慢病管理科普方向：肩周炎护理课件

肩周炎护理课件演讲人慢病管理科普方向：肩周炎护理课件01肩周炎护理课件02前言前言作为在骨科病房工作了七年的责任护士，我常说：“肩周炎是最‘沉默’的疼痛。”它不像骨折那样有明确的外伤史，也不像痛风发作时疼得“钻心”，但那些揉着肩膀说“夜里翻不了身”“梳头发都费劲”的患者，往往已被它折磨数月。记得去年冬天，科里收了位49岁的张大姐，她攥着挂号单说：“护士，我这肩膀是不是要废了？”那一刻我就想——得把这病的护理讲透，让更多人知道，肩周炎不是“忍忍就好”，科学护理完全能让肩膀“活过来”。肩周炎，全称肩关节周围炎，民间叫“冻结肩”“五十肩”，好发于40-60岁人群，女性略多。它本质是肩关节周围软组织（肌腱、滑囊、关节囊）的慢性无菌性炎症，最终可能导致关节粘连、活动受限。临床中，我见过太多患者因早期忽视、自行“硬扛”，从“偶尔酸沉”拖成“穿衣困难”；也见过配合护理的患者，3个月就恢复了正常活动。今天，我就以张大姐的病例为线索，和大家聊聊这“沉默疼痛”的护理全程。03病例介绍病例介绍张大姐，48岁，家庭主妇，2023年3月入院。主诉：右肩疼痛6个月，夜间及受凉后加重，近1月出现梳头、搭对侧肩困难。她的就诊过程很典型：最初只是“晾衣服时有点酸”，想着“累的，歇两天就好”；后来疼痛从肩前放射到上臂，夜里常被疼醒，自行贴了膏药、用暖水袋捂，刚开始管用，2个月后完全没效果；最近梳头时右胳膊抬到头顶就像“被绳子捆住”，这才慌了神来医院。查体：右肩前侧、喙突处压痛明显，肩关节活动度：前屈上举70（正常180），外展60（正常180），后伸内旋（手摸对侧肩胛骨）无法完成；VAS疼痛评分（视觉模拟评分）夜间静息时6分（0分无痛，10分剧痛），活动时8分；右肩MRI显示：冈上肌腱水肿，关节囊增厚，周围滑囊少量积液——典型的“粘连期肩周炎”。04护理评估护理评估面对张大姐这样的患者，护理评估要像“剥洋葱”，从外到内理清问题。健康史评估我拿着护理评估单坐她床边：“大姐，咱慢慢说——平时是不是总弯腰擦地、晾衣服？”她点头：“可不嘛，俩孩子的校服每天都得手洗，冬天水凉，我就图省事直接用凉水。”这就是诱因——长期肩部劳损（家务）+受凉（冷水刺激），是肩周炎的常见启动因素。再追问：“有没有糖尿病？”她摇头，但我知道，糖尿病患者肩周炎发病率是常人的2-3倍，这点必须问。身体状况评估除了刚才提到的活动度和压痛，还要关注“痛-僵-痛”的恶性循环：疼痛导致不敢动→关节粘连加重→活动时更痛。张大姐的三角肌已经有点萎缩（长期不敢动导致废用性肌萎缩），皮肤温度右肩略高于左肩（炎症反应）。心理社会评估“大姐，这疼得夜里睡不好，是不是脾气都变急了？”她红着眼圈说：“可不，昨天跟我老公吵了一架，他说我‘矫情’，我委屈得直哭……”长期疼痛会导致焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑），加上家务能力下降（无法做饭、照顾孩子），社会角色受限，心理压力大。05护理诊断护理诊断基于评估，张大姐的护理诊断可以归纳为四点：急性/慢性疼痛与肩关节周围组织炎症、粘连有关依据：VAS评分夜间6分，活动时8分，主诉“夜间痛醒”“活动加重”。躯体活动障碍与关节粘连、疼痛限制活动有关依据：前屈上举70，外展60，无法完成梳头、后伸动作。焦虑与疼痛反复、生活自理能力下降有关依据：SAS评分52分，主诉“情绪低落”“与家人争吵”。知识缺乏（特定疾病）与未接受系统肩周炎健康指导有关依据：自行贴膏药无效，未意识到早期康复的重要性。06护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可衡量、有阶段”，我和张大姐一起定了短期（1周）、中期（1月）、长期（3月）目标：短期目标（1周）：VAS评分降至4分以下，夜间睡眠不受影响；肩关节前屈上举达90，外展达80。中期目标（1月）：疼痛基本缓解（VAS≤2分），能独立完成梳头、穿衣；焦虑情绪缓解（SAS≤50分）。长期目标（3月）：肩关节活动度恢复至正常的80%以上（前屈≥150，外展≥150），掌握日常防护技巧，降低复发风险。具体护理措施：疼痛管理——“先镇痛，再康复”疼痛是康复的最大障碍，必须优先处理。物理镇痛：我给张大姐做了“热敷+超短波”组合。每天2次，每次20分钟的热敷（45℃热盐袋，包裹毛巾避免烫伤），先放松局部肌肉；接着用超短波治疗仪（无热量，避免急性期加重水肿），促进炎症吸收。她第一次做完就说：“肩膀像泡在温水里，没那么紧了。”药物辅助：遵医嘱口服塞来昔布（非甾体抗炎药），餐后服用，避免胃肠道刺激；痛点明显处外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，我教她“打圈按摩至吸收”，别“抹完就不管”。体位干预：夜间睡眠是疼痛“重灾区”，我教张大姐“健侧卧位+软枕支撑”——右侧疼就朝左睡，右肩下垫个薄软枕，保持肩关节轻度外展，避免受压。她第二天说：“昨晚只醒了一次，能接着睡了！”功能锻炼——“动起来，但别硬掰”粘连期最怕“不动”，但暴力锻炼会加重损伤，必须“循序渐进”。我给张大姐做了“三步训练法”：第一步：放松训练（1-2周）：以“钟摆运动”为主——弯腰让右胳膊自然下垂，顺时针、逆时针画小圈（直径10cm），每天3组，每组5分钟。她一开始说“胳膊沉得像灌铅”，但坚持3天后，说“晃的时候肩膀没那么僵了”。第二步：主动辅助训练（2-4周）：用健侧手“带”患侧动。比如“爬墙”——面对墙，手指沿墙面缓慢上移，到疼痛临界点停3秒，再缓慢放下，每天5-10次；“滑轮训练”——双手拉滑轮（可自制：绳子穿矿泉水瓶），健侧拉患侧上举，每天3组，每组10次。我在她床头贴了“训练进度表”，她每进步5cm就画个小红花。功能锻炼——“动起来，但别硬掰”第三步：强化训练（4周后）：加入抗阻练习。用弹力带（从1级开始）做外展、前屈抗阻，每次15次，每天2组；做“摸背”动作——患侧手从背后摸对侧肩胛骨，逐渐向上够，她5周时终于摸到了肩胛骨下角，高兴得直拍照发家人。3.心理护理——“疼痛不止是身体的，更是心的”我常陪张大姐聊天：“您说老公不理解，其实他可能也急——要不我叫他来，咱一块说说？”她点头后，我把她爱人叫到病房：“大叔，大姐这病不是‘矫情’，是肩膀里的‘筋’发炎了，越不动越厉害。您平时帮她揉揉胳膊（避开痛点），夸夸她今天多抬了5cm，比贴膏药管用。”后来她爱人每天陪她做训练，还发微信说：“护士，她昨天自己洗了俩碗，我赶紧拍视频了！”同时，我教张大姐“正念呼吸”：疼痛时闭眼，用鼻子深吸4秒，屏住2秒，嘴呼6秒，把注意力从疼痛转移到呼吸上。她笑着说：“这招比跟您吐槽还管用！”基础护理——“细节里藏着康复钥匙”饮食：嘱她多吃富含维生素C（猕猴桃、橙子）和钙（牛奶、小鱼干）的食物，促进软组织修复；避免冷饮（她以前爱喝冰水），减少炎症刺激。环境：病房保持24℃，避免空调直吹右肩；她的床头柜调高，避免弯腰取物时牵拉肩部。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理肩周炎本身不致命，但护理不当可能引发三大并发症，必须“早发现、早干预”。废用性肌肉萎缩表现：三角肌、冈上肌轮廓变平，触摸时肌肉松软。张大姐入院时三角肌已轻度萎缩，我每天给她做“肌肉叩击”——用空心拳轻叩三角肌，促进血液循环；训练时加入“耸肩”动作（双肩缓慢上提、下落，每天20次），强化肩周肌肉。关节僵硬加重表现：活动度不升反降，比如前屈上举从70降到60。我每周用量角器给她测一次活动度，发现她第10天前屈只到85（目标90），追问后才知道：“我怕疼，这两天训练偷懒了。”于是调整方案：把“爬墙”从每天5次加到8次，但每次只加1cm，降低畏难情绪。睡眠障碍→免疫力下降长期疼痛导致睡眠不足，张大姐入院时黑眼圈明显，说“白天没劲儿”。除了前面提到的体位干预，我还教她“睡前放松操”：平躺，双手放腹部，先紧绷脚趾10秒再放松，从脚到肩依次“紧绷-放松”，配合轻音乐。3天后她反馈：“能睡整觉了，白天做饭都有精神！”08健康教育——“出院不是结束，是自我管理的开始”健康教育——“出院不是结束，是自我管理的开始”张大姐出院前，我给她做了“一对一健康指导”，重点强调四点：日常防护：防“累”防“凉”避免长时间单一姿势：晾衣服时别总用一侧肩，换着来；擦地时腰别弯太狠（可买长柄拖把）。注意肩部保暖：冬天穿高领毛衣，夏天空调房披薄外套，避免“露肩装”直接吹冷风。控制基础病：虽然她没糖尿病，但要定期体检，血糖高会加速软组织损伤。功能锻炼：“终身习惯，不是任务”出院后要坚持“每日10分钟”：清晨：“画圈运动”（站立位，双肩顺时针、逆时针各画10圈）。傍晚：“爬墙”（家里白墙做标记，每周进步2-3cm）。睡前：“摸耳”（双手交叉放脑后，肘部尽量后展，保持5秒，做10次）。我特意给她做了“锻炼日志”，让她记录每天的感受：“疼得轻了？活动大了？都记下来，有问题随时找我。”3.用药指导：“别自己加量，也别疼了才吃”非甾体抗炎药（如塞来昔布）要餐后服，连续服用不超过2周；如果疼痛反复，先找护士评估（可能是锻炼过度），别自行加量。外用药膏要“薄涂+按摩”，别“堆一堆”浪费。复诊计划：“黏连易反复，监测很重要”嘱她出院后1月、3月回门诊复查，做肩关节活动度评估和MRI（观察炎症消退情况）。我特意留了科室电话：“肩膀要是又僵又疼，别拖，早来调方案。”09总结总结写这篇课件时，我翻出张大姐上个月发来的照片——她举着胳膊比“耶”，配文：“护士，我能自己扎高马尾啦！”那一刻，我更确信：肩周炎的护理，不是简单的“做训练、敷热包”，而是从疼痛