2025版《中国卵巢癌整合诊治指南》

2025版《中国卵巢癌整合诊治指南》卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病隐匿，早期诊断困难，死亡率居妇科恶性肿瘤首位。旨在为临床医生提供全面、规范、精准的卵巢癌诊疗指导，推动多学科协作，提高患者的生存率和生活质量。一、卵巢癌的流行病学与病因学卵巢癌可发生于任何年龄，发病率随年龄增长而升高，高发年龄为5070岁。中国卵巢癌的发病率呈逐年上升趋势，城市地区高于农村地区。卵巢癌的病因尚未完全明确，可能与遗传因素、内分泌因素、生活方式等有关。约20%25%的卵巢癌患者具有遗传倾向，BRCA1/2基因突变是最重要的遗传因素。长期服用促排卵药物、未生育、高脂肪饮食等可能增加卵巢癌的发病风险。二、卵巢癌的病理分类卵巢癌的病理类型复杂多样，主要包括上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤。1.上皮性卵巢癌：是最常见的类型，约占卵巢癌的70%85%，包括浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌等。浆液性癌又分为高级别浆液性癌和低级别浆液性癌，高级别浆液性癌占上皮性卵巢癌的70%左右，预后较差。2.生殖细胞肿瘤：好发于年轻女性，约占卵巢癌的20%，包括畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤等。成熟畸胎瘤是最常见的良性生殖细胞肿瘤，未成熟畸胎瘤为恶性。3.性索间质肿瘤：约占卵巢癌的5%8%，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持间质细胞瘤等。颗粒细胞瘤具有内分泌功能，可分泌雌激素，导致患者出现月经紊乱等症状。4.转移性肿瘤：占卵巢癌的5%10%，常见的原发部位为胃肠道、乳腺等。库肯勃瘤是一种特殊类型的转移性卵巢癌，多来自胃肠道。三、卵巢癌的诊断1.症状与体征症状：早期卵巢癌多无明显症状，随着病情进展，可出现腹胀、腹痛、腹部肿块、腹水、月经紊乱等症状。晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等恶病质表现。体征：妇科检查可发现盆腔肿块，肿块多为双侧、实性或囊实性，表面不光滑，活动度差。三合诊检查可了解肿块与子宫、直肠的关系。2.影像学检查超声检查：是卵巢癌筛查和诊断的常用方法，可清晰显示卵巢的形态、大小、结构及有无肿块。经阴道超声检查对早期卵巢癌的诊断价值更高，可发现直径较小的卵巢肿块，并判断肿块的性质。彩色多普勒超声可观察肿块内部的血流情况，有助于鉴别良恶性。CT检查：能清晰显示盆腔和腹腔的解剖结构，对于判断卵巢癌的分期、有无转移等具有重要价值。增强CT可更好地显示肿瘤的血供情况，有助于提高诊断的准确性。MRI检查：对软组织的分辨能力强，在判断卵巢癌的组织学类型、评估肿瘤与周围组织的关系等方面具有优势。对于一些超声和CT难以诊断的病例，MRI可提供更详细的信息。PETCT检查：主要用于卵巢癌治疗后复发的监测和评估远处转移情况。对于不明原因的血清CA125升高、怀疑有复发转移的患者，PETCT检查有助于发现潜在的转移病灶。3.肿瘤标志物检查CA125：是卵巢癌最常用的肿瘤标志物，约80%的上皮性卵巢癌患者血清CA125水平升高。CA125水平的变化可用于卵巢癌的诊断、病情监测和预后评估。但CA125在其他一些妇科疾病（如子宫内膜异位症、盆腔炎等）和非妇科疾病（如肝硬化、结核等）中也可升高，因此其特异性不强。HE4：对卵巢癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其是对于早期卵巢癌和绝经后卵巢癌的诊断价值优于CA125。联合检测CA125和HE4可提高卵巢癌诊断的准确性。其他肿瘤标志物：如AFP、hCG、LDH等，在生殖细胞肿瘤的诊断中具有重要意义。AFP升高常见于卵黄囊瘤，hCG升高多见于绒癌，LDH升高可提示肿瘤的恶性程度较高。4.病理诊断手术活检：是确诊卵巢癌的金标准。对于可疑卵巢癌的患者，应尽量进行全面的手术探查，包括全子宫、双附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等，并将切除的组织送病理检查。术中冰冻切片检查可快速明确肿瘤的性质，指导手术方案的制定。穿刺活检：对于一些无法进行手术的患者，可在超声或CT引导下进行细针穿刺活检，获取肿瘤组织进行病理诊断。但穿刺活检有导致肿瘤种植转移的风险，应谨慎使用。四、卵巢癌的分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2023年制定的卵巢癌分期标准，根据肿瘤的原发部位、大小、有无淋巴结转移及远处转移等情况进行分期。1.Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢或输卵管。ⅠA期：肿瘤局限于一侧卵巢或输卵管，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞。ⅠB期：肿瘤局限于双侧卵巢或输卵管，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞。ⅠC期：肿瘤局限于一侧或双侧卵巢或输卵管，伴有以下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞。2.Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，伴有盆腔内扩散。ⅡA期：肿瘤蔓延至子宫和（或）输卵管。ⅡB期：肿瘤蔓延至其他盆腔内组织。3.Ⅲ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，伴有盆腔外腹膜种植和（或）区域淋巴结转移。ⅢA期：显微镜下盆腔外腹膜转移。ⅢB期：肉眼可见盆腔外腹膜转移，转移灶最大径≤2cm。ⅢC期：肉眼可见盆腔外腹膜转移，转移灶最大径＞2cm，和（或）区域淋巴结转移。4.Ⅳ期：远处转移（超出腹腔）。ⅣA期：胸腔积液中有癌细胞。ⅣB期：肝实质转移、肺实质转移、骨转移等远处器官转移。五、卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗采用以手术为主，化疗、靶向治疗、放疗等综合治疗的方法。1.手术治疗全面分期手术：适用于早期卵巢癌患者，目的是明确肿瘤的分期，切除肿瘤组织。手术范围包括全子宫、双附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等。对于年轻、有生育要求的ⅠA期卵巢癌患者，可考虑行保留生育功能的手术，即患侧附件切除，保留子宫和对侧附件，但术后需密切随访。肿瘤细胞减灭术：是晚期卵巢癌的主要手术方式，目标是尽可能切除所有可见的肿瘤组织，使残留肿瘤直径＜1cm。手术范围包括全子宫、双附件切除、大网膜切除、阑尾切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、转移灶切除等。对于一些无法完全切除的晚期卵巢癌患者，可行姑息性手术，以缓解症状，提高生活质量。间歇性肿瘤细胞减灭术：对于初次手术无法达到满意减瘤的晚期卵巢癌患者，可先进行23个疗程的新辅助化疗，然后再行手术治疗。新辅助化疗可使肿瘤缩小，降低手术难度，提高手术的切除率。2.化疗一线化疗：晚期卵巢癌患者术后应接受辅助化疗，常用的化疗方案为紫杉醇联合卡铂，每3周为一个周期，共68个周期。对于早期卵巢癌患者，ⅠA期、ⅠB期且分化好的患者术后可观察，ⅠC期及以上患者术后需辅助化疗。新辅助化疗：适用于晚期卵巢癌患者，可使肿瘤缩小，提高手术的切除率。新辅助化疗一般采用23个周期的紫杉醇联合卡铂方案，化疗后评估手术可行性。挽救化疗：用于复发卵巢癌的治疗，根据复发的类型和患者的身体状况选择合适的化疗方案。常用的化疗药物有铂类、紫杉醇、拓扑替康等。3.靶向治疗PARP抑制剂：对于BRCA1/2基因突变的卵巢癌患者，PARP抑制剂可显著延长无进展生存期。常用的PARP抑制剂有奥拉帕利、尼拉帕利、鲁卡帕利等。PARP抑制剂可用于一线维持治疗和复发卵巢癌的治疗。抗血管生成药物：贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，可与化疗联合用于晚期卵巢癌的一线治疗，也可用于复发卵巢癌的治疗。贝伐珠单抗可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。4.放疗：放疗在卵巢癌的治疗中应用相对较少，主要用于局部复发或转移灶的姑息治疗，可缓解疼痛、控制肿瘤生长等。六、卵巢癌的随访卵巢癌患者治疗后应定期随访，以便及时发现复发和转移，调整治疗方案。随访内容包括症状询问、体格检查、肿瘤标志物检查、影像学检查等。1.随访时间：治疗后第1年，每3个月随访一次；第23年，每46个月随访一次；第45年，每612个月随访一次；5年以后，每年随访一次。2.随访项目症状询问：了解患者有无腹胀、腹痛、阴道流血等症状。体格检查：包括妇科检查、全身检查等，了解有无盆腔肿块、淋巴结肿大等。肿瘤标志物检查：定期检测CA125、HE4等肿瘤标志物，观察其变化情况。肿瘤标志物升高可能提示复发。影像学检查：根据患者的情况，定期进行超声、CT、MRI等影像学检查，以发现潜在的复发转移病灶。七、卵巢癌的预防1.遗传咨询与基因检测：