《社区卫生服务中心儿童保健服务临床实践指南》

《社区卫生服务中心儿童保健服务临床实践指南》一、引言社区卫生服务中心在儿童保健服务中扮演着至关重要的角色，是保障儿童健康成长的基层防线。儿童时期是身体和心理快速发展的关键阶段，通过规范、科学的保健服务，可以早期发现儿童生长发育过程中的问题，及时进行干预和治疗，促进儿童健康成长，降低儿童疾病的发生率和死亡率。本指南旨在为社区卫生服务中心的儿童保健服务提供全面、系统、可操作性的临床实践指导，以提高服务质量和水平。二、服务对象本指南适用于社区卫生服务中心所服务辖区内从出生至6岁的儿童。三、服务内容（一）新生儿家庭访视1.访视时间正常足月新生儿出院后1周内，一般不超过产后7天进行首次访视。对低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据具体情况增加访视次数。2.访视内容问诊：了解出生情况、喂养情况、睡眠、大小便等一般情况，以及家族史、遗传病史等。体格检查：测量体温、体重、身长，检查头面部、颈部、胸部、腹部、四肢、外生殖器等部位，评估新生儿的一般状况、皮肤、眼、耳、鼻、口腔等情况。指导：进行母乳喂养指导，包括正确的哺乳姿势、按需哺乳等；指导家长做好新生儿护理，如脐带护理、皮肤护理、保暖等；告知家长新生儿疾病的早期表现，如发热、呕吐、腹泻、黄疸加重等，以便及时发现异常。（二）新生儿满月健康管理1.时间新生儿满2830天时，结合接种乙肝疫苗第二针，在社区卫生服务中心进行随访。2.内容体格检查：测量体重、身长、头围，评估生长发育情况；检查全身各部位，重点检查黄疸是否消退、脐带是否脱落愈合等。发育评估：通过逗引、观察等方式，初步评估新生儿的神经心理发育，如视听反应、活动能力等。健康指导：指导家长继续做好喂养和护理，强调纯母乳喂养的重要性；告知家长新生儿下一阶段的生长发育特点和护理要点。（三）婴幼儿健康管理1.时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行健康管理。2.内容体格检查测量体重、身长（身高）、头围，使用世界卫生组织儿童生长标准进行生长发育评价，判断儿童生长是否正常。检查全身各系统，包括头面部、胸部、腹部、四肢、外生殖器等，检查有无异常体征，如佝偻病体征、贫血貌等。营养喂养指导根据儿童年龄，指导合理喂养，如6月龄内婴儿提倡纯母乳喂养，6月龄后及时添加辅食，遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。评估儿童的饮食情况，针对挑食、偏食等问题给予个性化的营养建议，保证儿童摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。心理行为发育评估使用适合不同年龄段的心理行为发育筛查工具，如丹佛发育筛查测验（DDST）、06岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表等，评估儿童的大运动、精细运动、语言、社交等方面的发育情况。对筛查结果异常的儿童，及时转诊至上级医疗机构进一步评估和诊断。口腔保健指导指导家长帮助儿童保持口腔清洁，如在喂奶后喂少量温开水，清洁口腔；从第一颗牙齿萌出开始，用软纱布或指套牙刷为儿童清洁牙齿。告知家长儿童龋齿的危害和预防方法，如控制甜食摄入、定期口腔检查等。听力筛查对于未通过新生儿听力筛查的儿童，在3月龄、6月龄时进行复查。对所有婴幼儿进行听力保健指导，避免使用耳毒性药物，减少噪音对儿童听力的损害。视力筛查在6、12、18、24、30、36月龄时进行视力筛查，可使用视力筛查仪等设备。指导家长培养儿童良好的用眼习惯，如避免长时间看电视、玩手机等电子设备，保证充足的户外活动时间。（四）学龄前儿童健康管理1.时间每年为46岁儿童提供一次健康管理服务。2.内容体格检查：同婴幼儿健康管理的体格检查内容，重点关注儿童的生长速度、营养状况、视力、听力等。健康指导加强营养教育，培养儿童健康的饮食习惯，如不挑食、不偏食、少吃零食等。进行体育锻炼指导，鼓励儿童每天进行适量的户外活动，增强体质。开展心理卫生教育，帮助儿童建立良好的人际关系，培养乐观、开朗的性格。预防接种：按照国家免疫规划程序，提醒儿童及时进行预防接种，确保疫苗接种率。四、服务流程（一）预约与登记社区卫生服务中心通过多种方式（如电话、短信、微信公众号等）通知家长带儿童前来进行保健服务，并进行预约登记。登记内容包括儿童姓名、性别、出生日期、家长联系方式等基本信息。（二）健康检查家长带儿童到达社区卫生服务中心后，按照预约顺序进行健康检查。检查过程中，医务人员要认真、细致地进行各项检查和评估，并做好记录。（三）结果反馈与指导检查结束后，医务人员向家长反馈儿童的健康检查结果，包括生长发育情况、营养状况、心理行为发育等方面。针对存在的问题，给予相应的健康指导和建议，如饮食调整、运动指导、疾病治疗等。（四）转诊与随访对于筛查出的异常儿童，如生长发育迟缓、营养不良、心理行为问题等，及时转诊至上级医疗机构进一步诊断和治疗。社区卫生服务中心要对转诊儿童进行随访，了解其诊断和治疗情况。五、质量控制（一）人员培训社区卫生服务中心的儿童保健人员要定期参加专业培训，包括儿童生长发育、营养喂养、心理行为发育评估、疾病诊断和治疗等方面的知识和技能培训，提高业务水平。（二）设备管理定期对儿童保健所需的设备（如体重秤、身长测量仪、视力筛查仪、听力筛查仪等）进行校准和维护，确保设备的准确性和可靠性。（三）服务规范严格按照本指南的要求进行儿童保健服务，规范服务流程和操作标准，确保服务质量。（四）监督与考核建立健全监督考核机制，定期对社区卫生服务中心的儿童保健服务进行监督检查和考核评估，发现问题及时整改。六、资料管理（一）儿童健康档案为每位服务儿童建立健康档案，记录儿童的基本信息、健康检查结果、疾病史、预防接种情况等内容。健康档案要做到一人一档，妥善保管，便于查阅和随访。（二）统计报表定期对儿童保健服务的相关数据进行统计分析，如儿童人数、生长发育情况、疾病发生率等，及时向上级卫生行政部门报送统计报表。七、与其他部门的协作（一）与医疗机构的协作社区卫生服务中心要与上级医疗机构建立良好的协作关系，对于筛查出的疑难病症和复杂问题，及时转诊至上级医疗机构进行诊断和治疗。同时，接收上级医疗机构转回的康复期儿童，继续进行健康管理和随访。（二）与教育部门的协作与辖区内