《儿科新生儿黄疸规范化管理指南(2025版)》

《儿科新生儿黄疸规范化管理指南(2025版)》一、引言新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一，既可以是生理现象，也可以是多种疾病的表现，严重者可发生胆红素脑病，造成神经系统永久性损害，甚至死亡。为进一步规范我国新生儿黄疸的诊断和治疗，提高新生儿黄疸的管理水平，保障新生儿健康，特制定本指南。本指南在《儿科新生儿黄疸规范化管理指南（2020版）》的基础上，结合近年来国内外最新研究成果和临床实践经验进行修订。二、术语和定义1.新生儿黄疸：是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。2.生理性黄疸：是新生儿生长发育过程中的一种生理现象，一般情况良好，足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。3.病理性黄疸：具有以下特点之一：①黄疸出现早（生后24小时内）；②黄疸程度重，血清总胆红素值达到相应日龄及危险因素下的光疗干预标准；③黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dL）。4.母乳性黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后13个月内仍有黄疸，其诊断需排除其他引起黄疸的病因。分为早发型和晚发型，早发型与母乳喂养不足有关，晚发型可能与母乳中β葡萄糖醛酸苷酶水平较高有关。5.胆红素脑病：是指高未结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障，沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤。临床上分为警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。三、新生儿黄疸的评估（一）病史采集1.母亲病史：询问母亲孕期健康状况，有无感染（如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等）、糖尿病、妊娠高血压疾病等；有无输血史、药物使用史；既往有无新生儿黄疸、死胎、流产等不良孕产史。2.新生儿病史：了解新生儿胎龄、出生体重、分娩方式、Apgar评分；生后开奶时间、喂养方式及奶量；有无窒息、缺氧、感染、头颅血肿等情况；黄疸出现的时间、程度及变化情况。（二）体格检查1.一般情况：观察新生儿精神反应、哭声、吸吮力、肌张力等，评估其一般状况。2.黄疸程度：通过肉眼观察皮肤、巩膜黄染的部位和程度进行初步判断。一般黄疸先出现于面部、巩膜，然后逐渐蔓延至躯干、四肢。可采用经皮胆红素仪（TcB）在新生儿前额、胸骨等部位进行测量，以了解黄疸的大致程度。但TcB测量值受皮肤色泽、测量部位等因素影响，当TcB测量值接近或达到光疗干预标准时，应检测血清总胆红素（TSB）水平。3.其他体征：检查有无肝脾肿大、头颅血肿、皮肤瘀斑、皮疹等，有助于寻找黄疸的病因。（三）实验室检查1.血清胆红素测定：是诊断新生儿黄疸的重要指标，包括TSB和血清结合胆红素（SDB）。当TcB测量值异常或临床怀疑病理性黄疸时，应及时检测TSB水平。同时检测SDB，有助于鉴别黄疸的类型，判断有无胆汁淤积等情况。2.血常规及血型：了解有无贫血、红细胞增多症、血型不合等情况。血型不合溶血病常见于ABO血型不合和Rh血型不合，通过检测母婴血型及进行血型抗体筛查和鉴定，可明确诊断。3.肝功能检查：检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白、白蛋白等指标，了解肝脏功能状态，判断有无肝细胞损伤、胆汁排泄障碍等情况。4.病原学检查：对于怀疑感染所致黄疸的新生儿，应进行相应的病原学检查，如血培养、尿培养、TORCH筛查（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、EB病毒检测等，以明确感染病原体。5.其他检查：根据病情需要，可进行甲状腺功能检查、红细胞形态学检查、葡萄糖6磷酸脱氢酶（G6PD）活性测定等，以排除其他可能导致黄疸的病因。四、新生儿黄疸的治疗（一）光照疗法1.原理：光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。2.适应证：当血清总胆红素水平达到相应日龄及危险因素下的光疗干预标准时，应给予光疗。不同胎龄、不同日龄的新生儿光疗干预标准不同，具体可参考相关图表。对于存在高危因素（如母婴血型不合溶血病、窒息、缺氧、酸中毒、败血症等）的新生儿，光疗标准应适当降低。3.方法：光源选择：常用的光源有蓝光、绿光和白光。蓝光波长主峰在425475nm，是光疗的最佳选择；绿光波长主峰在510530nm，也有较好的疗效；白光包含了各种波长的光，也可用于光疗。照射方式：可采用单面光疗或双面光疗。单面光疗时，新生儿应每24小时翻身1次，使皮肤均匀受光。双面光疗效果优于单面光疗。光疗时间：根据血清胆红素水平和光疗效果决定光疗时间，一般为2448小时，必要时可延长至72小时。4.注意事项：保护眼睛和会阴部：光疗时应用黑色眼罩保护新生儿眼睛，避免损伤视网膜；用尿布遮盖会阴部，保护生殖器官。监测体温：光疗过程中应密切监测新生儿体温，避免体温过高或过低。如体温超过38.5℃，应暂停光疗，采取降温措施。补充水分和营养：光疗时新生儿不显性失水增加，应适当增加水分和营养的供给，防止脱水和低血糖。观察病情变化：密切观察新生儿精神反应、黄疸程度、生命体征等变化，如出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、腹泻等异常情况，应及时处理。（二）药物治疗1.肝酶诱导剂：常用苯巴比妥，可诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶的活性，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸的结合，从而降低血清胆红素水平。剂量为5mg/（kg·d），分23次口服，连用45天。2.白蛋白：当血清总胆红素水平较高，有发生胆红素脑病的危险时，可静脉滴注白蛋白1g/kg，以增加与未结合胆红素的结合，减少游离胆红素通过血脑屏障的机会。3.免疫球蛋白：对于母婴血型不合溶血病，可在确诊后尽早使用免疫球蛋白，剂量为1g/kg，于46小时内静脉滴注，可阻断单核巨噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，从而减少胆红素的产生。4.其他药物：根据病情需要，可给予益生菌调节肠道菌群，促进胆红素的排泄；给予维生素B₂防止光疗时核黄素的破坏等。（三）换血疗法1.原理：换血疗法是通过换出部分血中游离胆红素、致敏红细胞和抗体，降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生；同时纠正贫血，改善携氧能力，防止心力衰竭。2.适应证：产前已明确诊断为母婴血型不合溶血病，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dL），血红蛋白＜120g/L，伴有水肿、肝脾肿大和心力衰竭者。血清总胆红素达到换血标准，且主要是未结合胆红素升高者。不同胎龄、不同日龄的新生儿换血标准不同，应参考相关指南。出现早期胆红素脑病表现者。3.方法：血源选择：对于ABO血型不合溶血病，采用O型红细胞和AB型血浆混合血；对于Rh血型不合溶血病，采用Rh血型同母亲、ABO血型同新生儿的血液。换血量：一般为新生儿血容量的2倍（约150180ml/kg），可换出约85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。换血途径：可采用脐静脉单管换血、脐动静脉同步换血或外周动静脉同步换血等方法。换血过程中应严格遵守无菌操作原则，密切监测生命体征、血气分析、电解质等指标，及时处理并发症。五、新生儿黄疸的管理（一）家庭管理1.健康教育：对新生儿家长进行黄疸相关知识的健康教育，包括黄疸的原因、表现、观察方法及处理原则等，使家长了解黄疸的基本知识，提高对黄疸的认识和警惕性。2.观察黄疸变化：指导家长在家中密切观察新生儿皮肤黄疸的变化，如黄疸出现的时间、程度及消退情况等。若发现黄疸加重、持续不退或退而复现等异常情况，应及时带新生儿到医院就诊。3.合理喂养：鼓励母乳喂养，按需哺乳，保证新生儿充足的奶量摄入，促进胎便排出，减少胆红素的肠肝循环。若母乳喂养不足，可适当添加配方奶。（二）医疗机构管理1.建立黄疸监测体系：医疗机构应建立完善的新生儿黄疸监测体系，对所有新生儿进行黄疸筛查和监测。在新生儿出生后24小时内、出院前及出院后37天进行TcB或TSB检测，及时发现黄疸异常情况。2.规范诊断和治疗流程：严格按照本指南的诊断和治疗标准，对新生儿黄疸进行规范诊断和治疗。对于病理性黄疸患儿，应积极寻找病因，采取针对性的治疗措施，避免延误病情。3.随访管理：对黄疸患儿进行随访管理，了解黄疸的消退情况、生长发育情况及神经系统发育情况等。对于有高危因素的黄疸患儿，应增加随访次数，必要时进行听力筛查、头颅磁共振成像（MRI）等检查，早期发现胆红素脑病等后遗症，并及时进行干预治疗。六、特殊情况的处理（一）极低出生体重儿和超低出生体重儿黄疸极低出生体重儿（VLBW，出生体重＜1500g）和超低出生体重儿（ELBW，出生体重＜1000g）由于肝脏发育不成熟，胆红素代谢能力差，黄疸持续时间长，且发生胆红素脑病的风险较高。对于此类患儿，应更加密切地监测血清胆红素水平，降低光疗和换血标准，及时采取干预措施。同时，要注意维持患儿的体温、血糖、血气等内环境稳定，避免缺氧、酸中毒等高危因素的影响。（二）新生儿溶血病黄疸新生儿溶血病主要包括ABO血型不合溶血病和Rh血型不合溶血病，是导致新生儿黄疸的重要原因之一。对于确诊为新生儿溶血病的患儿，应在出生后尽早进行光疗和药物治疗，必要时进行换血疗法。同时，要密切监测血常规、血清胆红素水平等指标，观察有无贫血加重、心力衰竭等并发症的发生，并及时进行处理。（三）母乳性黄疸对于母乳性黄疸患儿，一般不需要停止母乳喂养。可继续母乳喂养，增加喂奶次数，促进胆红素的排泄。若血清胆红素水平超过光疗干预标准，可先暂停母乳喂养2448小时，改用配方奶喂养，待黄疸减轻后再恢复母乳喂养。大多数母乳性黄疸患儿预后良好，黄疸可在生后312周自然消退。七、质量控制1.人员培训：加强对医护人员的培训，提高其对新生儿黄疸的诊断、治疗和管理水平。培训内容包括新生儿黄疸的相关知识、诊断