《重症监护室建设与管理指南(2025版)》

《重症监护室建设与管理指南(2025版)》一、适用范围本指南适用于各级各类医疗机构中独立建制的重症监护室（IntensiveCareUnit,ICU），其他开展重症患者集中监测与治疗的病房可参照执行。二、建设标准（一）基本设置1.规模ICU的床位数应根据医院的功能定位、服务半径、床位总数等因素合理确定。一般综合性医院ICU床位数占医院总床位数的2%8%。专科医院可根据专科特点和服务需求设置合适数量的床位，但应满足基本的重症患者救治需求。每个ICU至少应设置4张床位，以保证一定的规模效益和团队协作效率。2.布局分区明确：应分为医疗区域和辅助区域。医疗区域包括监护单元、治疗室、医生办公室、护士站等；辅助区域包括更衣室、值班室、配膳室、污洗室等。监护单元：应采用开放式或分隔式布局。开放式布局便于医护人员集中观察和管理患者，分隔式布局可根据患者病情和感染控制需求进行合理分隔，每个分隔区域应有良好的通风和采光。通道设置：应设置宽敞的主通道和紧急通道，确保患者转运、设备搬运等顺畅进行，紧急通道应保持畅通无阻。探视区域：应设置专门的探视区域，与监护单元相对分隔，减少交叉感染的风险。探视区域应配备必要的休息设施和信息沟通设备，方便家属与医护人员交流。（二）设备配置1.基本生命支持设备监护仪：每个床位应配备多功能监护仪，能够实时监测心电图、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温等基本生命体征参数。监护仪应具备数据存储和传输功能，方便医护人员回顾和分析患者病情。呼吸机：应根据ICU床位数合理配备一定数量的呼吸机，包括有创呼吸机和无创呼吸机。呼吸机应具备多种通气模式和参数调节功能，以满足不同病情患者的呼吸支持需求。除颤仪：每个ICU至少应配备12台除颤仪，能够进行同步和非同步电除颤、电复律等操作。除颤仪应定期进行维护和检查，确保性能良好。2.治疗设备输液泵和微量注射泵：每个床位应配备足够数量的输液泵和微量注射泵，用于精确控制药物和液体的输注速度。输液泵和微量注射泵应具备报警功能，当出现输液不畅、药物输注完毕等情况时能及时发出警报。血液净化设备：有条件的ICU应配备血液净化设备，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）机等，用于治疗急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等伴有液体和溶质平衡紊乱的患者。体外膜肺氧合（ECMO）设备：对于有较高危重症救治需求的大型综合性医院或心血管、呼吸等专科ICU，可考虑配备ECMO设备，以提供更高级的呼吸和循环支持。3.其他设备床旁超声设备：可用于评估患者的心脏功能、肺部情况、血管状况等，为临床诊断和治疗提供重要依据。床旁超声设备应具备实时成像和图像存储功能。纤维支气管镜：用于气道管理、肺部疾病的诊断和治疗，如吸痰、取标本、支气管肺泡灌洗等操作。纤维支气管镜应定期进行清洗和消毒，确保使用安全。三、人员配备（一）医生1.数量ICU医生与床位之比应不低于0.8:1。其中，应至少配备1名具有高级职称的医生担任科主任，全面负责ICU的医疗、教学、科研和行政管理工作。根据ICU的规模和业务需求，合理配备不同职称和年资的医生，形成梯队结构。2.资质与培训ICU医生应具备重症医学相关专业知识和技能，经过系统的重症医学培训，取得相应的执业资格证书。新入职的ICU医生应接受至少6个月的规范化培训，内容包括重症医学基础理论、常见危重症的诊治、各种监测和治疗技术的操作等。定期组织医生参加国内外学术交流和培训活动，不断更新知识和技能，提高业务水平。（二）护士1.数量ICU护士与床位之比应不低于2.5:13:1。以确保能够对患者进行全面、细致的护理和观察。根据患者病情的轻重程度，合理调整护士的分配，对于病情较重的患者应增加护理人力。2.资质与培训ICU护士应具备扎实的基础护理知识和技能，经过专门的重症护理培训，熟悉各种监护设备和抢救仪器的使用。新入职的ICU护士应接受至少3个月的岗前培训，内容包括ICU工作流程、护理常规、急救技能等。定期组织护士进行业务学习和技能考核，鼓励护士参加专科护理培训和认证，提高专业素养。（三）其他人员1.呼吸治疗师：有条件的ICU可配备呼吸治疗师，负责患者的呼吸治疗工作，如呼吸机的参数调节、气道管理、呼吸功能监测等。呼吸治疗师应具备相关专业知识和技能，经过专业培训并取得相应资质。2.药师：应配备临床药师，参与ICU患者的药物治疗管理，包括药物选择、剂量调整、药物不良反应监测等，确保患者用药安全有效。3.技师：配备设备维修技师，负责ICU各种设备的日常维护、保养和维修工作，确保设备正常运行。四、管理要求（一）质量管理1.质量管理体系建立健全ICU质量管理体系，制定质量管理目标和计划，明确各岗位的质量职责。定期对ICU的医疗质量、护理质量、感染控制质量等进行检查和评估，及时发现问题并采取改进措施。2.质量控制指标建立完善的质量控制指标体系，包括患者死亡率、医院感染发生率、机械通气相关并发症发生率、深静脉血栓形成发生率等。定期对质量控制指标进行统计和分析，与国内外先进水平进行对比，不断优化医疗服务质量。3.病历质量管理加强ICU病历质量管理，规范病历书写，确保病历内容真实、准确、完整、及时。病历应包括患者的基本信息、病情变化、诊断治疗过程、各种检查检验结果等。定期对病历进行检查和点评，提高病历书写质量，为医疗纠纷的防范和处理提供有力依据。（二）感染控制1.感染管理制度建立严格的ICU感染管理制度，包括人员准入制度、环境清洁消毒制度、医疗器械消毒灭菌制度、手卫生制度等。明确感染控制的责任分工，指定专人负责感染控制工作，定期对感染控制措施的落实情况进行监督检查。2.环境管理保持ICU环境清洁卫生，定期对地面、墙面、物体表面等进行清洁和消毒。采用湿式清扫，避免扬尘。加强通风换气，保证室内空气新鲜。可采用自然通风或机械通风，必要时可使用空气净化设备。3.人员防护医护人员在接触患者前后应严格执行手卫生制度，按照六步洗手法洗手，必要时使用速干手消毒剂。在进行有创操作、接触患者血液、体液等时，应穿戴合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜、隔离衣等。4.耐药菌管理加强对多重耐药菌的监测和管理，建立耐药菌监测制度，及时发现和报告耐药菌感染病例。对耐药菌感染患者采取隔离措施，如单间隔离或床边隔离，避免交叉感染。同时，合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生。（三）患者安全管理1.安全管理制度建立健全ICU患者安全管理制度，包括身份识别制度、手术安全核查制度、危急值报告制度、跌倒/坠床防范制度等。加强对医护人员的安全教育培训，提高安全意识，确保各项安全制度的落实。2.风险评估与防范对患者进行全面的风险评估，包括跌倒、坠床、压疮、深静脉血栓形成等风险。根据评估结果采取相应的防范措施，如使用约束带、气垫床、抗凝药物等。加强对患者的病情观察和护理，及时发现和处理潜在的安全隐患。3.医疗纠纷防范加强医患沟通，及时向患者家属告知患者的病情、治疗方案、预后等情况，取得家属的理解和配合。规范医疗行为，严格遵守诊疗规范和操作规程，提高医疗服务质量，减少医疗纠纷的发生。一旦发生医疗纠纷，应按照相关规定及时处理。（四）药品与设备管理1.药品管理建立完善的药品管理制度，包括药品采购、储存、发放、使用等环节的管理。药品应分类存放，定期检查药品的有效期和质量，确保药品安全有效。对于高警示药品，应设置专门的存放区域，并做好标识。2.设备管理建立设备档案，记录设备的购置时间、使用情况、维修保养记录等信息。定期对设备进行维护、保养和校准，确保设备性能良好。制定设备应急预案，当设备出现故障时能及时进行维修或更换，保证临床治疗不受影响。五、收治与转出标准（一）收治标准1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.其他认为需要收入ICU监护和治疗的患者。（二）转出标准1.患者病情好转，生命体征平稳，不需要继续在ICU进行严密监护和加强治疗。2.患者存在不可逆的病情变化，预计在ICU继续治疗无法改善预后，可转至普通病房或临终关怀病房。3.患者或家属拒绝继续在ICU治疗，在充分告知风险并签署相关知情同意书后，可转至其他合适的医疗机构或回家。六、信息化建设（一）信息系统建设1.建立ICU信息管理系统，实现患者信息的电子化管理，包括病历资料、医嘱信息、护理记录、检查检验结果等。2.信息管理系统应具备数据实时采集、存储、分析和共享功能，方便医护人员随时查阅和分析患者的病情信息，提高工作效率和决策的科学性。（二）远程医疗与会诊1.有条件的ICU可开展远程医疗服务，通过远程视频、数据传输等技术，与上级医院或专家进行远程会诊，为患者提供及时、准确的诊断和治疗建议。2.建立远程医疗会诊制度，规范会诊流程，确保远程医疗会诊的质量和效果。七、教学与科研（一）教学工作1.承担医学院校的临床教学任务，为医学生提供重症医学实习和见习机会，培养学生的临床思维和实践能力。2.开展继续医学教育活动，举办重症医学学术讲座、培训班等，提高基层医护人员的重症医学知识和技能水平。（二）科研工作1.鼓励ICU医护人员开展科研工作，结合临床实践，开