《内镜清洗消毒护理操作指南(2025版)》

《内镜清洗消毒护理操作指南(2025版)》一、范围本指南规定了医疗机构内镜清洗消毒的管理要求、内镜及附件清洗消毒与灭菌的基本原则和方法、清洗消毒设备和监测等内容。本指南适用于开展内镜诊疗工作的医疗机构。二、术语和定义内镜：是一种经各种天然孔道（如口腔、鼻腔、肛门等）或外科手术切口进入人体内部，用于观察、诊断和治疗的医疗器械，包括电子内镜、光学内镜等。清洗：去除内镜及其附件表面、管道内的血液、黏液等有机物和无机物的过程，多采用机械清洗与手工清洗相结合的方法。消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。三、管理要求基本要求开展内镜诊疗工作的医疗机构应建立健全内镜清洗消毒管理制度，明确各部门和人员的职责。应配备足够数量的具备专业知识和技能的护理人员，并定期进行培训和考核，培训内容包括内镜清洗消毒的操作规范、相关法律法规等。应设置独立的内镜清洗消毒室，其面积应与开展内镜诊疗工作的数量相适应，通风良好，布局合理，划分污染区、清洗区、消毒区和无菌区，各区域之间应有明显的标识和物理隔断。设备与耗材应配备适宜的清洗消毒设备，如内镜自动清洗消毒机、超声清洗器、干燥设备等，并定期进行维护和保养，确保设备的正常运行。应使用符合国家相关标准和规定的消毒灭菌剂及其他耗材，如多酶清洗剂、含氯消毒剂、戊二醛等，并按照产品说明书的要求进行使用和储存。质量控制应建立内镜清洗消毒质量监测制度，定期对清洗消毒效果进行监测，包括化学监测、生物学监测等。化学监测应每批次进行，生物学监测应至少每月进行一次。应建立内镜使用和清洗消毒的记录制度，记录内容应包括内镜的编号、使用日期、患者信息、清洗消毒方法、消毒时间、操作人员等，记录应保存至少3年。四、内镜及附件清洗消毒与灭菌的基本原则和方法基本原则进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜等，必须灭菌。接触破损皮肤、破损黏膜的内镜及附件，如喉镜、支气管镜等，必须进行高水平消毒。接触完整黏膜的内镜及附件，如胃镜、结肠镜等，应进行高水平消毒。清洗方法预处理：内镜使用后应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气送水10秒钟。将内镜的先端置入多酶清洗液中，在流动水下用专用毛刷彻底刷洗内镜各管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物。超声清洗：将内镜及附件放入超声清洗器中，加入适量的多酶清洗液，超声清洗时间应根据设备说明书和附件的污染程度确定，一般为510分钟。漂洗：用流动水彻底冲洗内镜及附件，去除管道内的多酶清洗液及松脱的污物，然后用纱布擦干内镜外表面的水分。消毒方法化学消毒剂消毒：常用的化学消毒剂有2%戊二醛、邻苯二甲醛等。将漂洗后的内镜及附件完全浸没于消毒剂中，按照消毒剂的使用说明书规定的时间进行消毒，一般为2045分钟。消毒过程中应注意监测消毒剂的浓度，确保消毒效果。内镜自动清洗消毒机消毒：将清洗后的内镜及附件放入内镜自动清洗消毒机中，按照设备操作规程进行操作。消毒程序一般包括清洗、漂洗、消毒、末漂洗、干燥等步骤，消毒时间和消毒剂的使用应根据设备和消毒剂的要求进行设置。灭菌方法压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿的内镜附件，如活检钳、细胞刷等。将清洗后的附件包装后放入压力蒸汽灭菌器中，按照灭菌器的操作规程进行操作，灭菌参数为温度134138℃，时间34分钟。环氧乙烷灭菌：适用于不耐高温、不耐湿的内镜及附件，如电子内镜的摄像头等。将清洗后的内镜及附件放入环氧乙烷灭菌器中，按照灭菌器的操作规程进行操作，灭菌参数应根据灭菌器的型号和产品说明书确定。干燥与储存干燥：消毒或灭菌后的内镜及附件，应采用压力气枪或干燥设备进行干燥处理，去除管道内和表面的水分。储存：干燥后的内镜应悬挂于专用的储存柜内，镜体应保持垂直，各管道内应无积水。灭菌后的附件应放入无菌容器中储存，有效期为7天。五、清洗消毒设备内镜自动清洗消毒机应选择符合国家相关标准和规定的内镜自动清洗消毒机，其性能应稳定可靠，具有清洗、漂洗、消毒、末漂洗、干燥等功能。应按照设备说明书的要求进行安装、调试和使用，定期对设备进行维护和保养，包括清洁设备内部、更换过滤装置等。应定期对内镜自动清洗消毒机的消毒效果进行监测，可采用化学指示物和生物学监测方法，确保消毒效果符合要求。超声清洗器超声清洗器的功率和频率应根据内镜及附件的材质和污染程度进行选择，一般功率为250300W，频率为4060kHz。应定期更换超声清洗器内的清洗液，保持清洗液的清洁。清洗液中可加入适量的多酶清洗剂，以增强清洗效果。超声清洗过程中应注意避免内镜及附件之间的碰撞和摩擦，防止损坏。六、监测消毒灭菌效果监测化学监测：应使用化学指示物对消毒剂的浓度和消毒时间进行监测。化学指示物应符合国家相关标准和规定，每次消毒时应将化学指示物放入消毒容器中，消毒结束后观察化学指示物的颜色变化，判断消毒效果是否符合要求。生物学监测：应每月对消毒后的内镜进行生物学监测，采用涂抹法或抽样培养法，检测内镜表面和管道内的细菌总数和致病菌。灭菌后的内镜应每批次进行生物学监测，检测结果应符合相关标准的要求。清洗效果监测可采用ATP生物荧光检测法或蛋白残留检测