浙海院儿科护理学课件第11章 泌尿系统疾病患儿的护理

第十一章泌尿系统疾病解剖特点

肾脏：年龄越小，相对越大，位置较低。

输尿管：长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，易扭曲而致梗阻。

膀胱：位置高，腹部触诊易扪及。

尿道：女婴----短，外口暴露，接近肛门男婴----较长，常有包茎。第一节小儿泌尿系统解剖生理特点生理特点

肾小球滤过率（ARF）：ARF低

肾小管重吸收及排泄功能：弱尿液特点

尿蛋白：新生儿尿中有微量蛋白，但定性为阴性。

尿液中尿酸盐含量较多：深沉后有结晶。尿沉渣镜检：WBC<5个/HP，RBC<3个/HP，管型：无Addiscount：WBC<100万，RBC<50万,管型<5000个，蛋白<50mg。小儿尿液特点

尿量（ml）：年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml新生儿少尿：<1.0ml/h无尿：<0.5ml/h排尿控制：3岁左右。不稳定膀胱：不能控制膀胱逼尿肌收缩，表现为白天尿频，尿急或尿失禁和夜间遗尿。

第二节急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits，AGN概述

AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。多有前驱感染，血尿、水肿、少尿、蛋白尿和高血压。分类链球菌感染后肾炎：绝大多数为链球菌感染后所致。非链球菌感染后肾炎：病毒、真菌、原虫等。发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）抗体抗原抗体复合物，激活补体肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内皮细胞增生肾小球基膜断裂肾小球滤过率↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿、蛋白尿急性期严重病例———并发症1、严重循环充血2、高血压脑病3、急性肾功能衰竭急性肾小球肾炎临床表现前驱感染

急性肾小球肾炎典型表现

少尿oliguria水肿：特点edema血尿hematuria高血压hypertension急性肾小球肾炎严重表现

严重循环充血高血压脑病

急性肾功能不全非典型表现1、无症状性急性肾炎：有前驱感染病史，仅有镜下血尿？？2、肾外症状性急性肾炎：水肿、高血压，尿改变轻微或正常。3、肾病综合征表现：不多见。

1、尿化验：蛋白+—+++、RBC或管型辅助检查2、血液

ASO：10-14d开始升高3-5w高峰3-6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2-3m恢复，增高程度与疾病严重度无关

CH50、C3：2周内↓↓，6-8w恢复

本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

治疗要点基础治疗

休息

饮食

对症治疗

利尿

降压

抗感染治疗

青霉素：7—10天

严重循环充血

高血压脑病

急性肾衰竭严重病例的治疗临床表现一般病例----水肿

最早出现和最常见的症状

下行性

非凹陷性临床表现一般病例----少尿

水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<30-50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

镜下血尿（microscopichematuria）急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压

血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血

急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病

由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。急性肾小球肾炎严重病例----急性肾衰竭

肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症

代谢性酸中毒

电解质紊乱

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0

mol/L）护理问题诊断/问题1．体液过多2．潜在并发症3．

活动无耐力4．焦虑5．知识缺乏[护理措施]

1．休息（1）疾病早期应卧床休息。一般卧床休息2周。（2）水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动。（3）血沉正常可上学，仍需避免体育活动。（4）Addis计数正常后恢复正常生活。

2．饮食护理限制水、钠盐的摄入。每日食盐量1-2g；严重病例钠盐限制于60-120mg/kg。给予高糖、高维生素饮食

严重水肿、尿少每天进入体内的液体量一般等于前一天的出量加500ml。有氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质蛋白，每日0.5g/kg。

3．病情观察

(1)水肿的情况：每日或隔日测体重一次。(2)详细记录出入量，观察尿量、尿色，定期送检尿常规。

(3)观察血压，每日定期测量血压或进行血压监测。

(4)并发症的观察：出现充血性心衰应取半卧位。4．用药护理主要为利尿剂和降压药：

（1）应用利尿药物时应观察水、电解质紊乱的症状，常见的有低钾血症、低钠血症等。

（2）应用降压药物后应定时测量血压，检查降压效果，并观察有无副作用。应用硝普钠应新鲜配制，避光。准确地控制液体速度及浓度。

5．健康教育避免或减少上呼吸道感染是预防的本病的主要措施。2周内限制活动非常重要。出院后定期查尿常规，随访半年。学龄前期小儿链球菌感染后1-3周内随访尿常规。肾病综合征nephrotic

syndrome，NS第十一章第三节肾病综合征前言

NS是由于肾小球基底膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。分为三类：先天性（与遗传有关）、原发性（单纯性、肾炎性）、继发性原发性NS约占儿科泌尿系统住院的31%，仅次于ANG，居第2位。肾病综合征发病机制肾病综合征发病机制病生与临床

高脂血症血浆白蛋白↓↓脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白的分解代谢障碍高脂血症高胆固醇血症（>5.72mmol/L）

主要危害

增加心血管疾病的发病率

导致肾小球硬化

对血小板聚集的影响肾病综合征发病机制★正常尿中有少量蛋白质：通常≤100mg/d；★

NS：定性≥+++；定量>100mg/kg/d大量蛋白尿病理生理大量蛋白尿病生与临床低蛋白血症血浆白蛋白<30g/L治疗前治疗后临床表现单纯性肾病3-7岁男孩多见。三高一低。肾炎性肾病：除三高一低外，有血尿、高血压、不同程度氮质血症、低补体血症之一项。临床表现

水肿

下行性

凹陷性

严重者可有体腔积液体腔积液阴囊水肿肾病综合征诊断要点治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检并发症感染

蛋白质营养不良

全身水肿和循环不良

免疫抑制药物的使用

免疫功能低下上感、气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染并发症电解质紊乱

利尿剂使用

激素的应用

饮食的限制低血钾、低血钠、低血钙临床并发症血栓形成其他：急性肾功能衰竭、生长延迟等临床并发症辅助检查1、尿液：蛋白定性多为（+++-----++++），24小时尿蛋白定量>0.05-0.1g/kg。2、血液：总蛋白及白蛋白明显减少，A/G倒置，胆固醇明显增多。肾炎性肾病血补体下降。肾病综合征治疗肾病综合征治疗肾病综合征治疗要点

一般治疗：休息饮食

限盐：（明显水肿和高血压时）1-2g/d

蛋白质：2g/kg/d

防治感染

利尿

降压或对症处理（包括严重病例处理）治疗要点糖皮质激素治疗

短疗程：8-12周中程（6个月）、长疗程（9月）：目前国内通行中长程治疗。要点：始量足、减量慢，维持长。服药复杂用量服法逐渐减量尿蛋白的检查肾病综合征治疗激素疗效判定

激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿消退。激素部分敏感：8周内水肿消退，尿蛋白仍+-++，治疗激素疗效判定

依赖：对激素敏感，用药缓解，减量或停药2周内复发，

恢复用量或再次用药又缓解并重复2次以上者。

复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白≥++为复发激素治疗过程中出现上述变化者为反复。免疫抑制剂治疗（难治性肾病:激素部分敏感/耐药/复发/依赖）肾病综合征治疗要点

环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢霉素A、氮芥、雷公藤多甙等

[护理诊断/问题]1．体液过多：与低蛋白血症等有关2．营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。

3．潜在并发症：感染、电解质紊乱等4．自我形象紊乱：与长期应用皮质激素有关。5、焦虑6、知识缺乏：护理与用药[护理措施]1．休息严重水肿和高血压患儿需卧床休息，注意调换体位。2．饮食(1)盐：明显水肿或高血压时短期限盐1-2g/天，水肿消退、尿量正常后不应长期限盐，以免食欲低下及低钠血症。

(2)蛋白质：大量尿蛋白期间控制在每日2g／kg左右为宜，尿蛋白消退后，使用激素治疗期间应多补充蛋白质。食入动物蛋白。限脂。(3)各种维生素和微量元素：应注意补充维生素D、钙等。

3．皮肤护理(1)保持皮肤清洁、干燥，经常翻身。(2)阴囊水肿用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处敷盖消毒敷料，预防感染。(3)严重水肿者应尽量避免肌内注射药物

4．预防感染(1)解释感染危害(2)保护性隔离(3)加强皮肤、口腔护理。(4)肾病患儿预防接种一般应在停用激素3个月后进行。

5．观察药物疗效及副作用(1)观察尿蛋白、尿量、血浆蛋白的恢复情况(2)按医嘱服药、皮质激素的副作用：消化道出血，向心性肥胖、血压增高。(3)应用环磷酰胺、应注意有否出血性膀胱炎，服药期间多饮水。

6．健康教育（1）向患儿及家长讲解激素治疗的重要性（2）出院后定期来院随访、复查。（3）强调预防感染的重要性。（4）用试纸监测尿蛋白的变化。

【适应症】适用于临床和病人自我监测尿液中的蛋白质含量。

【用法用量】取适量新鲜尿液将试纸颜色部分浸入尿液中约2秒钟，取出试纸，除去多余的尿液。在1分钟内与标准色版对照观察颜色，试纸与标准色版相同颜色即为该尿样的蛋白值。

单元达标题1、肾病综合症的三高一低包括、、、。2、急性肾炎的典型表现、、、。三大合并症是、、、。3、急性肾炎病人的饮食护理应为、、、。4、常见的左向右分流型先心病有

、

、

。5、小儿心率：新生儿

次/分，1岁以内

次/分。UnrinaryTractInfection,UTI第四节泌尿道感染概述儿科常见的感染性疾病之一，发病率女孩3%-5%，男孩1%。临床以脓尿和〈或〉菌尿为特征。婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成一、病因和发病机制宿主的易感因素致病菌的特征（一）宿主的易感因素小儿的输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不良女婴尿道短,男孩包茎积垢慢性疾病等。（二）致病菌80%～90%的尿路感染由肠道杆菌引起最常见的是大肠杆菌其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等少数为粪链球菌，金葡萄球菌等偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起（三）感染途径：上行感染是主要途径。

临床表现(一)急性感染