2025版《中国基层医疗孕产妇保健整合指南》

2025版《中国基层医疗孕产妇保健整合指南》一、前言孕产妇保健是保障母婴安全、促进人口健康的重要环节。基层医疗作为医疗卫生服务体系的基础，在孕产妇保健中发挥着关键作用。旨在为基层医疗卫生机构提供全面、科学、实用的孕产妇保健指导，整合各方面资源和服务，提高孕产妇保健服务的质量和可及性，降低孕产妇和婴儿的发病率与死亡率，改善母婴健康结局。二、孕产妇保健服务对象本指南适用于在基层医疗服务机构接受保健服务的所有孕产妇，包括正常妊娠和存在一定高危因素的孕产妇。三、孕前保健（一）健康教育与咨询基层医疗卫生机构应通过多种形式，如讲座、宣传资料、一对一咨询等，向计划怀孕的夫妇提供孕前健康教育。内容包括：1.健康生活方式：强调均衡饮食，多摄入富含叶酸、铁、钙等营养素的食物；适量运动，保持适宜的体重；戒烟戒酒，避免接触有毒有害物质和环境。2.遗传咨询：告知夫妇了解家族遗传病史的重要性，对有遗传病史或不良孕产史的夫妇，建议其到上级医疗机构进行遗传咨询。3.疾病防治：提醒夫妇积极治疗慢性疾病，如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，待病情稳定后再怀孕。预防感染性疾病，如风疹、巨细胞病毒、弓形虫等。（二）孕前医学检查基层医疗卫生机构应为计划怀孕的夫妇提供基本的孕前医学检查，项目包括：1.体格检查：包括身高、体重、血压、心肺听诊、肝脾触诊等。2.实验室检查：血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体、艾滋病病毒筛查等。3.妇科检查：了解生殖器官的健康状况，进行阴道分泌物检查，筛查阴道炎等疾病。（三）叶酸补充建议计划怀孕的妇女从孕前3个月开始每天补充0.40.8mg叶酸，直至怀孕满3个月。对于有神经管缺陷生育史等高危因素的妇女，应在医生指导下加大叶酸补充剂量。四、孕期保健（一）孕早期保健（妊娠≤13⁺⁶周）1.首次产前检查基层医疗卫生机构应在确诊怀孕后，尽快为孕妇建立《母子健康手册》，并进行首次产前检查。检查内容包括：（1）详细询问病史：了解孕妇的年龄、职业、既往史、家族史、月经史、婚育史等。（2）体格检查：除一般体格检查外，重点检查子宫大小、形态，评估孕周。（3）实验室检查：重复孕前检查项目，同时进行甲状腺功能筛查、超声检查确定孕周和胚胎发育情况。2.健康指导（1）生活方式指导：继续强调健康的生活方式，避免重体力劳动和剧烈运动，保证充足的睡眠。（2）心理支持：关注孕妇的心理变化，及时给予心理疏导，缓解其对怀孕的焦虑和担忧。（3）营养指导：告知孕妇孕早期的营养需求，鼓励其少食多餐，避免油腻和刺激性食物。3.高危因素筛查与管理对孕妇进行高危因素筛查，如年龄≥35岁、有慢性疾病、不良孕产史等。对于筛查出的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构进行进一步评估和管理，并做好转诊记录和随访。（二）孕中期保健（妊娠1427⁺⁶周）1.定期产前检查孕中期一般每4周进行一次产前检查。检查内容包括：（1）体格检查：测量血压、体重、宫高、腹围，听胎心。（2）实验室检查：孕1520⁺⁶周进行唐氏综合征筛查；孕2428周进行妊娠期糖尿病筛查。（3）超声检查：孕1824周进行胎儿系统超声检查，筛查胎儿结构畸形。2.健康指导（1）胎动监测：指导孕妇自孕28周开始数胎动，了解胎儿在宫内的安危情况。（2）营养指导：强调增加蛋白质、钙、铁等营养素的摄入，适当补充维生素D。（3）运动指导：鼓励孕妇进行适量的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等。（三）孕晚期保健（妊娠≥28周）1.定期产前检查孕晚期检查频率增加，孕2836周每2周检查一次，孕37周后每周检查一次。检查内容包括：（1）体格检查：同孕中期，同时评估胎儿胎位、入盆情况。（2）实验室检查：复查血常规、尿常规，了解孕妇有无贫血和泌尿系统感染等情况。（3）胎心监护：孕34周后可根据情况进行胎心监护，评估胎儿宫内储备能力。2.健康指导（1）分娩准备：向孕妇及家属介绍分娩过程、分娩方式的选择、分娩镇痛等知识，指导其做好分娩准备。（2）母乳喂养指导：宣传母乳喂养的好处，指导孕妇进行乳房护理，为母乳喂养做好准备。（3）心理支持：关注孕妇临近分娩的心理变化，缓解其紧张和恐惧情绪。3.高危孕妇管理对高危孕妇应增加检查次数，密切监测孕妇和胎儿的情况。根据病情需要，及时转诊至上级医疗机构进行住院治疗和分娩。五、分娩期保健（一）基层医疗机构分娩条件评估基层医疗卫生机构应具备基本的分娩条件，包括有经过专业培训的助产人员、基本的急救设备和药品、产房消毒设施等。对于不具备高危孕产妇救治能力的基层医疗机构，应及时识别高危孕妇，做好转诊准备。（二）正常分娩处理1.第一产程（1）密切观察产程进展：包括宫缩情况、宫口扩张、胎头下降等，每12小时进行一次肛查或阴道检查。（2）产妇护理：鼓励产妇进食和休息，保持良好的体力；指导产妇正确呼吸和用力。（3）胎儿监护：持续监测胎心，每1530分钟听一次胎心。2.第二产程（1）指导产妇正确用力：协助产妇采取合适的体位，如半卧位、截石位等。（2）接生准备：严格遵守无菌操作原则，做好接生准备工作。（3）胎儿娩出：当胎儿头部拨露、会阴后联合紧张时，开始保护会阴，协助胎儿顺利娩出。3.第三产程（1）胎盘娩出：等待胎盘自然剥离，避免过早干预。胎盘娩出后，检查胎盘和胎膜是否完整。（2）产后观察：观察产妇的阴道出血情况、子宫收缩情况，测量血压、脉搏等生命体征，观察2小时后无异常方可送回病房。（三）异常分娩处理与转诊基层医疗机构在分娩过程中如遇到难产、产后出血等异常情况，应立即进行初步处理，同时及时转诊至上级医疗机构进行进一步救治。六、产褥期保健（一）产后访视基层医疗卫生机构应在产妇出院后37天内进行首次产后访视，产后28天进行第二次访视。访视内容包括：1.产妇情况（1）一般情况：询问产妇的饮食、睡眠、大小便情况，观察精神状态。（2）生命体征：测量体温、血压、脉搏。（3）子宫复旧：检查子宫大小、位置、有无压痛。（4）恶露情况：观察恶露的量、颜色、气味。（5）乳房情况：检查乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂等，指导正确的母乳喂养方法。2.新生儿情况（1）一般情况：观察新生儿的精神状态、面色、哭声等。（2）生命体征：测量体温、呼吸、心率。（3）皮肤情况：检查皮肤有无黄疸、皮疹、脓疱等。（4）脐带情况：观察脐带残端有无渗血、渗液、红肿等，指导正确的脐带护理方法。（二）健康指导1.产妇健康指导（1）生活方式指导：鼓励产妇适当活动，避免长时间卧床；注意个人卫生，勤换内衣裤和会阴垫。（2）营养指导：提供合理的饮食建议，保证产妇摄入足够的营养，促进身体恢复和乳汁分泌。（3）心理支持：关注产妇的心理变化，预防产后抑郁症的发生。2.新生儿健康指导（1）喂养指导：强调母乳喂养的重要性，指导正确的母乳喂养姿势和方法；如无法进行母乳喂养，指导正确的人工喂养方法。（2）护理指导：指导新生儿的日常护理，如洗澡、脐带护理、臀部护理等。（3）预防接种：告知家长新生儿预防接种的时间和注意事项。七、新生儿保健（一）新生儿家庭访视除产后访视时对新生儿进行检查外，基层医疗卫生机构还应在新生儿出院后28天内进行家庭访视，了解新生儿的生长发育情况。（二）新生儿疾病筛查基层医疗卫生机构应积极宣传新生儿疾病筛查的重要性，协助上级医疗机构做好新生儿听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等疾病的筛查工作。（三）新生儿生长发育监测定期对新生儿进行体重、身长、头围等生长指标的测量，绘制生长曲线，评估新生儿的生长发育情况。对于生长发育异常的新生儿，及时转诊至上级医疗机构进行进一步评估和干预。八、孕产妇保健服务质量控制（一）建立质量控制体系基层医疗卫生机构应建立健全孕产妇保健服务质量控制体系，明确质量控制指标和考核标准。（二）人员培训定期组织基