院感知识培训试题及答案简答题

院感知识培训试题及答案简答题1.简述医务人员手卫生的主要指征。答：医务人员手卫生的主要指征包括直接接触患者前后；接触患者体液、血液、分泌物或排泄物后；接触患者周围环境及物品后；进行无菌操作前（如置管、注射、换药等）；接触不同患者或从患者身体污染部位移至清洁部位时；穿脱隔离衣前后、摘手套后；处理药物或配餐前。需特别注意，接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后也需执行手卫生，且当手部有肉眼可见污染时应使用皂液和流动水洗手，无可见污染时可使用速干手消毒剂。2.消毒与灭菌的主要区别有哪些？答：消毒与灭菌的核心区别在于处理对象的微生物杀灭程度及应用场景。消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物（不包括细菌芽孢），使其达到无害化的处理，常用方法包括化学消毒剂擦拭、紫外线照射等，适用于一般诊疗环境、患者体表及非关键医疗器材（如血压计、听诊器）。灭菌则是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢），达到无菌状态的处理，常用方法有压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等，适用于进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤/黏膜的医疗器材（如手术器械、注射针头等）。两者的判定标准不同，消毒以消毒因子强度或作用时间达到杀灭99.9%目标微生物为合格，灭菌需达到无菌保证水平（SAL≤10⁻⁶）。3.标准预防的核心内容包括哪些方面？答：标准预防的核心内容以“所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能具有传染性”为前提，主要包括：①双向防护：既防止患者将病原微生物传播给医务人员，也防止医务人员将病原微生物传播给患者；②正确使用防护用品：接触患者血液/体液时戴手套，可能溅污时戴护目镜、穿隔离衣；③严格手卫生：接触患者或污染物品后立即洗手或使用速干手消毒剂；④规范处理医疗废物：将感染性废物、病理性废物等分类收集，使用双层黄色医疗废物袋，利器放入专用锐器盒；⑤环境清洁消毒：对被患者血液/体液污染的环境表面及时用含氯消毒剂（如500mg/L有效氯）擦拭；⑥医疗器材处理：重复使用的器械先清洁后灭菌，一次性用品使用后按感染性废物处理；⑦呼吸道卫生：指导患者咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮掩，或用肘部遮挡，接触呼吸道分泌物后洗手。4.医疗废物分为哪几类？各举2例说明。答：医疗废物分为五类：①感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的废物，如被患者血液污染的棉签、使用后的一次性吸痰管；②病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体，如手术切除的病变组织、病理切片后废弃的人体组织；③损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器，如使用后的注射针头、玻璃安瓿；④药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，如过期的抗生素针剂、被污染的细胞毒性药物；⑤化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的甲醛溶液、实验室废弃的过氧乙酸。需注意，病原体的培养基、标本和菌种/毒种保存液需先在产生地点压力蒸汽灭菌或化学消毒后，再按感染性废物处理。5.多重耐药菌（MDRO）患者的接触隔离措施包括哪些？答：多重耐药菌患者的接触隔离措施需遵循“标准预防+接触隔离”原则，具体包括：①安置：尽量单间隔离，无单间时可与同类MDRO患者同室，避免与免疫力低下或有开放伤口患者相邻；②标识：病房门口悬挂“接触隔离”标识，提醒医务人员采取防护措施；③人员管理：限制探视，确需探视时指导探视者戴手套、穿隔离衣，离开前洗手；④防护用品：医务人员接触患者或其环境前戴手套，可能接触体液时加穿隔离衣，接触后及时脱卸并执行手卫生；⑤物品专用：患者使用的血压计、体温计等诊疗器具专人专用，用后以1000mg/L有效氯消毒液擦拭；⑥环境清洁：每日用1000mg/L有效氯消毒液擦拭患者床单元及高频接触物体表面（如床头柜、门把手），有污染时立即消毒；⑦标本管理：采集标本时标注“多重耐药菌”字样，提醒实验室优先处理；⑧解除隔离：临床症状好转或治愈，连续2次（间隔≥24小时）病原学检测阴性后，可解除隔离。6.医院感染暴发的报告流程是什么？答：医院感染暴发报告流程需遵循“及时发现、逐级上报、快速处置”原则：①科室发现：临床科室医务人员发现短时间内（通常≤1周）同一病区出现3例及以上同源性医院感染病例，或出现特殊病原体（如泛耐药菌）感染病例时，立即报告科室医院感染管理小组；②科室上报：科室感染管理小组核实病例信息（包括感染部位、病原体、时间/空间分布等）后，1小时内电话报告医院感染管理科，同时填写《医院感染暴发报告表》；③院感科处置：医院感染管理科接到报告后，1小时内到达现场核查，确认符合暴发标准（如3例以上同种同源感染），立即报告分管院长，并启动暴发应急处置预案；④上级医院应在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，同时向属地疾病预防控制机构通报；⑤后续跟踪：每日汇总暴发进展（新增病例数、处置措施效果等），持续报告至暴发终止；⑥终末暴发结束后1周内，形成详细总结报告（包括暴发原因、处置过程、改进措施），报卫生行政部门备案。7.手术部位感染（SSI）的主要预防措施有哪些？答：手术部位感染预防需贯穿术前、术中、术后全流程：①术前：控制基础疾病（如血糖≤8.3mmol/L），避免不必要的备皮（如需备皮，术前即刻用不损伤皮肤的方法剃毛），正确使用预防性抗菌药物（切皮前0.5-1小时静脉给药，手术时间＞3小时或失血量＞1500ml时追加一剂）；②术中：严格无菌操作，限制手术间人员流动，保持手术室温度22-25℃、湿度40-60%，缩短手术时间（清洁手术尽量＜3小时），使用保温措施维持患者体温≥36℃，冲洗切口用37℃无菌生理盐水；③术后：保持切口敷料干燥，渗液时及时更换（严格手卫生后操作），尽早拔除引流管（一般术后24-48小时），监测体温及切口情况（如红肿、渗液、压痛），怀疑感染时立即采集标本做病原学检测，根据结果调整抗菌药物。8.呼吸机相关肺炎（VAP）的预防策略包括哪些关键点？答：呼吸机相关肺炎预防需落实“VAPbundle”综合措施：①抬高床头：无禁忌时取30-45°半卧位，减少胃内容物反流误吸；②口腔护理：每6-8小时用氯己定（洗必泰）溶液进行口腔擦拭或冲洗（昏迷患者使用棉球或海绵棒）；③气囊管理：持续监测气管插管/气管切开套管气囊压力，维持在25-30cmH₂O，防止口咽分泌物渗漏；④呼吸回路管理：避免频繁更换呼吸回路（一般7天更换1次，污染时及时更换），冷凝水及时倾倒（避免倒流入气道）；⑤尽早拔管：每日评估患者是否可脱机，符合拔管指征时及时拔除气管插管；⑥手卫生：接触患者气道或呼吸回路前后严格执行手卫生；⑦预防误吸：鼻饲患者胃残余量＞150ml时延迟喂养，使用促胃肠动力药物（如莫沙必利）；⑧环境清洁：每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭呼吸机面板及周围物体表面。9.医务人员发生血源性传播疾病职业暴露后的处理步骤是什么？答：血源性传播疾病职业暴露（如被HIV、HBV、HCV阳性患者血液污染的针头刺伤）处理步骤如下：①局部处理：立即在流动水下轻轻挤压伤口（从近心端向远心端），尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水冲洗伤口（黏膜暴露时用生理盐水反复冲洗），然后用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口并覆盖无菌敷料；②报告登记：1小时内向科室负责人和医院感染管理科报告，填写《职业暴露登记表》（记录暴露时间、部位、污染物种类、暴露源患者信息等）；③暴露源评估：对暴露源患者进行HIV、HBV、HCV等病原学检测（如结果未知，需立即检测）；④预防用药：根据暴露源病毒载量和暴露程度，在2小时内（最迟不超过24小时）启动预防性用药（如HIV暴露使用替诺福韦+拉米夫定+克力芝等组合，HBV暴露未接种疫苗者注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）；⑤随访监测：暴露后0、4、8、12周及6个月进行HIV抗体检测；暴露后0、1、3、6个月进行HBsAg、抗-HBs、抗-HBc检测；HCV暴露后0、4、12周及6个月检测抗-HCV和HCVRNA；⑥心理支持：安排专业人员进行心理疏导，缓解暴露者焦虑情绪。10.医院环境物体表面清洁与消毒的原则是什么？答：医院环境物体表面清洁消毒需遵循“清洁为主、消毒为辅，分级管理”原则：①清洁优先：无明显污染时，先清洁（用清水或清洁剂擦拭）再消毒；有明显污染（如血液、体液）时，先去除污染物（用吸湿材料清除），再用1000-2000mg/L有效氯消毒液擦拭；②分区管理：将环境分为清洁区（如医护办公室）、潜在污染区（如走廊）、污染区（如病房），清洁消毒频率依次增加（清洁区每日1次，污染区每日2次，感染患者病房随时消毒）；③工具专用：不同区域使用的清洁工具（抹布、拖把）分开标识（如红色为污染区、蓝色为清洁区），用后及时清洗消毒（500mg/L有效氯浸泡30分钟）；④消毒方法：高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手）使用含氯消毒剂（500mg/L有效氯）或季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间≥10分钟；不耐腐蚀的电子设备（如监护仪）使用75%乙醇擦拭；⑤效果监测：每月对重点部门（如ICU、手术室）物体表面进行微生物采样，细菌菌落总数≤5CFU/cm²为合格（其他部门≤10CFU/cm²）。11.新生儿科医院感染防控的重点环节有哪些？答：新生儿科（尤其是NICU）感染防控需重点关注以下环节：①人员管理：医务人员严格执行手卫生（接触新生儿前后、换尿布后必洗），患呼吸道感染或皮肤化脓性疾病者暂停接触新生儿；②环境控制：保持室温22-26℃、湿度50-60%，每日空气消毒2次（紫外线照射或循环风空气消毒机），物体表面用500mg/L有效氯消毒液擦拭（每日2次）；③物品管理：新生儿暖箱、蓝光箱每日清洁消毒（使用后终末消毒），床垫、床单一人一用一更换，奶具、喂哺工具使用后高压蒸汽灭菌（121℃，30分钟）；④诊疗操作：静脉穿刺、气管插管等无菌操作在治疗室进行，尽量减少有创操作（如留置针留置时间≤72小时）；⑤感染监测：每日观察新生儿生命体征（如体温、呼吸、吃奶情况），出现感染迹象（如黄疸加重、反应差）时立即做血培养，隔离感染患儿（单间或床边隔离）；⑥母乳管理：挤奶前严格手卫生，母乳储存于专用冰箱（4℃保存≤48小时，-20℃保存≤3个月），喂哺前用37℃温水复温，避免重复加热。12.口腔科诊疗器械处理的感染控制要求有哪些？答：口腔科器械处理需遵循“一人一用一灭菌”原则，具体要求：①分类处理：接触患者口腔黏膜/血液的器械（如车针、拔牙钳）为高度危险器械，需灭菌；接触完整黏膜（如口镜、镊子）为中度危险器械，需高水平消毒；不接触患者（如牙科综合治疗台开关）为低度危险器械，需清洁或中水平消毒；②清洗流程：使用后立即用多酶洗液浸泡（≤2小时），超声清洗机清洗（去除有机物），高压水枪冲洗管腔（如手机内部），干燥后检查性能；③灭菌方法：耐高温高湿器械（如金属器械）首选压力蒸汽灭菌（134℃，3分钟）；不耐热器械（如树脂类）使用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡10小时；④储存要求：灭菌后器械放入无菌包装（标注灭菌日期、失效期），存于清洁干燥的无菌柜（距地面≥20cm，距天花板≥50cm，距墙≥5cm），有效期7天（纺织品包装）或180天（纸塑包装）；⑤设备管理：牙科综合治疗台水路每日诊疗前冲洗30秒（减少生物膜），每周用含氯消毒液（500mg/L）冲洗管路，手机使用后及时注油保养（延长寿命）。13.血液透析室医院感染控制的关键点有哪些？答：血液透析室感染控制需聚焦以下关键点：①分区管理：严格划分清洁区（治疗室）、半清洁区（更衣室）、污染区（透析治疗区），各区物品不交叉使用；②患者管理：乙肝、丙肝、HIV阳性患者分机透析（专机专用），标识明确，透析结束后用1000mg/L有效氯消毒液擦拭机器表面及透析床；③透析液管理：透析用水每月检测内毒素（≤0.25EU/ml）和细菌菌落数（≤100CFU/ml），透析液在配制后2小时内使用；④穿刺部位护理：动静脉内瘘穿刺前用0.5%碘伏消毒2遍（范围≥8cm），穿刺后压迫止血≥10分钟（避免揉搓），有渗血时及时更换敷料；⑤复用管理：透析器复用需严格评估（患者知情同意、无血源性传染病），使用专用复用机，用次氯酸钠（有效氯≥1000mg/L）消毒，复用次数≤5次；⑥手卫生：医务人员接触患者透析管路、穿刺部位前后必洗手，操作时戴无菌手套；⑦环境消毒：透析治疗区每日空气消毒2次（循环风消毒机），物体表面用500mg/L有效氯消毒液擦拭（每日2次），地面用1000mg/L有效氯消毒液拖拭（有血液污染时用2000mg/L）。14.内镜清洗消毒的基本规范包括哪些步骤？答：内镜清洗消毒需严格遵循“预处理-清洗-消毒/灭菌-干燥-储存”流程：①预处理：诊疗后立即用含酶清洗液擦拭外表面，插入部放入多酶洗液中浸泡（≤2分钟），用注射器向管道内注入多酶洗液（去除血液、黏液）；②清洗：使用软毛刷反复刷洗管道（每根管道1把刷子），高压水枪冲洗管道（≥30秒），超声清洗机清洗（5-10分钟），最后用纯化水冲洗所有管道；③消毒/灭菌：软式内镜（如胃镜、肠镜）采用2%戊二醛浸泡（20℃，≥20分钟）或邻苯二甲醛浸泡（≥12分钟）；硬式内镜（如腹腔镜）首选压力蒸汽灭菌；④干燥：用压缩空气吹干管道（≥30秒），外表面用无菌纱布擦干，避免残留水分滋生细菌；⑤储存：消毒后的内镜悬挂于专用储存柜（镜身自然垂直，弯曲部避免打折），柜内每日紫外线消毒30分钟，每周清洁1次；⑥记录：每例内镜清洗消毒后填写记录（包括患者信息、清洗时间、消毒剂浓度、操作者等），保存≥1年。15.肺结核患者的隔离措施包括哪些？答：肺结核患者（尤其是痰涂片阳性者）需采取“空气传播+接触隔离”措施：①安置：单间隔离（负压病房，换气次数≥12次/小时），无负压病房时戴外科口罩，与其他患者保持≥1米距离；②标识：病房门口悬挂“空气传播隔离”标识，提醒医务人员戴N95口罩；③人员防护：医务人员进入病房前戴N95口罩（持续使用不超过4小时）、穿隔离衣，接触患者或污染物品后严格手卫生；④通风管理：保持病房门窗常开（自然通风），或使用空气消毒机（循环过滤），避免使用中央空调；⑤物品处理：患者使用的餐具、水杯用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，书籍、被服阳光下暴晒6小时；⑥痰液管理：患者痰液吐入带盖的容器（内盛1000mg/L有效氯消毒液），每日清理时倒入医疗废水处理系统；⑦患者教育：指导患者咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮掩，纸巾投入黄色医疗废物袋，外出检查时戴外科口罩；⑧解除隔离：规范抗结核治疗2周后，连续2次痰涂片阴性（间隔≥24小时），可解除单间隔离（仍需戴口罩直至治愈）。16.医务人员防护用品的选择原则是什么？答：医务人员防护用品选择需根据暴露风险等级“分级防护”：①一般防护（低风险）：普通门诊、病房日常诊疗，选择外科口罩+圆帽，接触患者体液时加戴手套；②一级防护（潜在污染风险）：发热门诊、急诊留观室，选择外科口罩+圆帽+手套+隔离衣（或一次性工作帽）；③二级防护（较高暴露风险）：隔离病房、采集呼吸道标本、气管插管，选择N95口罩+圆帽+手套+护目镜（或防护面屏）+防渗隔离衣（或防护服）；④三级防护（极高暴露风险）：为疑似或确诊传染病患者实施气管切开、吸痰等可能产生气溶胶的操作，选择正压头套（或全面型呼吸防护器）+一次性防护服+手套+护目镜+鞋套；⑤特殊要求：防护口罩需符合国家标准（如GB19083-2010），护目镜需防雾，隔离衣/防护服需防渗，手套需无粉、大小合适（避免影响操作）。17.ICU医院感染防控的重点环节有哪些？答：ICU感染防控需关注以下重点环节：①手卫生：设置非手触式洗手设施（如感应水龙头），每床配备速干手消毒剂，每日监测手卫生依从性（目标≥95%）；②导管相关感染预防：中心静脉导管（CVC）穿刺时严格无菌操作（铺大无菌单，戴无菌手套、口罩、帽子），选择锁骨下静脉（减少感染风险），每日评估是否需要保留（尽早拔除），穿刺点用透明敷料（每7天更换，渗液时及时更换）；③呼吸机管理：参照VAP预防策略（如抬高床头、口腔护理、气囊测压），定期更换呼吸湿化液（使用无菌水，每日更换）；④多重耐药菌管理：对转入ICU的患者常规筛查MDRO（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），阳性患者单间隔离，接触时戴手套、穿隔离衣；⑤环境管理：每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭仪器表面（如监护仪、输液泵），地面用1000mg/L有效氯消毒液拖拭（每日2次），空气用循环风消毒机消毒（每4小时1次）；⑥抗菌药物管理：根据病原学结果合理使用抗生素（避免广谱、联合滥用），定期进行耐药性分析（指导临床用药）；⑦患者管理：加强营养支持（如早期肠内营养），控制血糖（目标8-10mmol/L），减少镇静剂使用（每日唤醒评估），促进患者早日转出ICU。18.门诊诊疗区医院感染防控的管理要点有哪些？答：门诊诊疗区感染防控需落实“预检分诊-分区管理-消毒隔离”全流程管理：①预检分诊：在入口处设置体温检测、健康码查验点，询问流行病学史（如14天内中高风险地区旅居史），对发热患者（体温≥37.3℃）或有呼吸道症状者引导至发热门诊；②分区管理：普通门诊与发热门诊物理隔离（距离≥20米），儿科门诊单独设置（避免交叉感染），候诊区座椅间隔≥1米（减少人员聚集）；③诊疗操作：诊室“一医一患”（特殊患者如儿童可1名家属陪同），听诊器用75%乙醇擦拭（每患者后），血压计袖带用含氯消毒液擦拭（每日2次）；④环境消毒：候诊区、走廊地面用500mg/L有效氯消毒液拖拭（每日3次），座椅、叫号机等高频接触表面用含氯消毒液擦拭（每2小时1次），空气用紫外线消毒（每日2次，每次30分钟）；⑤医疗废物：诊室设置脚踏式医疗废物桶（双层黄色袋），针头等利器放入锐器盒（满3/4时封闭），每日由专人收集（与生活垃圾分开运输）；⑥医务人员防护：接诊发热或呼吸道症状患者时戴外科口罩+护目镜，接触体液时戴手套，下班前进行个人卫生处置（更换外衣、洗手）。19.中药注射剂配置的环境与操作要求有哪些？答：中药注射剂配置需在符合洁净要求的环境中进行，具体要求：①配置环境：应在静脉用药集中调配中心（PIVAS）进行，调配间洁净度为万级，局部百级（层流工作台）；无PIVAS的基层医院需在治疗室（每日紫外线消毒30分钟，物体表面用500m