2025年副高内科学试题及答案

2025年副高内科学试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往脑出血病史B.活动性消化性溃疡C.主动脉夹层D.收缩压＞180mmHg答案：B1.265岁男性，反复夜间阵发性呼吸困难，超声心动图示左室射血分数58%，最可能的诊断是A.射血分数保留的心力衰竭B.射血分数中间值心力衰竭C.射血分数降低的心力衰竭D.高输出量心力衰竭答案：A1.3关于原发性醛固酮增多症，下列实验室表现错误的是A.血浆醛固酮/肾素比值＞20B.低钾血症C.代谢性酸中毒D.尿醛固酮排泄增加答案：C1.4下列哪项不是系统性红斑狼疮疾病活动指数SLEDAI2K的评分项目A.癫痫发作B.精神症状C.溶血性贫血D.抗核抗体滴度1:80答案：D1.5男性，38岁，HBsAg阳性，ALT120U/L，HBVDNA2.0×10^7IU/ml，肝活检示G2S2，首选抗病毒药物为A.拉米夫定B.恩替卡韦C.阿德福韦酯D.干扰素α2a答案：B1.6下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型实验室特征A.血酮≥3mmol/LB.阴离子间隙升高C.血钠通常升高D.动脉血pH＜7.3答案：C1.7女性，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后发热、咽痛，最可能的不良反应是A.粒细胞缺乏B.药物性肝炎C.血管炎D.低血糖答案：A1.8下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄＞55岁B.血糖＞11mmol/LC.LDH＞350U/LD.血钙＜2mmol/L答案：D1.9下列哪项检查结果最支持肝小静脉闭塞病A.肝静脉压力梯度＞10mmHgB.门静脉血流反向C.肝动脉阻力指数＞0.8D.肝静脉造影示“蜘蛛网”样改变答案：D1.10男性，50岁，突发胸痛，D二聚体8500μg/L，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损，首选治疗A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.尿激酶答案：A1.11下列哪项不是IgA肾病牛津分型MESTC的指标A.系膜增生B.毛细血管内增生C.节段硬化D.肾小管萎缩面积＞50%答案：D1.12下列哪项不是高渗高血糖状态与酮症酸中毒的主要区别A.血酮水平B.意识障碍程度C.血钠水平D.胰岛素用量答案：D1.13下列哪项不是急性冠脉综合征患者应用替格瑞洛的禁忌A.既往颅内出血B.活动性出血C.合并阿司匹林哮喘D.合并质子泵抑制剂答案：D1.14下列哪项不是判断社区获得性肺炎CURB65的指标A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHgC.血尿素氮＞7mmol/LD.血钠＜130mmol/L答案：D1.15下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期标准A.48小时内Scr升高≥26.5μmol/LB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时D.尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时答案：D1.16下列哪项不是抗磷脂抗体综合征的临床表现A.静脉血栓B.动脉血栓C.血小板增多D.习惯性流产答案：C1.17下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病评估mMRC量表内容A.平地快走气促B.穿衣气促C.讲话气促D.夜间阵发性呼吸困难答案：D1.18下列哪项不是甲状腺功能减退的血脂改变A.总胆固醇升高B.LDLC升高C.HDLC升高D.甘油三酯升高答案：C1.19下列哪项不是多发性骨髓瘤的CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.血小板减少答案：D1.20下列哪项不是急性白血病DIC的实验室特征A.血小板减少B.纤维蛋白原升高C.D二聚体升高D.PT延长答案：B1.21下列哪项不是非酒精性脂肪性肝炎病理特征A.大泡性脂肪变B.小叶内炎症C.气球样变D.门静脉周围纤维化答案：D1.22下列哪项不是嗜铬细胞瘤三联征A.头痛B.多汗C.心悸D.腹泻答案：D1.23下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注指标A.胸痛缓解＞50%B.ST段回落≥50%C.再灌注心律失常D.CKMB峰值提前至12小时答案：D1.24下列哪项不是系统性硬化症内脏受累表现A.肺动脉高压B.肾危象C.假性肠梗阻D.中枢性尿崩症答案：D1.25下列哪项不是肝性脑病WestHaven分级标准A.1级：欣快或焦虑B.2级：嗜睡、行为异常C.3级：昏睡但可唤醒D.4级：脑死亡答案：D1.26下列哪项不是急性痛风性关节炎诱因A.高嘌呤饮食B.利尿剂C.剧烈运动D.秋水仙碱答案：D1.27下列哪项不是白塞病诊断标准A.反复口腔溃疡B.生殖器溃疡C.皮肤病变D.抗核抗体阳性答案：D1.28下列哪项不是重症肌无力危象表现A.呼吸肌无力B.吞咽困难C.瞳孔散大D.分泌物潴留答案：C1.29下列哪项不是急性主动脉瓣关闭不全体征A.脉压增宽B.AustinFlint杂音C.心尖搏动向左下移位D.收缩中期喀喇音答案：D1.30下列哪项不是肝硬化ChildPugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.ALTD.腹水答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症靶器官损害的有A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.子痫前期伴重度表现答案：ABCD2.2下列属于ANCA相关性血管炎的有A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎答案：ABD2.3下列属于慢性肾脏病矿物质与骨异常实验室表现的有A.高磷血症B.低钙血症C.PTH升高D.25(OH)D升高答案：ABC2.4下列属于非典型溶血尿毒综合征补体调节异常的有A.CFH突变B.CFI突变C.MCP突变D.ADAMTS13活性降低答案：ABC2.5下列属于急性呼吸窘迫综合征柏林标准的有A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO2/FiO2≤300mmHg答案：ABD2.6下列属于原发性胆汁性胆管炎生化学特征的有A.ALP升高B.IgM升高C.AMAM2阳性D.ALT＞10倍正常上限答案：ABC2.7下列属于糖尿病微血管并发症的有A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足溃疡答案：ABC2.8下列属于急性冠脉综合征二级预防“ABCDE”策略的有A.阿司匹林B.β受体阻滞剂C.胆固醇管理D.饮食控制答案：ABCD2.9下列属于肝硬化门静脉高压侧支循环的有A.食管胃底静脉曲张B.腹壁静脉曲张C.痔静脉曲张D.肾静脉扩张答案：ABC2.10下列属于多发性肌炎/皮肌炎血清标记抗体的有A.抗Jo1B.抗Mi2C.抗MDA5D.抗Scl70答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺血栓栓塞症溶栓治疗窗为发病________小时内，可延长至________小时。答案：48，723.2根据KDIGO指南，慢性肾脏病定义为肾损伤或GFR＜________ml/min/1.73m^2，持续超过________个月。答案：60，33.3甲状腺功能亢进症周期性麻痹发作期血钾常低于________mmol/L，首要治疗为________。答案：3.0，补钾3.4高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式为________，当＞________mOsm/kg可诊断。答案：2×(Na+K)+血糖+BUN，3203.5急性心肌梗死PCI术后TIMI血流分级3级定义为造影剂________且________。答案：完全充盈，完全清除3.6系统性红斑狼疮疾病活动最常用评分系统为________，评分≥________分提示重度活动。答案：SLEDAI2K，123.7肝硬化腹水首选利尿剂方案为________联合________，剂量比为100:40。答案：螺内酯，呋塞米3.8急性肾损伤RIFLE分级中F代表________，对应Scr升高________倍。答案：Failure，33.9原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后醛固酮＞________ng/dl可确诊。答案：103.10重症社区获得性肺炎推荐β内酰胺类联合________或________。答案：大环内酯，呼吸氟喹诺酮4.简答题（封闭型，每题6分，共30分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略。答案：发病≤12小时首选直接PCI；≤3小时且PCI延迟＞120分钟可行溶栓；发病12–24小时仍有缺血证据也可PCI；溶栓后3–24小时行冠脉造影，必要时PCI；禁忌溶栓者直接PCI；合并心源性休克无论时间窗均PCI。4.2简述肝硬化食管静脉曲张一级预防指征及措施。答案：胃镜示中重度静脉曲张或红色征阳性者；口服非选择性β阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）使心率降基础25%或50–60次/分；不能耐受者行内镜下套扎术；每1–2年复查胃镜。4.3简述糖尿病酮症酸中毒补液原则。答案：0.9%氯化钠第1小时15–20ml/kg；随后根据血流动力学、血钠、尿量调整；当血糖≤13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素0.05–0.1U/kg/h；24小时纠正脱水8–10L；监测生命体征、电解质、渗透压。4.4简述系统性红斑狼疮妊娠管理要点。答案：病情静止≥6个月再妊娠；妊娠全程羟氯喹维持；禁用MTX、MMF、环磷酰胺；可续用泼尼松≤10mg/d；监测抗SSA/Ro抗体致胎儿心脏传导阻滞；孕28–32周每2周胎儿超声心动图；分娩前24–48小时加大激素防应激。4.5简述急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略。答案：小潮气量6ml/kg理想体重；平台压≤30cmH2O；允许性高碳酸血症pH7.20–7.35；PEEP根据FiO2设置5–24cmH2O；肺复张后递减法滴定；必要时俯卧位≥12小时；重度行ECMO评估。5.简答题（开放型，每题8分，共24分）5.1试述难治性高血压诊治流程。答案：排除假性高血压（测压方法、袖带大小）、白大衣高血压（家庭或动态血压）；筛查依从性（尿药物浓度检测）；评估生活方式（高盐、酒精、肥胖、药物如NSAIDs、口服避孕药、甘草）；筛查继发性原因：肾实质病（尿蛋白、GFR）、肾动脉狭窄（超声、CTA、MRA）、原发性醛固酮增多症（ARR、盐水输注）、嗜铬细胞瘤（血/尿MNs）、库欣综合征（1mg地塞米松抑制试验）、甲亢、甲减、主动脉缩窄；调整三联治疗：ACEI/ARB+CCB+噻嗪样利尿剂，最大耐受剂量；四联加用螺内酯25–50mg/d或β阻滞剂或α阻滞剂；仍不达标转诊高血压中心行肾去交感神经术或颈动脉压力感受器刺激术；全程强化生活方式干预：NaCl＜5g/d、减重≥5kg、规律运动≥150min/周、限酒、戒烟、心理干预。5.2试述抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎治疗策略。答案：诱导缓解：甲泼尼龙500–1000mg/d×3天继口服1mg/kg/d，联合环磷酰胺0.6g/m^2每月×6月或0.5–1g/m^2静脉冲击；轻中度可用甲泼尼龙+RTX375mg/m^2×4周；维持：RTX500mg每6月或AZA2mg/kg/d共18–24月；重症肺出血或急进性肾炎行血浆置换7次隔日；监测：每月尿常规、Scr、ANCA滴度；复发：重复RTX或环磷酰胺；并发症：预防卡氏肺孢子菌肺炎（SMZco960mg3次/周）、骨质疏松、血糖、血压、血脂管理；妊娠：停用MMF改AZA；疫苗：灭活流感、肺炎球菌，避免活疫苗。5.3试述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）药物研究进展及临床对策。答案：已上市：吡格列酮（改善组织学但增重、骨折）、GLP1RA（司美格鲁肽2.4mg/周，Ⅲ期证实NASH缓解58%）、SGLT2抑制剂（改善纤维化信号）；Ⅲ期：奥贝胆酸25mg/d（Ⅲ期成功但LDL升高，FDA延迟批准）、Resmetirom（THRβ激动剂，Ⅲ期达到NASH缓解+纤维化改善主要终点）；Ⅱ期：Aramchol（SCD1抑制剂）、Cenicriviroc（CCR2/5拮抗剂）、Lanifibranor（PPAR泛激动剂）；临床对策：生活方式核心：减重≥10%可逆转纤维化；控制合并症：T2DM首选GLP1RA或SGLT2i、高血压用ACEI/ARB、他汀用于LDL升高；避免酒精、肝毒药物；每1–2年FibroScan或MRIPDFF评估；F2–F3期考虑临床试验；F4期转肝移植中心。6.应用题（综合分析，16分）患者，男，55岁，因“乏力、腹胀1月，黑便2天”入院。既往HBsAg阳性20年，未抗病毒。查体：BP100/60mmHg，P110次/分，贫血貌，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉怒张，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。实验室：Hb68g/L，WBC3.2×10^9/L，Plt58×10^9/L，TBil45μmol/L，Alb26g/L，Scr78μmol/L，PT18s，APTT46s，INR1.7，HBVDNA5.6×10^6IU/ml，AFP320ng/ml。胃镜：食管中下段3条曲张静脉，红色征阳性，胃底曲张，见鲜血涌出。腹部增强CT：肝硬化，脾大，门静脉13mm，少量腹水，右肝前叶2.8cm动脉期强化结节，延迟期洗脱。问题：（1）给出完整诊断（4分）。（2）列出急诊止血措施（4分）。（3）制定后续抗病毒及肝癌管理方案（4分）。（4）评估肝移植指征并说明MELD评分（4分）。答案：（1）1.乙型肝炎后失代偿期肝硬化（ChildPughC