浙海院儿科护理学课件第6章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理第5节 新生儿窒息

第五节新生儿窒息

胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或末能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。病因1、孕母（1）全身性疾病：心、肺疾病、贫血、DM、妊高征，年龄因素。2、胎盘和脐带因素3、分娩因素4、胎儿因素：早产儿、巨大儿，呼呼道畸形；羊水或胎粪吸入。

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素

多胎妊娠前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性呼吸道畸形

胎儿因素

胎头吸引

产钳助产臀位

产程中用药不当

产程延长或急产

头盆不称

分娩因素病理生理1、呼吸改变原发性呼吸暂停：呼吸增快1-2分钟呼吸抑制，心率减慢，血压升高，紫绀。继发性呼吸暂停：缺氧持续，出现喘息样呼吸，心率减慢，血压下降，面色苍白。病理生理2、各器官改变：初期引起血流量重新分布，心脑肾上腺血流量增多，其余部位血管收缩，血流量减少。重度代酸，心脏功能受损，生命器官供血减少，脑损伤。3、血液生化改变：动脉氧分压下降，二氧化碳分压增高胆红素血症。临床表现1、胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心≥160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心＜100次/分。羊水污染。2、Apgar评分：≤7分为窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5及10分钟有助于判断效果和预后。

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100

>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响临床表现3、各器官受损表现循环系统：心源性休克和心衰呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血泌尿系统：急性肾衰中枢神经系统：脑病、颅内出血消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎预防与治疗要点1、预防及治疗孕母疾病。2、注意观察、早期发现。3、及时复苏4、复苏后注意观察（1）复苏程序—

“ABCDE”

方案

A

(airway)

尽量吸净呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

维持正常循环

D

(drug)

药物治疗

E

(evaluation)

评价

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中1、复苏初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道

通畅气道要求在15-20秒内完成摆好体位

摆好体位:复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔，吸引时间不超过10秒。100%的氧进行正压通气40-60次/分

经30秒人工呼吸再评估气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气

有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸

心率<100bpm面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装放置喉镜的解剖标志气管插管无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置胸外心脏按压

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为120次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度1.5-2cm。双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部有效可摸到股动