重症医学科模拟题及答案

重症医学科模拟题及答案一、单项选择题（每题2分，共50分）1.感染性休克患者早期液体复苏的目标中心静脉压（CVP）通常为：A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHgD.15-20mmHg答案：C2.ARDS柏林标准中，重度低氧血症的诊断标准是（FiO₂≥0.5，PEEP≥5cmH₂O）：A.200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.PaO₂/FiO₂≤100mmHgD.PaO₂/FiO₂≤50mmHg答案：C3.脓毒症患者乳酸清除率≥10%提示：A.预后不良B.组织灌注改善C.需立即行CRRTD.存在DIC答案：B4.机械通气患者出现平台压＞30cmH₂O时，首要处理是：A.增加潮气量B.降低呼吸频率C.调整PEEPD.减少潮气量至6mL/kg理想体重答案：D5.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dL或较基线升高1.5-1.9倍B.血肌酐较基线升高2.0-2.9倍C.血肌酐较基线升高≥3.0倍或≥4.0mg/dLD.尿量＜0.3mL/kg/h持续24小时答案：A6.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理不包括：A.10%葡萄糖酸钙10-20mL静推B.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推C.口服阳离子交换树脂D.立即行CRRT答案：C（紧急处理优先静脉用药，口服树脂为非紧急措施）7.休克患者使用去甲肾上腺素的主要作用是：A.增加心肌收缩力B.收缩外周血管提升血压C.增加肾血流D.降低肺血管阻力答案：B8.重症患者镇静目标（RASS评分）通常为：A.-5（不可唤醒）B.-3至-2（轻度镇静）C.0（清醒平静）D.+2（躁动）答案：B9.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是：A.导管半定量培养＞15CFU且血培养阳性B.导管定量培养＞1000CFUC.外周血培养阳性且与导管培养为同一致病菌D.以上均是答案：D10.创伤患者失血性休克的首要复苏措施是：A.大量输注胶体液B.立即手术止血C.限制性液体复苏（维持SBP70-90mmHg）D.输注红细胞悬液答案：C（控制出血前避免过度扩容）11.多器官功能障碍综合征（MODS）中，肝脏功能障碍的典型指标是：A.血胆红素＞34.2μmol/LB.血肌酐＞177μmol/LC.血小板＜50×10⁹/LD.乳酸＞2mmol/L答案：A12.机械通气患者脱机筛查试验（SBT）的条件不包括：A.氧合稳定（PaO₂/FiO₂＞150-200或SpO₂≥90%）B.血流动力学稳定（无升压药或小剂量维持）C.自主呼吸频率＞35次/分D.意识清楚，能配合咳嗽答案：C（频率＞35次/分提示不耐受）13.重症患者血糖控制目标（SSC指南）为：A.4.4-6.1mmol/LB.6-10mmol/LC.10-12mmol/LD.无需严格控制答案：B14.张力性气胸的紧急处理是：A.立即胸腔闭式引流B.粗针头穿刺锁骨中线第2肋间排气C.面罩高流量吸氧D.静脉使用激素答案：B15.急性肺栓塞（PE）的确诊金标准是：A.D-二聚体升高B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图显示右心负荷增加D.血气分析提示低氧血症答案：B16.脓毒症患者早期经验性抗生素使用应在：A.明确病原体后B.识别脓毒症后1小时内C.液体复苏完成后D.血压稳定后答案：B17.患者突发意识丧失，心电监护示室颤，首要处理是：A.胸外按压B.静脉推注胺碘酮C.非同步电除颤（200J）D.开放气道答案：C18.急性胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准是：A.腹内压（IAP）≥12mmHgB.IAP≥20mmHg伴器官功能障碍C.IAP≥25mmHgD.IAP≥30mmHg答案：B19.亚低温治疗（32-34℃）用于心脏骤停后昏迷患者的目标持续时间通常为：A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C20.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的指征，错误的是：A.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.血肌酐＞300μmol/LC.液体超负荷（体重增加＞10%）D.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）答案：B（需结合临床，单纯血肌酐升高非绝对指征）21.患者误吸胃内容物后出现呼吸窘迫，血气PaO₂/FiO₂=180mmHg，胸部CT示双肺渗出，最可能的诊断是：A.心源性肺水肿B.ARDSC.肺炎D.肺不张答案：B22.多巴胺在剂量5-10μg/kg/min时主要作用于：A.α受体（缩血管）B.β受体（正性肌力）C.多巴胺受体（扩肾血管）D.以上均有答案：B23.气管插管气囊压力应维持在：A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O答案：C（防止黏膜缺血）24.患者术后出现高热（T39.8℃），寒战，血压80/50mmHg，CVP4mmHg，最可能的休克类型是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克（感染性）D.梗阻性休克答案：C25.重症患者营养支持的启动时间是：A.入院后24-48小时内B.血流动力学稳定后72小时C.肠鸣音恢复后D.无需早期营养答案：A---二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括：A.3小时内输注30mL/kg晶体液B.维持中心静脉压（CVP）8-12mmHgC.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCD2.ARDS保护性通气策略的关键参数包括：A.潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.高PEEP（根据肺复张情况调整）D.允许性高碳酸血症（pH≥7.2）答案：ABCD3.急性肾损伤（AKI）的常见病因包括：A.肾前性（有效循环血容量不足）B.肾性（药物/缺血导致肾小管损伤）C.肾后性（尿路梗阻）D.心源性休克答案：ABCD4.高钾血症的处理措施包括：A.葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性B.胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移C.β2受体激动剂（如沙丁胺醇）D.血液净化（CRRT或HD）答案：ABCD5.脓毒症诊断标准（SOFA评分）涉及的器官系统包括：A.呼吸系统（PaO₂/FiO₂）B.凝血系统（血小板计数）C.神经系统（GCS评分）D.肾脏（血肌酐或尿量）答案：ABCD6.机械通气的并发症包括：A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.膈肌功能障碍D.氧中毒（FiO₂＞0.6持续＞48小时）答案：ABCD7.中心静脉导管（CVC）的禁忌症包括：A.穿刺部位感染B.严重凝血功能障碍（INR＞3或PLT＜20×10⁹/L）C.上腔静脉综合征D.患者不配合答案：ABCD8.创伤患者严重出血的损伤控制复苏（DCR）原则包括：A.限制性液体复苏B.早期输注血浆、血小板（1:1:1）C.控制酸中毒（pH≥7.2）D.纠正低体温（＞35℃）答案：ABCD9.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治措施包括：A.控制原发病（如感染、创伤）B.早期器官功能支持（机械通气、CRRT）C.维持内环境稳定（电解质、血糖）D.免疫调节（如免疫球蛋白、糖皮质激素）答案：ABCD10.关于ECMO（体外膜肺氧合）的适应症，正确的是：A.可逆性呼吸衰竭（ARDS，PaO₂/FiO₂＜50或平台压＞35cmH₂O）B.心源性休克（心输出量＜2.0L/min/m²）C.心肺复苏后（ECPR）D.终末期器官衰竭（不可逆）答案：ABC---三、简答题（每题8分，共40分）1.简述感染性休克的病理生理机制。答案：感染性休克是由病原体（细菌、真菌、病毒等）及其毒素触发的全身炎症反应综合征（SIRS）失控，导致循环衰竭和细胞代谢障碍。核心机制包括：①炎症风暴：病原体激活单核-巨噬细胞、中性粒细胞等，释放TNF-α、IL-1、IL-6等促炎因子，同时抗炎因子（IL-10）失衡，引发“炎症-抗凝”紊乱；②血管内皮损伤：内皮细胞分泌NO、前列腺素等扩血管物质，导致外周血管扩张（高动力循环），同时血管通透性增加，血浆外渗，有效循环血容量减少；③心肌抑制：炎症因子（如TNF-α）直接抑制心肌收缩力，心输出量可能降低或正常（取决于代偿）；④微循环障碍：微血栓形成（DIC早期）、毛细血管渗漏，导致组织灌注不足；⑤细胞代谢异常：线粒体功能障碍，有氧代谢受阻，无氧代谢增加，乳酸堆积，最终发展为多器官功能障碍（MODS）。2.试述ARDS柏林标准的诊断条件。答案：ARDS柏林标准需满足以下4项：①时间：已知临床诱因后≤7天内出现症状或原有症状加重；②胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：排除心源性肺水肿（需结合CVP、超声心动图等）；④低氧血症（基于PEEP/CPAP水平）：轻度（200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg，且PEEP≥5cmH₂O）、中度（100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg，PEEP≥5cmH₂O）、重度（PaO₂/FiO₂≤100mmHg，PEEP≥5cmH₂O）。3.机械通气患者的撤机指征及步骤是什么？答案：撤机指征：①原发病控制（如感染控制、肺水肿消退）；②氧合稳定（PaO₂/FiO₂＞150-200，SpO₂≥90%，FiO₂≤0.4-0.5，PEEP≤5-8cmH₂O）；③血流动力学稳定（无或小剂量升压药，HR＜140次/分，SBP90-160mmHg）；④自主呼吸能力：浅快呼吸指数（RSBI）=呼吸频率/潮气量（L）＜105，咳嗽反射良好；⑤意识清楚，能配合指令。撤机步骤：①筛查试验（SBT）：使用T管或低水平压力支持（PS=5-8cmH₂O，PEEP=5cmH₂O），持续30-120分钟；②SBT成功后拔管；③拔管后密切监测（呼吸频率、SpO₂、意识状态），预防再插管（可使用无创通气过渡）。4.急性肾损伤（AKI）的RIFLE分期标准是什么？答案：RIFLE分期基于肾功能（血肌酐或GFR）和尿量：-R（Risk）：血肌酐升高≥1.5倍或GFR下降＞25%，或尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时；-I（Injury）：血肌酐升高≥2倍或GFR下降＞50%，或尿量＜0.5mL/kg/h持续12小时；-F（Failure）：血肌酐升高≥3倍或GFR下降＞75%（或血肌酐≥4mg/dL），或尿量＜0.3mL/kg/h持续24小时或无尿12小时；-L（Loss）：持续肾功能丧失＞4周；-E（End-stage）：终末期肾病＞3个月。5.试述DIC（弥散性血管内凝血）的诊断标准及治疗原则。答案：诊断标准（国际血栓与止血学会ISTH评分）：①PLT计数（＜100×10⁹/L=1分，＜50×10⁹/L=2分）；②D-二聚体（升高=2分，显著升高=3分）；③PT延长（＞3秒=1分，＞6秒=2分）；④纤维蛋白原（＜1g/L=1分）。总分≥5分可诊断。治疗原则：①治疗原发病（控制感染、纠正休克等）；②替代治疗：PLT＜50×10⁹/L或有出血时输注血小板；纤维蛋白原＜1.5g/L时输注冷沉淀或纤维蛋白原；③抗凝治疗：高凝状态（早期）或血栓形成时使用低分子肝素（需评估出血风险）；④其他：纠正酸中毒、维持循环稳定，避免过度补液。---四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热伴意识模糊1天”收入ICU。既往COPD病史10年，长期家庭氧疗（2L/min）。查体：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.4μg/kg/min维持），SpO₂85%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及大量湿啰音，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查：WBC25×10⁹/L（N94%），Hb110g/L，PLT70×10⁹/L；血气分析（FiO₂=0.6）：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻13mmol/L，乳酸6.8mmol/L；血肌酐200μmol/L（基线80μmol/L）；PCT15ng/mL；胸部CT：双肺弥漫性斑片状浸润影，以中下肺为主。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？3.需监测的核心指标包括哪些？答案：1.初步诊断：①严重脓毒症（社区获得性肺炎）；②感染性休克；③ARDS（重度，PaO₂/FiO₂=50/0.6≈83.3，符合重度标准）；④代谢性酸中毒（乳酸升高）；⑤急性肾损伤（AKI，血肌酐较基线升高2.5倍，KDIGO2期）；⑥COPD急性加重。2.关键治疗措施：①早期液体复苏：30分钟内输注30mL/kg晶体液（如乳酸林格液），目标CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg（调整去甲肾上腺素剂量，必要时加用肾上腺素）；②抗感染治疗：立即留取血/痰培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢他啶+阿奇霉素，覆盖G⁻杆菌、非典型病原体，若考虑耐药菌可换用亚胺培南）；③机械通气：患者氧合极差（SpO₂85%，PaO₂/FiO₂＜100），需紧急气管插管，行保护性通气（潮气量6mL/kg理想体重≈420mL，PEEP12-15cmH₂O，平台压≤30cmH₂O，允许性高碳酸血症）；④控制乳酸酸中毒：重点改善组织灌注（纠正休克），不常规使用碳酸氢钠（pH≥7.2时）；⑤肾脏支持：若液体复苏后尿量仍＜0.5mL/kg/h或血肌酐持续升高，启动CRRT（清除炎症因子、维持电解质平衡）；⑥血糖管理：胰岛素静脉输注，目标8-10mmol/L；⑦其他：深静脉血栓预防（低分子肝素）、胃黏膜保护（PPI）、镇痛镇静（右美托咪定，RASS-2至-1）。3.监测指标：①生命体征：持续有创动脉压（ABP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、SpO₂；②血流动力学：CVP、ScvO₂（目标≥70%）、心输出量（PiCCO监测）；③血气分析：动态监测pH、PaO₂、PaCO₂、乳酸、BE；④实验室：血常规（PLT趋势）、血生化（肌酐、电解质、血糖）、PCT（评估感染控制）、D-二聚体（排查DIC）；⑤尿量：每小时记录；⑥机械通气参数：潮气量、平台压、PEEP、气道阻力、肺顺应性；⑦胸部影像学：复查CT评估肺部渗出进展。病例2患者女性，45岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T35.5℃，P140次/分，R28次/分，BP75/45mmHg（未用升压药），神志淡漠，全身皮肤湿冷，左季肋区可见瘀斑，压痛（+），腹部膨隆，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb70g/L，PLT90×10⁹