《社区养老日间照料中心服务规范实践指南》

《社区养老日间照料中心服务规范实践指南》社区养老日间照料中心服务需以老年人需求为核心，围绕生活照料、健康管理、文化娱乐、心理关怀、膳食供应及安全保障等环节建立标准化操作流程，确保服务规范、可追溯、有温度。一、生活照料服务规范1.个人卫生护理：每日分晨间（7:308:30）、午间（12:3013:30）、晚间（16:3017:30）三次护理。晨间完成口腔清洁（使用软毛牙刷，行动不便者用棉棒蘸生理盐水擦拭）、面部及手部清洁（水温3842℃）、头发梳理（动作轻柔，长发需编束防打结）；午间重点检查皮肤褶皱处（如腋下、腹股沟）是否清洁干燥，失禁老人及时更换尿垫并温水清洗；晚间协助温水泡脚（水温4045℃，时长15分钟）、修剪指甲（指甲长度不超过指端1mm）。护理过程中需观察老人皮肤是否有压红、破损，异常情况立即记录并报告。2.起居协助：针对行动能力分级提供服务。一级（完全自理）：提醒整理个人物品，检查床位整洁；二级（部分自理）：协助穿脱衣物（先穿患侧、后穿健侧，脱衣反之）、搀扶如厕（步行速度≤0.8m/s）；三级（完全依赖）：使用转移板或升降机辅助上下床（转移时保持老人身体平衡，两人协作），每2小时翻身拍背（侧卧位角度30°，拍背从下至上、由外向内）。每日记录老人起床（7:00前）、午睡（12:3014:00）、上床（18:00后）时间及状态（如是否需辅助、睡眠质量）。3.物品管理：老人入托时需登记个人物品（衣物、证件、常用药品），标注姓名及联系方式，存放于带锁储物柜（钥匙由老人或家属保管）。衣物清洗执行“一人一盆一巾”，外衣每周清洗2次（浅色、深色分开），内衣每日更换清洗（水温60℃以上消毒），晾晒时避免阳光直射导致褪色。二、健康管理服务规范1.日常健康监测：每日8:009:00测量血压（测量前30分钟禁烟酒、运动，静坐5分钟，袖带与心脏同高）、9:3010:30测量血糖（采指血后按压3分钟），记录于《健康监测表》（含姓名、日期、测量值、异常描述）。血压异常（收缩压＞160mmHg或＜90mmHg，舒张压＞100mmHg或＜60mmHg）、血糖异常（空腹＞7.0mmol/L或随机＞11.1mmol/L）需立即通知家属及签约医生，30分钟内复测确认。2.慢性病管理：为高血压、糖尿病等慢性病老人建立专属健康档案（含病史、用药清单、过敏史），与社区卫生服务中心医生每月对接一次调整方案。用药提醒采用“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法），使用分药盒按早、中、晚、睡前分格摆放，发放时核对老人姓名并监督服下（吞咽困难者碾碎药物溶于温水）。3.康复护理：入托7日内由康复师评估老人肢体功能（采用FIM量表），制定个性化康复计划（如关节活动度训练每日2次，每次15分钟；平衡训练借助平行杠，每次10分钟）。使用助行器、轮椅等辅助器具前需检查安全性（轮椅刹车灵敏、轮胎无破损），训练时全程陪同，记录康复进展（如步行距离从5米增加至10米）。4.紧急医疗处置：中心配备急救箱（含肾上腺素、硝酸甘油、止血带）、AED除颤仪，每周检查药品有效期及设备电量。突发疾病时，第一时间拨打120（说明地址、老人年龄、症状），同时实施基础急救（如心脏骤停立即CPR，呼吸道梗阻用海姆立克法）。建立与附近3家医院的绿色转诊通道（预留联系人及电话），记录急救时间、处置措施及送医结果。三、文化娱乐服务规范1.活动设计：根据老人兴趣分组，每月制定活动计划（上旬认知类、中旬体能类、下旬社交类）。认知训练活动包括手工（剪纸、串珠，工具选择圆头剪刀）、书法（使用粗杆毛笔）、益智游戏（数字拼图、记忆卡片，难度按年龄调整）；体能活动以低强度为主（八段锦、椅子操，时长30分钟），需有护理员在旁保护；社交活动组织茶话会（准备无糖糕点）、节日主题活动（重阳节插花、春节写福字），邀请家属或志愿者参与。2.活动执行：活动前评估老人参与能力（如严重认知障碍者不强制参与），发放材料时说明安全注意事项（如剪刀使用后立即收回）。活动中观察老人状态（如面色、呼吸），每10分钟巡视一次，避免过度兴奋或疲劳。活动后整理物资，收集老人反馈（用口头或简单问卷），调整下月活动内容（如80%老人喜欢手工则增加频次）。3.活动记录：填写《活动记录表》（含日期、主题、参与人数、活动内容、照片存档、效果评估），重点记录特殊事件（如老人在活动中情绪明显改善），每月汇总分析老人兴趣变化趋势。四、心理关怀服务规范1.日常情绪观察：护理员每日与老人进行10分钟以上主动沟通（晨间问候“今天想吃什么？”、午间闲聊“昨天睡得好吗？”、晚间分享“今天有家属打电话来哦”），观察情绪变化（如沉默寡言、易怒、哭泣），记录于《心理状态日志》（含情绪表现、触发事件、持续时间）。2.特殊群体干预：针对丧偶老人，每周安排1次回忆疗法（播放老照片、旧物展示）；独居老人组织“一对一”伙伴计划（与性格开朗的老人结对）；失能老人通过按摩、音乐疗法（播放经典民歌）缓解焦虑。每月邀请心理咨询师开展团体辅导（主题如“积极老龄化”），单次时长不超过1小时。3.家属协同支持：每月最后一周召开家属沟通会（线上或线下），反馈老人本月情绪、行为变化（如“张奶奶最近更愿意参加活动了”），指导家庭照护技巧（如“与老人说话时放慢语速，多重复关键词”）。建立家属微信群，每日发送老人活动照片（需提前征得同意），紧急情绪问题30分钟内电话告知。五、膳食服务规范1.食谱制定：由营养师根据《中国老年人膳食指南》制定周食谱（蛋白质占15%20%、碳水化合物50%60%、脂肪20%25%），考虑地域饮食偏好（如南方老人喜粥，北方老人爱面食）。特殊需求老人单独配餐（糖尿病餐用粗杂粮替代精米，低盐餐每日盐＜5g），每周三公示下周食谱并征求意见（老人可勾选“想尝试”的菜品）。2.食材管理：食材采购选择定点供应商（需提供营业执照、食品经营许可证、近期质检报告），验收时检查新鲜度（蔬菜无腐烂、肉类无异味）、保质期（预包装食品剩余保质期≥1/3），填写《食材验收表》（含名称、数量、供应商、验收人）。存储遵循“先进先出”，生肉（18℃以下冷冻）、蔬菜（04℃冷藏）分开存放，干货（米、面）置于干燥通风处（离地离墙30cm）。3.加工与供餐：加工过程生熟用具分开（红色菜板切生肉、绿色切熟食），烹饪时烧熟煮透（肉类中心温度≥75℃）。每餐食品按品种留样（标注名称、时间），存于专用冰箱（04℃），保留48小时，每份重量≥100g。供餐时间为早餐7:308:30（粥、鸡蛋、馒头）、午餐11:3012:30（两菜一汤，如番茄炒蛋、清蒸鱼、青菜豆腐汤）、加餐15:0015:30（牛奶、水果）。行动不便老人由护理员喂餐（小勺喂食，温度3840℃），记录用餐量（如“吃了2/3碗饭”），食欲明显下降（较平时减少50%）需报告医生。六、安全保障服务规范1.环境安全：每日7:00前检查场地（地面无积水、杂物，防滑垫无移位）、设施（走廊扶手稳固度≥500N，卫生间呼叫器响应时间≤30秒，楼梯台阶高度15cm、宽度30cm）、照明（公共区域照度≥150lx，夜间走廊小夜灯照度≥10lx）。窗外安装防护栏（间隔≤10cm），阳台封闭（防止老人攀爬）。2.设施设备安全：轮椅、助行器每日使用前检查（刹车灵敏、轮子无卡顿）；健身器材每周维护（螺丝紧固、润滑轴承）；电梯每月由专业公司检修（留存记录）。急救箱、AED除颤仪放置于显眼位置（高度1.21.5米），标识清晰，禁止挪作他用。3.人员安全：工作人员入职前需提供健康证（无传染性疾病），每年体检1次。新员工上岗前完成72小时培训（含服务规范、急救技能、老年心理学），考核合格后方可独立上岗。每日岗前检查（护理员指甲长度≤2mm，避免佩戴尖锐首饰），服务时与老人保持1米内安全距离（防止跌倒时及时搀扶）。4.