6个月内发作≥2次或1年内≥3次，下列哪项不是复发的高危因素A.性生活频繁B.绝经后雌激素缺乏C.膀胱输尿管反流Ⅰ级D.每日饮水>3000mlE.糖尿病控制不佳答案：D5.孕妇急性肾盂肾炎经验性口服抗生素首选A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.头孢泊肟酯D.复方新诺明E.阿莫西林克拉维酸答案：C6.儿童首次发热性尿路感染，下列哪项影像学检查对发现肾瘢痕最敏感A.肾、输尿管、膀胱超声B.静态⁹⁹ᵐTcDMSA肾显像C.排泄性膀胱尿道造影D.CT平扫E.MRI弥散加权答案：B7.关于无症状菌尿，下列说法正确的是A.妊娠期无需筛查B.肾移植术后无需治疗C.经尿道前列腺切除术前需筛查并治疗D.老年人一律推荐筛查E.儿童学龄期常规筛查答案：C8.导管相关尿路感染（CAUTI）预防策略中，循证证据最充分的是A.每日口服蔓越莓胶囊B.银离子涂层导尿管C.封闭引流系统并尽早拔管D.膀胱冲洗0.02%氯己定E.每3天更换导尿管答案：C9.男性，45岁，反复右侧附睾肿痛，尿常规正常，尿培养阴性，PCR检测沙眼衣原体阳性。首选方案A.头孢克肟0.4g单次顿服B.左氧氟沙星0.5gqd×7dC.多西环素0.1gbid×14dD.阿奇霉素1g单次顿服E.克拉霉素0.5gbid×7d答案：C10.女性，22岁，性生活后2天出现血尿和尿痛，尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/ml，产超广谱β内酰胺酶。药敏示对呋喃妥因敏感，对该患者A.推荐呋喃妥因0.1gq8h×3dB.推荐呋喃妥因0.1gq12h×5dC.不推荐呋喃妥因，因血药浓度低D.推荐呋喃妥因0.1gq6h×7dE.推荐呋喃妥因0.05gq8h×14d答案：B11.关于尿细菌定量培养，下列哪项结果可确诊感染A.清洁中段尿≥10³CFU/ml，女性有症状B.导尿标本≥10³CFU/ml，男性无症状C.清洁中段尿≥10⁵CFU/ml，女性无症状D.耻骨上穿刺尿≥10²CFU/ml，任何情况E.清洁中段尿≥10⁴CFU/ml，儿童有症状答案：D12.男性，38岁，脊髓损伤神经源性膀胱，间歇导尿，尿培养示多重耐药铜绿假单胞菌>10⁵CFU/ml，无发热。最佳处理A.口服环丙沙星0.5gbid×14dB.静脉头孢他啶阿维巴坦×7dC.不予抗生素，密切观察D.口服磷霉素氨丁三醇3g隔日×3次E.静脉美罗培南×10d答案：C13.急性肾盂肾炎患者，下列哪项实验室指标与肾实质损害程度相关性最好A.血白细胞计数B.血降钙素原C.尿N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶D.尿β₂微球蛋白E.血肌酐答案：E14.女性，56岁，2型糖尿病，反复尿频，尿培养为念珠菌属>10⁴CFU/ml，无全身症状。膀胱镜见白色斑片。首选A.口服氟康唑0.2gqd×2周B.静脉两性霉素BC.口服制霉菌素D.膀胱冲洗两性霉素B50mg/LE.拔除膀胱结石并局部抗真菌答案：A15.关于尿路感染与避孕方式，下列哪项描述正确A.口服避孕药增加菌尿风险B.阴道隔膜杀精剂降低复发C.安全套使用与菌尿无关D.宫内节育器减少肾盂肾炎E.宫颈帽降低大肠埃希菌定植答案：A16.男性，60岁，经直肠超声引导前列腺穿刺活检后出现高热，血培养为产ESBLs大肠埃希菌，对美罗培南敏感。疗程推荐A.3dB.5dC.7dD.10dE.14d答案：E17.妊娠期无症状菌尿筛查最佳时间A.孕4～8周B.孕12～16周C.孕20～24周D.孕28～32周E.孕36～38周答案：B18.关于呋喃妥因不良反应，下列哪项最常见A.急性肺浸润B.周围神经炎C.肝毒性D.胃肠道反应E.溶血性贫血答案：D19.女性，29岁，复发性尿路感染，连续3次尿培养均为奇异变形杆菌>10⁵CFU/ml，影像学未见结石。下一步A.长期低剂量呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇每10天1次C.行膀胱镜检查D.行CT尿路造影E.口服疫苗UroVaxom答案：D20.儿童原发性膀胱输尿管反流，预防性抗生素首选A.复方新诺明B.头孢克洛C.呋喃妥因D.阿莫西林E.头孢曲松答案：C21.关于D甘露糖防治女性复发性下尿路感染，循证证据结论A.明显优于安慰剂B.与低剂量抗生素等效C.可减少大肠埃希菌黏附D.对奇异变形杆菌同样有效E.推荐剂量为1gtid答案：C22.女性，34岁，系统性红斑狼疮，泼尼松15mg/d，尿培养为光滑念珠菌>10³CFU/ml，无症状。处理A.口服氟康唑0.4gqd×14dB.静脉卡泊芬净C.不予治疗，复查D.口服制霉菌素E.膀胱冲洗答案：C23.急性细菌性前列腺炎，下列哪项体征最具特异性A.会阴坠痛B.直肠指检前列腺饱满压痛C.尿流率下降D.射精痛E.血尿答案：B24.女性，24岁，初次发作急性膀胱炎，既往健康，首选治疗方案A.磷霉素氨丁三醇3g单次B.头孢克肟0.4gq12h×3dC.左氧氟沙星0.25gqd×3dD.阿莫西林0.5gtid×7dE.呋喃妥因0.1gq12h×7d答案：A25.关于尿白细胞酯酶试纸假阴性，最常见原因A.高比重尿B.高维生素C摄入C.高亚硝酸盐摄入D.高胆红素尿E.高葡萄糖尿答案：B26.男性，70岁，TURP术后第3天体温38.5℃，尿培养为屎肠球菌>10⁴CFU/ml，对氨苄西林敏感。首选A.口服阿莫西林0.5gtid×7dB.静脉氨苄西林1gq6h×7dC.静脉万古霉素1gq12h×7dD.口服呋喃妥因0.1gq8h×7dE.静脉利奈唑胺×5d答案：B27.女性，26岁，HIV感染CD4350/μl，尿培养为巨细胞病毒>10³CFU/ml，无症状。处理A.口服更昔洛韦B.静脉膦甲酸钠C.不予治疗D.口服缬更昔洛韦E.每2周复查答案：C28.关于尿路感染与肾移植，下列哪项正确A.术后1个月内无症状菌尿无需治疗B.术后6个月后可停用预防性抗生素C.供肾培养阳性必须丢弃D.术后1年内感染最常见革兰阳性球菌E.术后3个月内感染易进展为菌血症答案：E29.女性，32岁，反复膀胱炎，每年发作5次，连续低剂量预防6个月后仍复发，下一步A.延长预防至2年B.性交后单剂预防C.行尿动力学检查D.口服疫苗StroVacE.膀胱灌注透明质酸答案：B30.关于磷霉素氨丁三醇，下列说法错误的是A.对大肠埃希菌耐药率<2%B.血药浓度低，不适用于肾盂肾炎C.单次给药后尿药浓度>128mg/L持续48hD.对粪肠球菌无效E.可安全用于妊娠各期答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】女性，28岁，妊娠24周，右侧腰痛、发热39℃，无尿频尿急。血WBC15×10⁹/L，尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性，尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/ml，产ESBLs。31.经验性静脉抗生素首选A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.左氧氟沙星E.阿米卡星答案：C32.用药48h后热退，尿培养转阴，下一步A.立即改口服头孢泊肟酯B.继续静脉同药满10dC.继续静脉同药满14dD.改口服磷霉素氨丁三醇E.改口服呋喃妥因答案：C【案例2】男性，55岁，糖尿病，脊髓损伤后神经源性膀胱，长期留置导尿。突发寒战、高热，血压90/60mmHg，血培养为多重耐药铜绿假单胞菌，仅对多粘菌素B敏感。33.首选抗菌药物A.头孢他啶阿维巴坦B.多粘菌素B静脉C.美罗培南D.环丙沙星E.阿米卡星答案：B34.疗程推荐A.7dB.10dC.14dD.21dE.根据临床反应个体化，通常14d答案：E【案例3】女性，25岁，每年发作尿路感染6次，尿培养均为大肠埃希菌，药敏一致，PFGE示同一克隆株。35.最可能感染源A.阴道前庭定植菌B.肠道随机菌C.性伴侣泌尿道D.游泳池水E.宠物皮毛答案：A36.最佳长期预防策略A.每日呋喃妥因0.05g睡前B.每周磷霉素氨丁三醇1次C.性交后头孢克肟0.2gD.口服疫苗UroVaxom3月E.每日D甘露糖2g答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）37.下列哪些情况需筛查并治疗无症状菌尿A.妊娠B.肾移植术前C.经尿道前列腺电切术前D.青少年女性体检E.65岁以上社区老年人答案：A、B、C38.呋喃妥因禁忌证包括A.CrCl<40ml/minB.妊娠晚期分娩期C.葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏D.新生儿<1月E.哺乳期答案：A、B、C、D39.下列哪些药物对ESBLs大肠埃希菌尿感有效A.厄他培南B.头孢他啶阿维巴坦C.哌拉西林他唑巴坦（低MIC地区）D.阿米卡星E.头孢曲松答案：A、B、C、D40.女性复发性下尿路感染非抗生素预防措施循证有效A.增加每日饮水量>1.5LB.性交后及时排尿C.阴道雌激素绝经后D.口服益生菌LactobacilluscrispatusE.穿透气棉质内裤答案：A、B、C、D41.急性肾盂肾炎需住院治疗指征A.无法口服B.持续高热>38.5℃C.妊娠D.合并结石梗阻E.血流动力学不稳定答案：A、C、D、E42.导管相关尿路感染诊断标准包括A.留置导尿>48hB.尿培养≥10³CFU/mlC.发热>38℃无其他原因D.耻骨上压痛E.尿白细胞酯酶阳性答案：A、B、C43.下列哪些药物可在妊娠期安全用于尿路感染A.头孢曲松B.磷霉素氨丁三醇C.呋喃妥因（妊娠晚期除外）D.复方新诺明（妊娠早期除外）E.左氧氟沙星答案：A、B、C、D44.急性细菌性前列腺炎并发症A.前列腺脓肿B.慢性细菌性前列腺炎C.附睾炎D.肾周脓肿E.脓毒血症答案：A、B、C、E45.尿培养假阴性原因A.近期使用抗生素B.高尿流稀释C.尿液pH>8.5D.冷藏标本>24hE.苛养菌如淋球菌答案：A、B、C、E46.下列哪些情况推荐行尿动力学检查A.女性复发感染伴尿潴留感B.男性年轻患者伴膀胱排空不全C.神经源性膀胱可疑D.单次单纯性膀胱炎E.合并Ⅲ度膀胱脱垂答案：A、B、C、E四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的临床资料，结合图像、实验室数据，作出最可能的诊断并给出处理原则）【案例4】女性，35岁，左侧腰痛伴发热3天，体温39.5℃，血WBC18×10⁹/L，中性粒细胞90%，血肌酐110μmol/L（基线70）。尿常规：WBC满视野，红细胞20～30/HP，亚硝酸盐阳性。CT增强：左肾实质楔形低密度区，肾周筋膜增厚，左侧输尿管上段轻度扩张。尿培养：大肠埃希菌>10⁵CFU/ml，产ESBLs，对哌拉西林他唑巴坦耐药，对厄他培南敏感。47.给出完整诊断及分级依据。答案：急性复杂性肾盂肾炎，重度（符合SIRS：WBC>12×10⁹/L、T>38.5℃、感染部位明确）；合并ESBLs大肠埃希菌感染，存在肾功能损害（肌酐升高>1.5倍基线）。48.初始经验性抗感染方案及剂量。答案：厄他培南1g静脉q24h，首剂不减量；同时留取血、尿培养，监测肾功能、尿量、血压、乳酸。49.治疗48h后热退，血培养转阴，尿培养转阴，肌酐降至80μmol/L，下一步如何调整？总疗程？答案：继续厄他培南静脉共7d，随后根据药敏改口服环丙沙星0.4gbid或磷霉素氨丁三醇3g隔日，总疗程14d；出院后1周、4周复查尿培养。【案例5】男性，42岁，同性恋，HIVRNA<50cp/ml，CD4480/μl，近2周尿频、尿急、排尿困难，尿道分泌物少。尿常规：WBC40～50/HP，尿培养阴性。PCR：沙眼衣原体阳性，淋球菌阴性。既往对喹诺酮过敏。50.给出诊断。答案：急性非淋菌性尿道炎（沙眼衣原体阳性）。51.推荐治疗方案及替代方案。答案：首选多西环素0.1g口服bid×7d；替代方案：阿奇霉素1g单次口服，或米诺环素0.1gbid×7d；性伴同时治疗；治疗后3月复查核酸。52.若患者合并直肠炎症状，如何调整？答案：延长多西环素疗程至14d；如直肠症状严重，加用头孢曲松0.5g肌注单次覆盖可能淋球菌共感染。【案例6】女性，63岁，绝经10年，近1年反复下尿路感染7次，尿培养均为粪肠球菌，药敏一致，超声未见结石，残余尿20ml。阴道镜示萎缩性改变。53.列出复发机制三条。答案：①绝经后雌激素缺乏致阴道菌群失衡，肠球菌定植增加；②阴道上皮糖原减少，pH升高，抗菌肽下降；③膀胱颈尿道括约肌松弛，残余尿微量，利于细菌繁殖。54.给出综合防治策略。答案：①阴道局部雌激素0.5g雌二醇乳膏，每周2次×2周后改每周1次维持；②每日饮水>2L；③性交后及时排尿；④考虑口服疫苗UroVaxom3月；⑤如仍复发，可低剂量呋喃妥因0.05g睡前×6月。55.若患者出现一次尿培养屎肠球菌耐万古霉素（VRE），无症状，是否治疗？答案：不予抗生素治疗；去除诱因，密切随访；仅当出现全身症状或拟行泌尿系器械操作前，根据药敏选利奈唑胺或达托霉素短程。五、填空题（每空1分，共20分）56.国际指南推荐，妊娠期无症状菌尿筛查应在孕________周完成，若阳性，首选________类抗生素口服________天。答案：12～16；头孢；5～757.急性细菌性前列腺炎按NIH分类属________型，慢性盆底疼痛综合征属________型。答案：Ⅰ；Ⅲ58.产ESBLs革兰阴性菌尿路感染，若碳青霉烯类禁忌，可选用________与________复合制剂。答案：头孢他啶阿维巴坦；美洛培南法硼巴坦59.导管相关尿路感染预防“bundle”包括：封闭引流、________、________、________。答案：尽早拔管；无菌插管；保持引流袋低于耻骨联合60.女性复发性下尿路感染定义：________个月内发作≥________次或________年内≥________次。答案：6；2；1；361.尿亚硝酸盐阳性提示存在________菌