风湿科考试试题附答案

风湿科考试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.干燥综合征E.系统性硬化病答案：C。骨关节炎主要是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，不属于弥漫性结缔组织病，而系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化病均为弥漫性结缔组织病。2.类风湿关节炎最早出现的关节症状是（）A.关节畸形B.关节痛C.关节肿D.晨僵E.关节活动障碍答案：B。类风湿关节炎最早出现的症状常为关节痛，之后可出现关节肿、晨僵、关节畸形及活动障碍等。3.系统性红斑狼疮患者最典型的面部皮疹表现是（）A.环形红斑B.蝶形红斑C.盘状红斑D.网状青斑E.多形性红斑答案：B。系统性红斑狼疮患者典型的面部皮疹为蝶形红斑，横跨鼻梁和双侧脸颊，形似蝴蝶。4.诊断痛风的主要依据是（）A.血尿酸升高B.痛风石C.关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶D.关节疼痛E.关节畸形答案：C。关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，血尿酸升高只是重要参考，关节疼痛和畸形也可见于其他关节疾病。5.下列关于强直性脊柱炎的描述，错误的是（）A.好发于男性B.主要累及骶髂关节和脊柱C.晚期可出现脊柱强直D.类风湿因子多为阳性E.有家族聚集倾向答案：D。强直性脊柱炎好发于男性，主要累及骶髂关节和脊柱，晚期可导致脊柱强直，有家族聚集倾向，而类风湿因子多为阴性。6.干燥综合征累及肾脏时最常见的表现是（）A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.肾血管炎D.肾病综合征E.急性肾衰竭答案：B。干燥综合征累及肾脏时，以肾小管酸中毒最为常见，可导致低钾血症等。7.治疗类风湿关节炎的首选药物是（）A.糖皮质激素B.非甾体抗炎药C.改善病情抗风湿药D.生物制剂E.植物药答案：C。改善病情抗风湿药能延缓关节破坏，是治疗类风湿关节炎的首选药物，非甾体抗炎药主要用于缓解症状，糖皮质激素一般不作为首选，生物制剂和植物药可根据情况选用。8.系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿，提示可能累及（）A.皮肤B.关节C.肾脏D.心脏E.肺脏答案：C。蛋白尿是肾脏受损的重要表现，系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿提示可能累及肾脏，导致狼疮性肾炎。9.痛风急性发作时首选的治疗药物是（）A.秋水仙碱B.别嘌醇C.苯溴马隆D.糖皮质激素E.非甾体抗炎药答案：A。痛风急性发作时，秋水仙碱能迅速缓解疼痛，是首选药物，别嘌醇和苯溴马隆主要用于降尿酸，糖皮质激素一般在其他药物无效时使用，非甾体抗炎药也可缓解症状，但不是首选。10.下列哪种药物可用于治疗强直性脊柱炎（）A.青霉素B.甲硝唑C.柳氮磺吡啶D.庆大霉素E.氯霉素答案：C。柳氮磺吡啶可用于治疗强直性脊柱炎，对改善病情有一定作用，青霉素、甲硝唑、庆大霉素、氯霉素主要用于抗感染，对强直性脊柱炎无治疗作用。11.系统性硬化病患者皮肤病变的分期顺序是（）A.肿胀期、硬化期、萎缩期B.硬化期、肿胀期、萎缩期C.萎缩期、肿胀期、硬化期D.肿胀期、萎缩期、硬化期E.硬化期、萎缩期、肿胀期答案：A。系统性硬化病患者皮肤病变先出现肿胀期，之后进入硬化期，最后发展为萎缩期。12.类风湿关节炎关节畸形最常见于（）A.近端指间关节B.远端指间关节C.掌指关节D.腕关节E.膝关节答案：A。类风湿关节炎关节畸形最常见于近端指间关节，可出现天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。13.系统性红斑狼疮患者出现抗Sm抗体阳性，提示（）A.病情较轻B.预后较好C.肾脏受累可能性小D.是系统性红斑狼疮的特异性抗体E.对糖皮质激素治疗反应好答案：D。抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，与病情轻重、预后、肾脏受累情况及对糖皮质激素治疗反应无直接关联。14.干燥综合征患者的特征性抗体是（）A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体和抗SSB抗体E.抗RNP抗体答案：D。抗SSA抗体和抗SSB抗体是干燥综合征的特征性抗体，抗核抗体可见于多种自身免疫性疾病，抗双链DNA抗体和抗Sm抗体主要与系统性红斑狼疮相关，抗RNP抗体也可见于多种结缔组织病。15.下列关于骨关节炎的描述，正确的是（）A.主要累及大关节B.起病急骤C.关节疼痛在活动后减轻D.晨僵时间一般不超过30分钟E.类风湿因子阳性答案：D。骨关节炎主要累及负重关节如膝关节、髋关节等，起病缓慢，关节疼痛在活动后加重，休息后缓解，晨僵时间一般不超过30分钟，类风湿因子多为阴性。16.治疗系统性红斑狼疮的基础药物是（）A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.糖皮质激素D.羟氯喹E.环孢素答案：C。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，是治疗系统性红斑狼疮的基础药物，环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等为免疫抑制剂，羟氯喹可辅助治疗。17.痛风患者饮食应避免摄入（）A.牛奶B.鸡蛋C.蔬菜D.海鲜E.水果答案：D。海鲜富含嘌呤，痛风患者应避免摄入，牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果一般含嘌呤较低，可适当食用。18.强直性脊柱炎患者最常见的关节外表现是（）A.虹膜炎B.肺间质纤维化C.心脏瓣膜病变D.肾脏损害E.胃肠道症状答案：A。强直性脊柱炎患者最常见的关节外表现是虹膜炎，其他关节外表现如肺间质纤维化、心脏瓣膜病变、肾脏损害、胃肠道症状相对较少见。19.类风湿关节炎患者进行关节功能锻炼的最佳时间是（）A.急性期B.缓解期C.关节肿胀时D.关节疼痛剧烈时E.发热时答案：B。类风湿关节炎患者在缓解期进行关节功能锻炼可防止关节挛缩和肌肉萎缩，急性期、关节肿胀、疼痛剧烈及发热时应注意休息。20.系统性硬化病患者出现雷诺现象的机制是（）A.血管痉挛B.血管扩张C.血小板减少D.凝血功能异常E.免疫复合物沉积答案：A。系统性硬化病患者出现雷诺现象的机制主要是血管痉挛，导致肢端皮肤颜色间歇性改变。21.下列哪种疾病不属于血清阴性脊柱关节病（）A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.银屑病关节炎D.骨关节炎E.炎症性肠病关节炎答案：D。血清阴性脊柱关节病包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎等，骨关节炎不属于此类疾病。22.干燥综合征患者口腔症状的主要表现是（）A.口腔溃疡B.口干C.口苦D.口臭E.牙痛答案：B。干燥综合征患者口腔症状主要为口干，可伴有口腔溃疡等，但口干是最突出的表现。23.治疗痛风间歇期和慢性期的主要目的是（）A.缓解疼痛B.降低血尿酸水平C.防止关节畸形D.预防痛风石形成E.改善关节功能答案：B。治疗痛风间歇期和慢性期的主要目的是降低血尿酸水平，以减少痛风发作和痛风石形成，缓解疼痛主要是急性发作期的治疗目标，防止关节畸形、预防痛风石形成和改善关节功能是综合治疗的结果。24.系统性红斑狼疮患者出现狼疮脑病时，最常用的治疗药物是（）A.阿司匹林B.布洛芬C.地塞米松D.甲氨蝶呤E.环孢素答案：C。系统性红斑狼疮患者出现狼疮脑病时，常需大剂量糖皮质激素如地塞米松冲击治疗，阿司匹林、布洛芬为非甾体抗炎药，甲氨蝶呤和环孢素为免疫抑制剂，一般不作为狼疮脑病的首选治疗。25.类风湿关节炎患者血清中可出现的自身抗体不包括（）A.类风湿因子B.抗环瓜氨酸肽抗体C.抗核抗体D.抗Sm抗体E.抗角蛋白抗体答案：D。抗Sm抗体主要见于系统性红斑狼疮，类风湿关节炎患者血清中可出现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体、抗角蛋白抗体等。26.骨关节炎患者使用透明质酸钠关节腔内注射的主要作用是（）A.止痛B.抗炎C.润滑关节D.抑制关节软骨破坏E.促进关节软骨修复答案：C。透明质酸钠关节腔内注射主要起到润滑关节的作用，可减少关节摩擦，缓解疼痛，对止痛、抗炎、抑制关节软骨破坏和促进关节软骨修复作用相对较弱。27.强直性脊柱炎患者的典型脊柱X线表现是（）A.椎体呈楔形改变B.椎体呈双凹形改变C.椎体呈方形改变D.椎间隙变窄E.椎间隙增宽答案：C。强直性脊柱炎患者典型的脊柱X线表现是椎体呈方形改变，之后可发展为竹节样脊柱。28.系统性红斑狼疮患者妊娠期间的治疗，下列哪项是错误的（）A.病情稳定6个月以上可考虑妊娠B.妊娠期间应停用所有药物C.可使用小剂量糖皮质激素D.羟氯喹可继续使用E.密切监测病情变化答案：B。系统性红斑狼疮患者病情稳定6个月以上可考虑妊娠，妊娠期间并非停用所有药物，可使用小剂量糖皮质激素，羟氯喹也可继续使用，同时需密切监测病情变化。29.干燥综合征患者进行泪液分泌试验时，滤纸湿润长度小于多少为异常（）A.5mm/5minB.10mm/5minC.15mm/5minD.20mm/5minE.25mm/5min答案：A。干燥综合征患者进行泪液分泌试验时，滤纸湿润长度小于5mm/5min为异常。30.治疗类风湿关节炎的生物制剂主要作用机制是（）A.抑制炎症介质的产生B.抑制免疫细胞的活化C.阻断细胞因子的作用D.促进免疫复合物的清除E.增强机体免疫力答案：C。治疗类风湿关节炎的生物制剂主要通过阻断细胞因子的作用来发挥疗效，如肿瘤坏死因子拮抗剂等。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于弥漫性结缔组织病的有（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.系统性硬化病答案：ABCE。骨关节炎不属于弥漫性结缔组织病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化病均为弥漫性结缔组织病。2.类风湿关节炎的关节外表现有（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.贫血E.干燥综合征答案：ABCDE。类风湿关节炎的关节外表现包括类风湿结节、肺间质病变、心包炎、贫血、干燥综合征等。3.系统性红斑狼疮患者可能出现的实验室检查异常有（）A.抗核抗体阳性B.抗双链DNA抗体阳性C.抗Sm抗体阳性D.补体C3、C4降低E.血常规示白细胞、血小板减少答案：ABCDE。系统性红斑狼疮患者常出现抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性，补体C3、C4降低，血常规可表现为白细胞、血小板减少等。4.痛风患者饮食应遵循的原则有（）A.低嘌呤饮食B.多饮水C.避免饮酒D.控制体重E.多吃水果和蔬菜答案：ABCDE。痛风患者应遵循低嘌呤饮食，多饮水以促进尿酸排泄，避免饮酒，控制体重，多吃水果和蔬菜。5.强直性脊柱炎的临床表现有（）A.下腰部疼痛B.晨僵C.脊柱活动受限D.足跟痛E.眼部症状答案：ABCDE。强直性脊柱炎的临床表现包括下腰部疼痛、晨僵、脊柱活动受限、足跟痛、眼部症状如虹膜炎等。6.干燥综合征患者可能出现的症状有（）A.口干B.眼干C.龋齿增多D.关节疼痛E.肾小管酸中毒表现答案：ABCDE。干燥综合征患者可出现口干、眼干、龋齿增多、关节疼痛及肾小管酸中毒表现如低钾血症等。7.治疗类风湿关节炎的药物包括（）A.非甾体抗炎药B.改善病情抗风湿药C.糖皮质激素D.生物制剂E.植物药答案：ABCDE。治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂和植物药等。8.系统性硬化病患者的治疗措施包括（）A.保暖B.戒烟C.使用血管活性药物D.糖皮质激素E.免疫抑制剂答案：ABCDE。系统性硬化病患者的治疗措施包括保暖、戒烟，使用血管活性药物改善雷诺现象，糖皮质激素和免疫抑制剂可用于控制病情。9.血清阴性脊柱关节病的共同特点有（）A.类风湿因子阴性B.有家族聚集倾向C.与HLA-B27相关D.主要累及脊柱和外周关节E.可出现关节外表现答案：ABCDE。血清阴性脊柱关节病的共同特点包括类风湿因子阴性、有家族聚集倾向、与HLA-B27相关、主要累及脊柱和外周关节，可出现关节外表现。10.类风湿关节炎患者的护理措施包括（）A.休息与活动B.饮食护理C.病情观察D.用药护理E.心理护理答案：ABCDE。类风湿关节炎患者的护理措施包括休息与活动、饮食护理、病情观察、用药护理和心理护理等。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述类风湿关节炎关节的临床表现。答：类风湿关节炎关节的临床表现包括：（1）关节疼痛与压痛：往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，疼痛的关节伴有压痛。（2）关节肿胀：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀，常见的部位与疼痛部位相同。（3）晨僵：早晨起床后病变关节感觉僵硬，如胶粘着样的感觉，持续时间至少1小时者意义较大。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常作为观察本病活动指标之一。（4）关节畸形：多见于较晚期患者，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关节纤维性或骨性强直，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，腕、肘、膝关节强直于屈曲位等。（5）关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏都会引起关节的活动障碍，美国风湿病学会将类风湿关节炎患者的关节功能分为四级。Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作；Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限；Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限；Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。2.简述系统性红斑狼疮的诊断标准。答：目前普遍采用美国风湿病学会1997年修订的系统性红斑狼疮分类标准，该标准包括11项，符合其中4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为系统性红斑狼疮。具体如下：（1）颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。（2）盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。（3）光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。（4）口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）肾脏病变：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。（8）神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。（9）血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少（＜4.0×10⁹/L），或淋巴细胞减少（＜1.5×10⁹/L），或血小板减少（＜100×10⁹/L）。（10）免疫学异常：抗双链DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。（11）抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。3.简述痛风的治疗原则。答：痛风的治疗原则根据不同阶段有所不同：（1）急性发作期：-迅速控制关节疼痛：首选秋水仙碱，它能抑制中性粒细胞趋化、黏附和吞噬作用，从而减轻炎症反应，缓解疼痛，但不良反应较多。非甾体抗炎药也可有效缓解疼痛和炎症，如吲哚美辛、双氯芬酸等。糖皮质激素一般在上述药物无效或存在禁忌证时使用，可口服、肌注或关节腔内注射。-休息与制动：受累关节应减少活动，尽量卧床休息，抬高患肢，避免关节负重。（2）间歇期和慢性期：-降低血尿酸水平：使用抑制尿酸提供的药物，如别嘌醇，它通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的提供；或使用促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，它可抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。在使用降尿酸药物时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免血尿酸急剧下降诱发痛风急性发作。-预防痛风发作：可使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药进行预防性治疗，尤其是在开始降尿酸治疗的最初几个月。-处理痛风石和关节畸形：对于较大的痛风石，影响关节功能或压迫神经，或伴有皮肤破溃、经久不愈者，可考虑手术治疗。对于关节畸形严重影响关节功能者，也可考虑手术矫正。-生活方式调整：低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、肉汤等，多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸排泄。控制体重，戒烟限酒，避免过度劳累、受寒、关节损伤等诱发因素。四、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，女性，30岁。反复关节疼痛伴晨僵3年，加重3个月。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双腕关节肿胀，活动受限，实验室检查：类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血沉50mm/h，C反应蛋白30mg/L。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是类风湿关节炎。依据为：患者为青年女性，有反复关节疼痛伴晨僵3年的病史，双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿胀、压痛、活动受限，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血沉和C反应蛋白升高，这些都符合类风湿关节炎的临床表现和实验室检查特点。（2）为明确诊断还需进行哪些检查？答：为明确诊断还可进行以下检查：-关节X线检查：双手和腕关节的X线片有助于观察关节病变的程度，如是否有骨质破坏、关节间隙狭窄等。早期可表现为关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可出现关节畸形和强直。-关节超声或磁共振成像（MRI）：可以更清晰地显示关节滑膜、软骨、韧带等结构的病变情况，对于早期诊断和病情评估有重要价值。-血常规、肝肾功能：了解患者的一般情况，评估是否存在贫血等血液系统异常，以及肝肾功能状态，为后续治疗药物的选择提供依据。-抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体检查：以排除其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。（3）该患者的治疗方案包括哪些？答：该患者的治疗方案包括：-一般治疗：关节制动，在急性期应注意休息，减少关节活动，避免关节负重；关节功能锻炼，在缓解期应进行适当的关节功能锻炼，防止关节挛缩和肌肉萎缩；物理治疗，如热敷、按摩等，可缓解疼痛和肌肉紧张。-药物治疗：-非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，可迅速缓解关节疼痛和肿胀，但不能控制病情进展。-改善病情抗风湿药：首选甲氨蝶呤，它能抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用。也可联合使用其他改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶、来氟米特等。-糖皮质激素：对于病情严重、关节肿痛明显的患者，可短期使用小剂量糖皮质激素，如泼尼松，以迅速控制炎症，但应注意不良反应。-生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，适用于病情活动、对传统改善病情抗风湿药疗效不佳的患者。2.患者，男性，55岁。突发右足第一跖趾关节红肿热痛1天，既往有高尿酸血症病史5年。查体：右足第一跖趾关节肿胀，皮温