2025版《中国宫颈癌整合诊治指南》

2025版《中国宫颈癌整合诊治指南》概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。《中国宫颈癌整合诊治指南（2025版）》旨在为临床医生提供全面、系统、科学的宫颈癌诊治指导，整合多学科资源，优化诊治流程，提高宫颈癌的防治水平。一、流行病学与病因发病率与死亡率：近年来，我国宫颈癌发病率呈上升趋势，且发病年龄有年轻化倾向。死亡率在部分地区仍然较高，但随着筛查和治疗技术的进步，整体死亡率有下降趋势。不同地区的发病率和死亡率存在差异，经济欠发达地区相对较高。高危因素：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌发生的主要病因。其他危险因素包括性行为过早、多个性伴侣、吸烟、长期服用口服避孕药、免疫功能低下等。二、筛查筛查策略：推荐对适龄女性进行定期宫颈癌筛查。起始筛查年龄为25岁至30岁，对于免疫功能低下女性、有多个性伴侣或过早性行为等高危人群可适当提前筛查。终止筛查年龄为65岁，前提是既往筛查结果正常。筛查方法HPV检测：HPV核酸检测是目前常用的筛查方法，推荐使用经过国家药品监督管理局（NMPA）认证的产品。高危型HPV检测具有较高的敏感性，能够有效发现癌前病变和早期宫颈癌。宫颈细胞学检查：液基薄层细胞学检测（TCT）是常用的宫颈细胞学检查方法，其准确性较高，能发现宫颈细胞的异常变化。联合筛查：HPV检测联合宫颈细胞学检查可提高筛查的准确性，减少漏诊率。对于联合筛查结果均为阴性的女性，筛查间隔可延长至3至5年。三、诊断临床表现症状：早期宫颈癌多无明显症状，随着病情进展，可出现阴道流血，表现为接触性出血（如性生活后出血）、不规则阴道流血等；阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。体征：妇科检查可见宫颈糜烂样改变、菜花状肿物、溃疡等不同表现。通过双合诊和三合诊可了解子宫、附件及盆腔的情况。辅助检查阴道镜检查：对于HPV检测阳性或宫颈细胞学检查异常的女性，推荐进行阴道镜检查。阴道镜可以放大宫颈表面，观察宫颈上皮和血管的形态，发现可疑病变部位并进行定位活检。宫颈活检：是确诊宫颈癌的金标准。在阴道镜指引下进行宫颈多点活检，提高诊断的准确性。对于宫颈管病变，可采用宫颈管搔刮术获取组织进行病理检查。影像学检查：超声检查可了解子宫、附件及盆腔淋巴结的情况；磁共振成像（MRI）和CT检查对于评估宫颈癌的分期、判断有无远处转移具有重要价值；正电子发射断层扫描（PETCT）主要用于排查远处转移灶。四、分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2023分期系统，根据肿瘤的大小、侵犯范围、有无淋巴结转移和远处转移等情况进行分期。具体分期如下Ⅰ期：肿瘤局限于子宫颈。Ⅱ期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。Ⅲ期：肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期：肿瘤播散超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有远处转移。五、治疗手术治疗适用人群：主要适用于早期宫颈癌（ⅠA至ⅡA期）患者。对于年轻有生育要求的ⅠA1期患者，可考虑行宫颈锥切术；ⅠA2至ⅡA2期患者多行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。手术方式：包括开腹手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术等。腹腔镜和机器人辅助手术具有创伤小、恢复快等优点，但需要严格掌握手术适应证。放射治疗适用人群：可用于各期宫颈癌的治疗，尤其是中晚期宫颈癌患者。对于不能耐受手术的早期患者，也可采用根治性放疗。放疗方式：包括体外照射和腔内照射。体外照射主要针对盆腔淋巴结和肿瘤原发灶，腔内照射则是将放射源置入宫腔和阴道内，对宫颈局部进行高剂量照射。化学治疗新辅助化疗：对于局部晚期宫颈癌患者，在手术前进行新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。常用的化疗方案有顺铂联合紫杉醇、顺铂联合氟尿嘧啶等。同步放化疗：是中晚期宫颈癌的标准治疗方案，在放疗的同时给予顺铂等化疗药物，可增强放疗的敏感性，提高治疗效果。姑息化疗：用于晚期复发转移患者的姑息治疗，缓解症状，延长生存期。靶向治疗和免疫治疗靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，如抗血管生成药物贝伐珠单抗，可用于复发转移宫颈癌的治疗。免疫治疗：通过激活机体自身的免疫系统来对抗肿瘤，如帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂在部分宫颈癌患者中显示出较好的疗效。六、随访随访时间：治疗后2年内每3至6个月随访1次，3至5年每6个月随访1次，5年后每年随访1次。随访内容妇科检查：观察宫颈、阴道残端及盆腔的情况，有无复发迹象。HPV检测和宫颈细胞学检查：监测HPV感染和宫颈细胞的异常变化。影像学检查：根据患者情况，定期进行超声、CT、MRI等检查，排查有无远处转移。肿瘤标志物检查：如鳞状细胞癌抗原（SCC）等，可作为病情监测的参考指标。七、预防HPV疫苗接种：HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，目前有二价、四价和九价HPV疫苗可供选择。推荐接种年龄为9