《乡镇卫生院妇幼保健服务实施实践指南》

《乡镇卫生院妇幼保健服务实施实践指南》一、总则乡镇卫生院妇幼保健服务的实施对于提高乡镇妇女儿童的健康水平，促进城乡公共卫生服务均等化具有重要意义。本指南旨在为乡镇卫生院开展妇幼保健服务提供详细、可操作的实践指导，以提升服务质量和效率，保障妇女儿童的健康权益。二、婚前保健服务（一）健康教育与咨询1.利用宣传册、讲座、视频等多种形式，向准备结婚的男女双方普及婚前保健知识，包括性健康知识、生育知识、遗传病和传染病防治知识等。2.设立咨询服务台，安排专业人员为前来咨询的人群解答疑问，提供个性化的健康指导，帮助他们树立正确的婚姻和生育观念。（二）体格检查1.一般体格检查：按照常规的体格检查项目，对男女双方的身体各个系统进行检查，包括身高、体重、血压、心肺听诊、肝脾触诊等，以便发现可能存在的一般健康问题。2.生殖系统检查：重点检查生殖器官的发育情况，有无畸形、炎症、肿瘤等异常，为生育做好基础评估。对于女性，还需检查乳房情况。3.实验室检查：为男女双方进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、梅毒螺旋体、艾滋病病毒（HIV）筛查等实验室检查，必要时进行乙肝表面抗原、血型等检查，以了解双方的健康状况，筛查可能影响婚育的传染病和遗传病。（三）医学指导意见1.根据婚前检查和咨询的结果，对每对准备结婚的男女双方出具医学指导意见。2.对于一般健康状况良好、可以结婚生育的对象，给予婚育保健指导，包括选择适宜的受孕时机、孕前准备等方面的建议。3.对于患有影响婚育的疾病或异常情况的对象，如指定传染病在传染期、有关精神病在发病期、严重遗传性疾病等，应根据具体情况提出暂缓结婚、不宜生育、限制生育等医学意见，并进行耐心的解释和指导，帮助他们理解并接受这些建议。三、孕前保健服务（一）健康教育1.通过举办孕前保健知识讲座、发放宣传资料、设置宣传栏等方式，向计划怀孕的夫妇宣传孕前保健的重要性，普及孕前生理、心理、营养、环境等方面的知识。2.宣传内容应包括合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、避免接触有害物质、预防感染等方面，帮助夫妇养成健康的生活方式，为孕育健康宝宝做好准备。（二）健康状况评估1.详细询问夫妇双方的既往史、家族史、个人史、月经史、婚育史等信息，了解是否存在可能影响生育和胎儿健康的因素，如慢性疾病、传染病、遗传病史等。2.进行全面的体格检查，包括体格测量、妇科检查、男科检查等，评估夫妇双方的身体状况。3.开展相关实验室检查和影像学检查，如血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、甲状腺功能、TORCH筛查、超声检查等，以了解夫妇双方的健康状况，筛查可能存在的疾病和隐患。（三）健康指导1.根据健康状况评估的结果，为计划怀孕的夫妇提供个性化的健康指导。2.对于存在慢性疾病的夫妇，如高血压、糖尿病等，应指导他们在病情稳定的情况下再怀孕，并协助他们制定合理的治疗和管理方案，以确保孕期病情得到有效控制。3.指导夫妇补充叶酸等营养素，预防胎儿神经管畸形。一般建议女性在孕前3个月开始每天补充0.40.8毫克叶酸，直至怀孕后3个月。4.提供心理支持和疏导，帮助夫妇缓解备孕过程中的压力和焦虑情绪，保持良好的心态。四、孕期保健服务（一）孕早期保健1.建立孕产妇保健手册：在孕13周前，为孕妇建立孕产妇保健手册，进行首次产前检查。详细询问孕妇的基本信息、既往史、家族史、本次妊娠经过等情况，进行全面的体格检查和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、梅毒螺旋体、HIV筛查、乙肝表面抗原等。2.健康教育与指导：向孕妇宣传孕早期的保健知识，包括孕期生理变化、营养需求、生活起居注意事项、避免接触有害物质等。指导孕妇正确服用叶酸，告知孕妇孕期产检的时间和项目，提醒孕妇及时进行产前筛查和诊断。3.早孕随访：在孕早期，对孕妇进行定期随访，了解孕妇的身体状况和胎儿的发育情况。询问孕妇有无早孕反应、阴道流血、腹痛等异常情况，进行体格检查，监测孕妇的血压、体重等指标。（二）孕中期保健1.产前检查：在孕1327⁺⁶周，每4周为孕妇进行一次产前检查。检查内容包括体格检查、产科检查（如宫高、腹围、胎位、胎心等）、实验室检查（如血常规、尿常规、唐氏筛查、羊水穿刺或无创DNA检测等）和影像学检查（如超声检查）等，以了解孕妇的健康状况和胎儿的发育情况，筛查胎儿是否存在染色体异常和结构畸形。2.健康教育与指导：向孕妇宣传孕中期的保健知识，包括营养均衡、适量运动、胎动监测等。指导孕妇进行自我监护，教会孕妇正确数胎动的方法，告知孕妇胎动异常的表现和处理方法。3.心理关怀：关注孕妇的心理变化，及时发现并缓解孕妇的焦虑和紧张情绪。鼓励孕妇参加孕妇学校和孕期保健讲座，与其他孕妇交流经验，增强心理支持。（三）孕晚期保健1.产前检查：在孕28周及以后，每2周为孕妇进行一次产前检查；孕36周及以后，每周进行一次产前检查。检查内容除了常规的体格检查、产科检查、实验室检查和影像学检查外，还应增加胎儿电子监护等项目，以密切监测孕妇和胎儿的情况，及时发现和处理孕期并发症和合并症。2.健康教育与指导：向孕妇宣传孕晚期的保健知识，包括分娩准备、母乳喂养、新生儿护理等。指导孕妇做好分娩准备，如准备待产包、了解分娩流程和医院的分娩环境等。3.高危孕妇管理：对筛查出的高危孕妇进行专案管理，增加产前检查的次数和项目，密切监测孕妇和胎儿的情况。根据高危因素的不同，采取相应的治疗和干预措施，确保母婴安全。对于病情严重、难以在乡镇卫生院处理的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构。五、分娩期保健服务（一）正常分娩服务1.做好分娩前的准备工作，包括产房的清洁消毒、助产设备和药品的准备、人员的配备等。2.在分娩过程中，密切观察产妇的产程进展、生命体征和胎儿的情况，及时发现并处理产程异常。严格按照操作规程进行接生，确保母婴安全。3.为产妇提供心理支持和鼓励，帮助产妇缓解紧张和恐惧情绪，增强分娩信心。（二）剖宫产术后随访对于在乡镇卫生院进行剖宫产手术的产妇，术后应进行定期随访。随访内容包括观察产妇的伤口愈合情况、子宫复旧情况、恶露情况等，了解产妇的身体恢复情况和心理状态。指导产妇进行产后康复锻炼，提供饮食、休息等方面的建议。（三）转诊服务对于存在难产因素、妊娠并发症和合并症等情况，无法在乡镇卫生院进行安全分娩的产妇，应及时转诊至上级医疗机构。在转诊前，应做好必要的处理和准备工作，如建立静脉通道、给予吸氧、监测生命体征等，并及时与上级医疗机构联系，确保转诊的安全和顺利。六、产褥期保健服务（一）产后访视1.在产妇出院后37天内，乡镇卫生院的医务人员应到产妇家中进行产后访视。访视内容包括了解产妇的一般情况（如精神状态、饮食、睡眠等）、子宫复旧情况、恶露情况、伤口愈合情况等，进行体格检查，测量血压、体温等指标。2.观察新生儿的一般情况（如精神状态、面色、呼吸、吸吮等）、皮肤黄疸情况、脐带残端情况等，进行体格检查，测量体重、身长等指标。3.为产妇和家属提供产褥期保健知识和新生儿护理知识的指导，包括产后饮食、休息、个人卫生、母乳喂养、新生儿沐浴、脐带护理等方面的内容。（二）产后42天健康检查1.通知产妇和新生儿在产后42天到乡镇卫生院进行健康检查。2.产妇的检查内容包括全身检查、妇科检查、盆底功能评估等，了解产妇身体的恢复情况，筛查有无产后并发症和合并症。3.新生儿的检查内容包括体格检查、神经心理发育评估等，了解新生儿的生长发育情况，筛查有无先天性疾病和发育异常。4.根据检查结果，为产妇和新生儿提供相应的健康指导和建议，对于发现的问题及时进行处理或转诊。七、儿童保健服务（一）新生儿保健1.新生儿家庭访视：在新生儿出院后1周内，乡镇卫生院的医务人员应到新生儿家中进行访视。访视内容包括了解新生儿的出生情况、喂养情况、睡眠情况等，进行体格检查，重点检查脐带残端、皮肤黄疸、口腔等情况，为家长提供新生儿护理知识的指导。2.新生儿满月健康管理：在新生儿满2830天时，为新生儿进行一次健康检查。检查内容包括体格测量、全身检查、神经反射检查等，了解新生儿的生长发育情况，筛查有无先天性疾病和发育异常。同时，为家长提供母乳喂养、预防接种等方面的指导。（二）婴幼儿保健1.定期健康检查：按照国家基本公共卫生服务规范的要求，为婴幼儿提供定期健康检查服务。1岁以内婴儿分别在3、6、8、12月龄时进行健康检查，12岁幼儿分别在18、24月龄时进行健康检查，23岁幼儿分别在30、36月龄时进行健康检查。检查内容包括体格测量、全身检查、心理行为发育评估、听力筛查、视力筛查等，了解婴幼儿的生长发育情况，筛查有无营养性疾病、贫血、佝偻病等常见疾病。2.喂养与营养指导：根据婴幼儿的年龄和生长发育情况，为家长提供科学的喂养建议，包括母乳喂养、人工喂养、辅食添加等方面的知识。指导家长合理搭配婴幼儿的饮食，保证营养均衡，预防营养性疾病的发生。3.生长发育监测：通过绘制婴幼儿生长发育曲线，对婴幼儿的体重、身高、头围等生长指标进行动态监测，及时发现生长发育异常情况，并给予相应的干预和指导。（三）学龄前儿童保健1.定期健康检查：为46岁学龄前儿童每年进行一次健康检查。检查内容包括体格测量、全身检查、视力检查、听力检查、口腔检查等，了解学龄前儿童的生长发育情况，筛查有无龋齿、视力不良、听力障碍等常见疾病。2.健康指导：向学龄前儿童及其家长宣传健康知识，包括合理饮食、适量运动、良好的生活习惯等方面的内容。指导家长关注学龄前儿童的心理行为发育，及时发现和处理心理问题。3.入托入学健康检查：按照当地卫生和教育部门的要求，为即将入托、入学的学龄前儿童进行健康检查，了解儿童的健康状况，为儿童的入托、入学提供健康依据。八、妇幼保健信息管理（一）信息收集与登记1.建立健全妇幼保健信息收集制度，规范信息收集流程。乡镇卫生院的医务人员在开展各项妇幼保健服务时，应及时、准确地收集服务对象的基本信息、健康状况、服务记录等信息。2.使用统一的妇幼保健信息登记表格，对收集到的信息进行详细登记，确保信息的完整性和准确性。登记内容包括孕产妇的姓名、年龄、孕周、产检情况、分娩情况等，儿童的姓名、出生日期、身高、体重、健康检查情况等。（二）信息录入与上报1.安排专人负责妇幼保健信息的录入工作，将登记的信息及时、准确地录入到妇幼保健信息管理系统中。2.按照规定的时间和要求，将录入的信息上报至上级妇幼保健机构。上报内容包括孕产妇保健信息、儿童保健信息、出生缺陷监测信息等。（三）信息分析与利用1.定期对妇幼保健信息进行分析，了解乡镇妇女儿童的健康状况和妇幼保健服务的开展情况。分析内容包括孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷发生率、孕产妇和儿童系统管理率等指标的变化趋势。2.根据信息分析的结果，及时发现妇幼保健工作中存在的问题和薄弱环节，制定相应的改进措施和工作计划，不断提高妇幼保健服务的质量和效果。同时，为卫生行政部门制定妇幼保健政策和规划提供科学依据。九、人员培训（一）培训计划制定乡镇卫生院应根据妇幼保健服务的工作需求和人员现状，制定详细的人员培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间等方面的内容，确保培训工作有计划、有步骤地进行。（二）培训内容1.专业知识培训：组织妇幼保健人员参加各类专业知识培训，包括妇产科、儿科、遗传学、营养学等方面的知识，更新知识结构，提高专业水平。2.技能培训：开展妇幼保健技能培训，如产前检查技能、接生技能、新生儿复苏技能、儿童体格检查技能等，提高妇幼保健人员的实际操作能力。3.法律法规和政策培训：组织妇幼保健人员学习相关的法律法规和政策，如《母婴保健法》《计划生育技术服务管理条例》等，增强法律意识，规范服务行为。（三）培训方式1.内部培训：乡镇卫生院可以定期组织内部培训，由本院的业务骨干或邀请上级医疗机构的专家进行授课，分享经验和知识。2.外部培训：选派妇幼保健人员参加上级卫生行政部门或妇幼保健机构举办的各类培训班、学术会议等，拓宽视野，学习先进的技术和管理经验。3.远程教育：利用网络平台开展远程教育，让妇幼保健人员可以随时随地学习相关知识和技能。十、服务质量控制（一）建立质量控制体系乡镇卫生院应建立健全妇幼保健服务质量控制体系，明确质量控制的目标、标准和流程，成立质量控制小组，负责对妇幼保健服务的质量进行监督和管理。（二）质量控制指标制定科学合理的妇幼保健服务质量控制指标，如孕产妇系统管理率、儿童系统管理率、产后访视率、新生儿访视率、出生缺陷监测覆盖率等，定期对这些指标进行考核和评估。（三）质量改进措施根据质量控制的结果，及时发现妇幼保健服务中存在的问题和不足，制定相应的质量改进措施。对存在的问题进行深入分析，查找原因，采取针对性的措施加以解决，不断提高妇幼保健服务的质量。十一、与其他机构的协作（一）与上级妇幼保健机构的协作1.建立健全与上级妇幼保健机构的业务联系机制，定期向上级妇幼保健机构汇报工作进展和存在的问题，接受上级妇幼保健机构的业务指导和培训。2.对于疑难病例和复杂情况，及时向上级妇幼保健机构转诊，并配合上级妇幼保健机构做好转诊病人的跟踪和随访工作。3.参与上级妇幼保健机构组织的科研和项目工作，提高乡镇卫生院的妇幼保健服务水平和科研能力。（二）与乡镇计划生育机构的协作1.加强与乡镇计