《基层医疗儿童保健服务规范临床实践指南》

《基层医疗儿童保健服务规范临床实践指南》一、引言基层医疗在儿童保健服务中发挥着至关重要的作用，是保障儿童健康成长的第一道防线。儿童时期是身体和心理快速发展的阶段，基层医疗儿童保健服务旨在通过系统、规范的健康管理，促进儿童体格、智力、心理等全面发展，降低儿童发病率和死亡率，提高儿童生活质量。为基层医疗机构开展儿童保健服务提供了科学、全面的指导，有助于提升基层儿童保健服务的质量和水平。二、服务对象本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室等）为辖区内06岁儿童提供的保健服务。三、服务内容及规范（一）新生儿家庭访视1.访视时间正常足月新生儿访视次数不少于2次。首次访视应在出院后7日之内进行，如发现问题应酌情增加访视次数。第二次访视在新生儿满28日时进行。2.访视内容（1）问诊：了解出生情况、预防接种情况、喂养及睡眠、大小便情况等。询问新生儿出生时的孕周、体重、身长，是否顺产，有无窒息、产伤等情况。了解卡介苗、乙肝疫苗第一针的接种时间和接种后反应。询问喂养方式（母乳喂养、人工喂养或混合喂养），喂养频率和奶量，以及新生儿睡眠时长和质量，每日大小便次数和性状。（2）体格检查：一般状况检查包括观察新生儿面色、精神状态、哭声、呼吸等；皮肤检查查看有无黄疸、皮疹、糜烂等；头部检查包括囟门大小、张力，有无头颅血肿等；眼部检查观察有无眼分泌物、结膜充血等；耳部检查查看外耳道有无异常分泌物；口腔检查查看口腔黏膜有无鹅口疮等；胸部检查听诊心肺呼吸音；腹部检查触诊肝脾大小，有无腹胀、包块等；脐带检查查看脐带残端是否脱落、有无渗血、渗液等；四肢检查观察四肢活动情况，有无畸形。（3）指导与咨询：指导家长正确的喂养方法，如母乳喂养的正确姿势、按需喂养的原则；指导家长做好新生儿护理，包括皮肤护理、脐带护理、臀部护理等；告知家长新生儿常见生理现象及处理方法，如生理性黄疸、乳腺肿大等；提醒家长按时带新生儿进行预防接种和健康检查。（二）新生儿满月健康管理1.时间在新生儿满2830日时，结合家庭访视或到基层医疗卫生机构进行一次健康管理服务。2.内容（1）体格检查：测量体重、身长，评估新生儿的生长发育情况。一般新生儿满月时体重较出生时增加600g以上，身长增长23cm。检查头围、囟门大小，观察新生儿的面色、精神状态、反应等。（2）发育评估：通过观察新生儿的视觉、听觉、触觉等反应，初步评估其神经心理发育情况。如用红球在新生儿眼前20cm左右缓慢移动，观察其眼球追随红球的情况；在新生儿耳旁1015cm处轻轻摇响铃铛，观察其有无转头反应。（3）健康指导：指导家长继续做好喂养和护理工作，强调母乳喂养的重要性，如母乳不足可适当添加配方奶。提醒家长注意新生儿的睡眠环境，保持安静、舒适。告知家长预防接种的时间和注意事项。（三）婴幼儿健康管理1.时间婴幼儿在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，应到基层医疗卫生机构进行健康管理服务。2.内容（1）体格检查：每次健康管理均要测量体重、身长（身高）、头围，绘制生长发育曲线，评估婴幼儿的生长发育是否正常。检查全身各系统，包括头面部、五官、胸部、腹部、四肢等，注意有无异常体征。（2）营养与喂养指导：根据婴幼儿的月龄，指导家长合理喂养。6月龄内婴儿提倡纯母乳喂养；6月龄起及时添加辅食，遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，逐渐引入谷类、蔬菜、水果、肉类等食物。同时，指导家长培养婴幼儿良好的饮食习惯，如定时、定量进食，避免挑食、偏食。（3）心理行为发育评估：采用儿童心理行为发育问题预警征象筛查方法，对婴幼儿的语言、运动、社交等方面进行评估，早期发现发育迟缓等问题。如8月龄婴儿应能发出“爸爸”“妈妈”等复音，但无意识；12月龄婴儿应能独走几步，能叫出物品名字等。（4）口腔保健指导：指导家长帮助婴幼儿保持口腔清洁，如在喂奶后喂少量温开水，清洁口腔。建议1岁后逐渐培养婴幼儿刷牙的习惯，使用含氟牙膏（每次用量为米粒大小）。（5）预防接种告知：告知家长本次健康检查后应进行的预防接种项目和时间，提醒家长按时带婴幼儿接种疫苗。（四）学龄前儿童健康管理1.时间为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。2.内容（1）体格检查：测量身高、体重，评估生长发育情况，计算体质指数（BMI），判断儿童是否超重或肥胖。检查视力、听力、口腔，筛查有无视力低下、听力障碍、龋齿等问题。进行心肺听诊、腹部触诊等全身检查。（2）健康指导：开展合理膳食、适量运动、充足睡眠等健康生活方式的宣传教育。指导家长培养儿童良好的卫生习惯，如勤洗手、勤换衣、不随地吐痰等。关注儿童的心理行为问题，如情绪波动、注意力不集中等，给予家长相应的指导和建议。（3）疾病预防：加强对常见传染病的预防宣传，如流感、手足口病等，指导家长做好儿童的防护措施，如避免前往人员密集场所、保持室内通风等。四、服务流程1.预约与通知基层医疗卫生机构通过电话、短信、社区公告等方式，提前通知家长带儿童前来进行健康管理服务，告知服务时间、地点和注意事项。2.信息收集在儿童健康管理服务前，收集儿童的基本信息，包括姓名、性别、出生日期、既往健康史、过敏史等。同时，询问家长儿童近期的健康状况和生活情况。3.健康检查与评估按照服务内容和规范，对儿童进行全面的体格检查、发育评估和实验室检查（必要时）。根据检查结果，综合评估儿童的健康状况，判断是否存在健康问题。4.健康指导与干预根据评估结果，为家长提供针对性的健康指导和建议。对于存在健康问题的儿童，制定个性化的干预方案，如转诊至上级医疗机构进一步诊治、进行康复训练等，并定期随访。5.信息记录与存档将儿童的健康检查结果、评估意见、健康指导内容等信息及时记录在儿童健康档案中，妥善保存，以便后续跟踪管理。五、服务质量控制1.人员培训基层医疗卫生机构应定期组织儿童保健服务人员参加专业培训，提高其业务水平和服务能力。培训内容包括儿童保健知识、体格检查技能、心理行为发育评估方法、健康指导技巧等。2.设备管理配备必要的儿童保健设备，如体重秤、身长（身高）测量仪、视力筛查仪、听力筛查仪等，并定期进行校准和维护，确保设备的准确性和可靠性。3.质量监测建立儿童保健服务质量监测制度，定期对服务的数量、质量、效果等进行评估。通过抽查儿童健康档案、现场观察服务过程等方式，发现问题及时整改。4.绩效考核将儿童保健服务纳入基层医疗卫生机构绩效考核体系，对服务人员的工作质量和数量进行考核，考核结果与绩效工资挂钩，激励服务人员提高服务质量。六、与其他部门的协作1.与教育部门协作基层医疗卫生机构与辖区内的托幼机构建立密切联系，开展儿童入园（所）健康检查、传染病防控等工作。定期到托幼机构进行健康宣传教育，指导托幼机构做好儿童的饮食营养、卫生保健等工作。2.与上级医疗机构协作对于基层医疗卫生机构难以诊断和处理的儿童健康问题，及时转诊至上级医疗机构。同时，与上级