入院诊断考试题及答案

入院诊断考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种疾病不属于感染性疾病（）A.肺炎B.阑尾炎C.冠心病D.肺结核答案：C。冠心病是心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化等原因引起，并非感染病原体导致，而肺炎可由细菌、病毒等感染引起，阑尾炎多因细菌感染，肺结核是由结核杆菌感染所致。2.患者突发胸痛，心电图显示ST段抬高，最可能的诊断是（）A.心绞痛B.心肌梗死C.心包炎D.心肌病答案：B。心肌梗死典型心电图表现为ST段抬高，心绞痛一般ST段压低等改变，心包炎心电图有其特征性改变但不是ST段抬高为主，心肌病心电图改变多样但不是ST段抬高这种典型表现。3.患者有尿频、尿急、尿痛症状，最可能的诊断是（）A.肾结石B.膀胱炎C.肾炎D.肾衰竭答案：B。膀胱炎常见症状为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，肾结石主要症状可能是疼痛、血尿等，肾炎多有蛋白尿、水肿等表现，肾衰竭有少尿、无尿等肾功能异常表现。4.出现“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），首先考虑的疾病是（）A.甲状腺功能亢进症B.糖尿病C.库欣综合征D.尿崩症答案：B。糖尿病典型症状是“三多一少”，甲状腺功能亢进症主要是高代谢症状如多汗、心慌等，库欣综合征有满月脸、水牛背等表现，尿崩症主要是多尿、烦渴等但无明显多食、体重减轻特点。5.患者颈部肿大，伴有心慌、多汗，最可能的诊断是（）A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺癌C.甲状腺功能减退症D.甲状腺功能亢进症答案：D。甲状腺功能亢进症会有甲状腺肿大及心慌、多汗等高代谢症状，单纯性甲状腺肿一般无这些全身症状，甲状腺癌早期多无明显症状，甲状腺功能减退症是低代谢症状如怕冷、乏力等。6.患者咳嗽、咳痰，痰中带血，低热、盗汗，最可能的诊断是（）A.肺炎B.肺癌C.肺结核D.支气管扩张答案：C。肺结核常有咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、盗汗等症状，肺炎多起病急，高热等症状明显，肺癌多有长期吸烟史等，症状较复杂，支气管扩张主要是反复咯血、咳大量脓痰。7.以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要表现的疾病是（）A.肠易激综合征B.溃疡性结肠炎C.肠梗阻D.阑尾炎答案：B。溃疡性结肠炎典型表现就是腹痛、腹泻、黏液脓血便，肠易激综合征一般无黏液脓血便，肠梗阻主要是腹痛、呕吐、停止排气排便等，阑尾炎主要是右下腹疼痛。8.患者双下肢水肿，伴有蛋白尿，最可能的诊断是（）A.右心衰竭B.肝硬化C.肾病综合征D.下肢静脉曲张答案：C。肾病综合征常有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等表现，右心衰竭主要是体循环淤血表现，多有颈静脉怒张等，肝硬化有腹水等表现，下肢静脉曲张主要是下肢静脉迂曲等表现。9.患者突发眩晕、耳鸣、听力下降，最可能的诊断是（）A.梅尼埃病B.颈椎病C.高血压病D.脑梗死答案：A。梅尼埃病典型症状是突发眩晕、耳鸣、听力下降，颈椎病主要是颈部疼痛、上肢麻木等，高血压病主要是血压升高相关症状，脑梗死多有肢体偏瘫等神经功能缺损症状。10.下列哪种疾病可出现黄疸（）A.胆囊炎B.胃炎C.心肌炎D.关节炎答案：A。胆囊炎等胆道疾病可导致胆汁排泄不畅，引起黄疸，胃炎主要是上腹部不适等症状，心肌炎主要是心悸、胸闷等，关节炎主要是关节疼痛等。11.患者有发热、咽痛、扁桃体肿大，最可能的诊断是（）A.咽炎B.扁桃体炎C.喉炎D.支气管炎答案：B。扁桃体炎会有发热、咽痛、扁桃体肿大表现，咽炎主要是咽部不适等，喉炎主要是声音嘶哑等，支气管炎主要是咳嗽、咳痰等。12.患者关节疼痛、肿胀、畸形，多见于（）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.痛风D.以上都可能答案：D。类风湿关节炎、骨关节炎、痛风都可能有关节疼痛、肿胀、畸形表现，只是各自有不同的特点，类风湿关节炎多累及小关节，骨关节炎多见于中老年人负重关节，痛风多在夜间发作，与高尿酸有关。13.患者头痛、呕吐、视乳头水肿，提示（）A.高血压B.颅内压增高C.偏头痛D.青光眼答案：B。颅内压增高典型表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，高血压主要是血压升高相关症状，偏头痛主要是单侧头痛，青光眼主要是眼内压升高、视力下降等。14.患者皮肤出现瘀点、瘀斑，可能的诊断是（）A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.维生素C缺乏症D.以上都可能答案：D。血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、维生素C缺乏症都可能导致皮肤出现瘀点、瘀斑，血小板减少性紫癜与血小板数量减少有关，过敏性紫癜与过敏因素有关，维生素C缺乏影响血管壁完整性。15.患者有呼吸困难、发绀、端坐呼吸，最可能是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.气胸答案：C。心力衰竭患者会出现呼吸困难、发绀、端坐呼吸等表现，支气管哮喘多有发作性喘息，慢性阻塞性肺疾病有慢性咳嗽、咳痰、气短等，气胸多有突发胸痛、呼吸困难。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述心肌梗死的诊断要点。答案：-症状：典型症状为突发剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧等部位放射，疼痛持续时间较长，可达数小时或数天，含服硝酸甘油不能缓解，还可伴有大汗、恶心、呕吐等症状。-心电图：特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。-心肌损伤标志物：肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常；肌钙蛋白I或T起病3-4小时后升高，肌钙蛋白I于11-24小时达高峰，7-10天降至正常，肌钙蛋白T于24-48小时达高峰，10-14天降至正常；肌酸激酶同工酶CK-MB起病后4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。2.简述糖尿病的诊断标准。答案：-有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），加上随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指一天中任意时间的血糖。-空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时没有进食热量。-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L。当血糖值处于临界状态时，需进行OGTT进一步确诊。如果没有糖尿病症状，需改日重复检查上述指标，两次结果符合上述标准之一，也可诊断糖尿病。3.简述肺结核的诊断方法。答案：-症状和体征：有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、体重减轻等症状，肺部听诊可发现异常体征。-影像学检查：胸部X线检查可发现肺部阴影，如浸润性阴影、空洞等；胸部CT能更清晰地显示肺部病变的部位、范围、形态等，有助于发现早期微小病变。-痰结核菌检查：痰涂片抗酸染色找结核菌是简单、快速、易行和可靠的方法，但阳性率低；痰结核菌培养是诊断肺结核的“金标准”，不仅能确诊，还可进行药敏试验，指导治疗。-结核菌素试验：皮内注射结核菌素，根据注射部位的皮肤硬结直径来判断结果，直径≥20mm或虽＜20mm但局部有水疱、坏死为强阳性，对儿童、少年的结核病诊断有参考意义。-其他检查：如γ-干扰素释放试验等，可辅助诊断。三、病例分析题（每题20分，共40分）1.患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。近2小时突发剧烈胸痛，呈压榨性，伴大汗、恶心、呕吐。心电图显示V1-V5导联ST段抬高。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。有高血压病史多年且血压控制不佳是心血管疾病的危险因素，突发剧烈压榨性胸痛、大汗、恶心、呕吐等症状符合心肌梗死表现，心电图V1-V5导联ST段抬高提示广泛前壁心肌梗死。（2）为明确诊断还需做哪些检查？答案：还需检查心肌损伤标志物，如肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶CK-MB等，以进一步确诊心肌梗死及判断梗死时间。还可进行心脏超声检查，了解心脏结构和功能，观察有无室壁运动异常等情况。此外，动态监测心电图变化，观察ST段和T波等演变情况也很重要。（3）该患者的治疗原则是什么？答案：治疗原则如下：-一般治疗：绝对卧床休息，保持环境安静，吸氧，监测生命体征（血压、心率、呼吸等）。-解除疼痛：可使用吗啡等药物止痛。-再灌注治疗：如发病12小时内，可行急诊冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关血管；若不能及时行PCI，可进行静脉溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶等。-药物治疗：使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成；使用他汀类药物调脂稳定斑块；使用β-受体阻滞剂降低心肌耗氧量；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心室重构等。-防治并发症：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，根据具体情况进行相应处理。2.患者，女性，30岁，反复出现尿频、尿急、尿痛症状3年，近1周症状加重，伴发热，体温38.5℃。尿常规检查：白细胞满视野，红细胞5-10个/HP。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是慢性膀胱炎急性发作。患者反复出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征3年，提示慢性膀胱炎，近1周症状加重伴发热，结合尿常规白细胞满视野等表现，考虑急性发作。（2）为明确诊断还需做哪些检查？答案：还需进行尿细菌培养及药敏试验，以明确病原菌种类，并指导选用敏感抗生素治疗。还可进行泌尿系统超声检查，了解有无泌尿系统结石、梗阻等容易导致感染反复发作的因素。必要时可进行静脉肾盂造影等检查，进一步评估泌尿系统结构和功能。（3）该患者的治疗方案是什么？答案：治疗方案如下：-一般治疗：多饮水，勤排尿，注意个人卫生。-抗感染治疗：根据尿细菌培养及药敏试