老年糖尿病衰弱的衰弱干预效果评价

老年糖尿病衰弱的衰弱干预效果评价演讲人01老年糖尿病衰弱的衰弱干预效果评价02引言：老年糖尿病衰弱问题的临床与研究背景03老年糖尿病衰弱的机制与评估：干预效果评价的理论基础04老年糖尿病衰弱的干预措施类型及理论基础05老年糖尿病衰弱干预效果评价的维度与方法06老年糖尿病衰弱干预效果的实证研究进展07老年糖尿病衰弱干预效果评价的挑战与未来展望08结论：回归“以患者为中心”的老年糖尿病衰弱管理目录01老年糖尿病衰弱的衰弱干预效果评价02引言：老年糖尿病衰弱问题的临床与研究背景引言：老年糖尿病衰弱问题的临床与研究背景在临床一线工作十余年，我深刻感受到老年糖尿病患者的管理正面临前所未有的挑战。随着我国人口老龄化进程加速，60岁以上糖尿病患病率已超过30%，且呈持续上升趋势。不同于中青年糖尿病患者，老年群体常合并多重共病、认知障碍、感官功能减退等问题，其中“衰弱”（frailty）已成为影响其预后、生活质量及医疗资源消耗的核心因素。衰弱作为一种与年龄相关的生理储备下降、应激能力减弱的综合征，表现为肌肉减少、力量下降、疲劳感、活动耐量降低及体重非计划性减轻等特征。在糖尿病患者中，高血糖相关的代谢紊乱、神经血管病变、低血糖风险及慢性炎症反应，会进一步加速衰弱的发生发展，形成“糖尿病-衰弱”的恶性循环——衰弱增加糖尿病管理难度，而代谢控制不佳又加剧衰弱进展，最终导致患者跌倒、失能、住院率及死亡风险显著升高。引言：老年糖尿病衰弱问题的临床与研究背景近年来，衰弱管理在老年糖尿病领域的价值日益凸显。然而，临床实践中仍存在诸多问题：衰弱识别率低、干预措施缺乏针对性、效果评价体系不统一等。如何科学评估老年糖尿病衰弱的干预效果？哪些措施能最有效地改善其衰弱状态？这些问题的回答，直接关系到老年糖尿病患者的个体化治疗策略制定与预后改善。本文基于现有循证医学证据及临床实践经验，从衰弱的机制与评估、干预措施类型、效果评价维度与方法、实证研究进展及未来挑战等方面，系统阐述老年糖尿病衰弱的干预效果评价，旨在为临床工作者提供理论参考与实践指导。03老年糖尿病衰弱的机制与评估：干预效果评价的理论基础老年糖尿病衰弱的核心机制老年糖尿病衰弱的本质是“多系统生理储备下降”与“代谢毒性损伤”相互作用的结果。从病理生理机制来看，主要包括以下四个层面：1.代谢紊乱与肌肉衰减：长期高血糖通过“糖毒性”作用，导致肌肉蛋白合成通路（如mTOR信号）抑制、分解通路（如泛素-蛋白酶体系统）激活，同时诱导线粒体功能障碍与氧化应激，加速肌纤维（尤其是Ⅱ型肌纤维）凋亡，引发“肌少症”（sarcopenia）。胰岛素抵抗进一步加重肌肉对葡萄糖摄取障碍，形成“高血糖-胰岛素抵抗-肌少症”的恶性循环。2.神经内分泌功能异常：老年糖尿病患者常存在下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能亢进，皮质醇水平升高，促进蛋白质分解并抑制合成；性激素（如睾酮、雌激素）水平下降，削弱其对肌肉合成与骨密度的保护作用；维生素D缺乏（在老年糖尿病中患病率超50%）则通过影响钙磷代谢及肌细胞钙离子信号，进一步降低肌肉力量与功能。老年糖尿病衰弱的核心机制3.慢性炎症与免疫衰老：糖尿病是一种低度慢性炎症状态，血清IL-6、TNF-α等炎症因子水平升高，可直接作用于肌肉组织，诱导肌肉蛋白分解；同时，免疫衰老导致T细胞功能紊乱、巨噬细胞表型转化，加剧组织炎症损伤，削弱机体对感染、创伤等应激的代偿能力。4.心理社会因素交互作用：老年糖尿病患者常合并抑郁、焦虑情绪，通过“下丘脑-垂体-肾上腺轴”激活炎症反应，同时降低患者自我管理能力与运动依从性；社会支持不足、独居状态等则通过应激机制升高皮质醇水平，进一步加速衰弱进展。老年糖尿病衰弱的评估工具与方法准确的衰弱评估是干预效果评价的前提。目前国际公认的衰弱评估工具主要包括以下三类，其在老年糖尿病人群中的应用特点如下：1.表型评估法（Fried衰弱表型）：包含5个核心维度：unintentionalweightloss（非自愿体重减轻）、exhaustion（疲乏）、gripstrength（握力低）、walkingspeed（步行速度慢）、physicalactivity（低体力活动）。符合≥3项即可诊断为衰弱。该方法操作性强，适合临床快速筛查，但对糖尿病患者的特异性较低（如糖尿病周围神经病变可独立导致步行速度减慢）。老年糖尿病衰弱的评估工具与方法2.累积deficits模型（衰弱指数，FrailtyIndex,FI）：通过评估患者存在的“健康缺陷”数量（如疾病、症状、体征、实验室异常等，通常纳入30-70项指标），计算FI值（缺陷数/总项目数），FI≥0.25提示衰弱。FI能全面反映老年糖尿病患者的多系统健康损害，但计算复杂，需依赖详细病史与检查数据，更适合研究场景。3.临床量表评估法（临床衰弱量表，ClinicalFrailtyScale,CFS）：通过9级评分（1-9分）评估患者的衰弱程度，1分为非常健康，9分为终末期衰弱。CFS整合了患者的功能状态、共病及认知功能，对衰弱进展的预测价值较高老年糖尿病衰弱的评估工具与方法，但需依赖临床医师的经验判断。在老年糖尿病人群中，建议采用“筛查-评估”两步法：先使用Fried衰弱表型进行快速筛查，阳性者结合FI或CFS进行详细评估，同时排除糖尿病相关并发症（如周围神经病变、骨关节病）对评估结果的干扰。此外，针对老年糖尿病患者的特殊性，需同步评估低血糖风险（如低血糖问卷）、认知功能（如MMSE量表）及生活质量（如SF-36量表），以全面反映其健康状态。04老年糖尿病衰弱的干预措施类型及理论基础老年糖尿病衰弱的干预措施类型及理论基础针对老年糖尿病衰弱的复杂机制，干预措施需涵盖生理、代谢、心理及社会多个层面，核心目标是“改善代谢控制、增加肌肉储备、提升功能状态、降低应激风险”。目前国内外公认的干预措施主要包括以下五类：运动干预：改善肌肉功能与代谢控制的核心手段运动干预是逆转或延缓老年糖尿病衰弱的基石，其作用机制包括：激活mTOR信号促进肌肉蛋白合成、改善胰岛素敏感性、降低炎症因子水平、增强线粒体功能等。根据运动类型可分为：1.抗阻运动（ResistanceExercise）：通过对抗外部阻力（如弹力带、哑铃、自身体重）增强肌肉力量与体积。推荐方案：每周2-3次，每次8-10个肌群（如股四头肌、肱二头肌），每组10-15次重复，强度为最大重复次数（RM）的50%-70%。对于衰弱程度较重的患者，可从坐位抬腿、墙壁俯卧撑等低强度抗阻运动开始，逐步递增。运动干预：改善肌肉功能与代谢控制的核心手段2.有氧运动（AerobicExercise）：通过持续rhythmic运动（如快走、太极、固定自行车）改善心肺功能与耐力。推荐方案：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如心率储备的60%-70%），每次持续10-30分钟，可分多次完成。合并周围神经病变的患者需避免足部承重运动，推荐游泳、坐位踏车等。3.平衡与柔韧性训练（BalanceandFlexibilityTraining）：通过太极、瑜伽、单腿站立等动作降低跌倒风险。推荐方案：每周2-3次，每次20-30分钟，重点关注下肢肌群力量与本体感觉训练。营养干预：纠正代谢紊乱与合成代谢抵抗的关键环节营养干预是老年糖尿病衰弱管理的“物质基础”，核心原则是“高蛋白、高维生素D、适量碳水化合物、低升糖指数（GI）”。具体策略包括：1.蛋白质补充：老年糖尿病患者的蛋白质需求量为1.2-1.5g/kgd（健康人群为0.8-1.0g/kgd），且需均匀分配至每餐（每餐20-30g），以最大化肌肉蛋白合成（MPS）效应。优先选择乳清蛋白（富含亮氨酸，强效激活mTOR通路）、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，肾功能不全者需采用“开同”等复方α-酮酸制剂。2.维生素D与钙补充：维生素D缺乏（血清25(OH)D<30ng/ml）在老年糖尿病患者中患病率超50%，且与肌少症、跌倒风险显著相关。推荐补充剂量为800-2000IU/d，血清25(OH)D目标水平为30-60ng/ml；同时联合钙剂（500-600mg/d），维持骨密度与肌肉功能。营养干预：纠正代谢紊乱与合成代谢抵抗的关键环节3.个体化营养方案：对于合并吞咽困难、认知障碍的患者，可采用软食、匀浆膳或口服营养补充（ONS）；对于合并胃肠动力障碍者，需少食多餐，避免高脂食物加重胃轻瘫。多重用药管理：减少药物相关衰弱风险的重要策略老年糖尿病患者常多重用药（平均用药种类≥5种），药物相互作用、不良反应（如低血糖、体位性低血压）可加速衰弱进展。多重用药管理的核心包括：2.“不适当用药”筛查：依据Beers标准、STOPP/START标准，停用抗胆碱能药物（如苯海拉明）、苯二氮䓬类（如地西泮）等增加跌倒风险、加重认知障碍的药物。1.降糖药物优化：避免使用长效磺脲类（如格列本脲）及胰岛素（除非必需），优先选择DPP-4抑制剂（如西格列汀）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等低血糖风险小的药物；肾功能不全者需根据eGFR调整剂量。3.药物依从性干预：采用pillbox（分药盒）、智能药盒、家庭药师随访等方式提高用药依从性，定期监测肝肾功能、电解质及低血糖事件。2341多重用药管理：减少药物相关衰弱风险的重要策略（四）心理社会干预：打破“心理-代谢-衰弱”恶性循环的必要措施老年糖尿病患者的抑郁、焦虑患病率达30%-50%，显著增加衰弱风险。心理社会干预需结合个体化需求，包括：1.认知行为疗法（CBT）：通过调整患者对糖尿病的错误认知（如“糖尿病=绝症”）、缓解疾病相关的焦虑情绪，改善自我管理行为。推荐每周1次，共8-12次，可采用个体化或团体形式。2.社会支持强化：鼓励家庭成员参与患者管理（如共同运动、监督饮食），建立糖尿病患者互助小组，通过同伴支持提高干预依从性。对于独居患者，可链接社区医疗资源，提供上门随访服务。3.正念冥想与放松训练：每日15-20分钟的正念呼吸、渐进性肌肉放松训练，可降低HPA轴活性，改善胰岛素敏感性。多学科综合干预模式：整合资源、提升干预效果的系统方案单一干预措施往往难以逆转复杂的老年糖尿病衰弱状态，多学科综合干预（MultidisciplinaryIntervention,MDI）已成为国际共识。MDI团队通常包括内分泌科医师、老年科医师、康复治疗师、临床营养师、心理治疗师、临床药师及护士等，通过个体化评估制定综合干预方案，并定期调整。例如，针对合并严重肌少症的2型糖尿病患者，MDI方案可能包括：每周3次抗阻运动+每日30g乳清蛋白补充+西格列汀降糖+每周2次CBT治疗，由护士每月跟踪依从性并调整方案。05老年糖尿病衰弱干预效果评价的维度与方法老年糖尿病衰弱干预效果评价的维度与方法干预效果评价是验证干预措施有效性、优化临床决策的核心环节。针对老年糖尿病衰弱的复杂性，效果评价需涵盖生理功能、代谢控制、生活质量、临床预后及医疗资源消耗等多个维度，并采用定量与定性相结合的评价方法。生理功能与衰弱状态改善的评价生理功能是衰弱干预最直接的评价指标，主要包括：1.肌肉功能指标：-握力（HandgripStrength）：使用握力计测量优势手握力，男性<26kg、女性<16kg提示握力低下，是Fried衰弱表型的核心指标。干预后握力提升≥10%被认为具有临床意义。-步行速度（GaitSpeed）：测量4米步行时间，步行速度<0.8m/s提示衰弱。干预后步行速度提升≥0.1m/s或6分钟步行距离增加≥50米，表明功能状态改善。生理功能与衰弱状态改善的评价-肌肉质量（MuscleMass）：通过双能X线吸收法（DXA）测量四肢骨骼肌量（ASM），ASM指数（ASM/身高²）男性<7.0kg/m²、女性<5.4kg/m²提示肌少症。Sarcopenia的定义与诊断标准更新中，肌肉质量是诊断的必备条件。2.衰弱程度综合评价：-Fried衰弱表型转归：评估衰弱表型阳性项数量减少（如从3项降至1项）或衰弱状态逆转（从衰弱转为衰弱前期或健康）。-衰弱指数（FI）变化：计算干预前后FI值的差值，FI降低≥0.05提示衰弱改善。-临床衰弱量表（CFS）评分：CFS评分降低≥1级表明衰弱程度减轻。代谢控制与安全性的评价代谢控制是老年糖尿病衰弱干预的基础，需平衡“控制达标”与“低血糖风险”：1.血糖控制指标：-糖化血红蛋白（HbA1c）：目标值需个体化，预期寿命>10年、无严重并发症者HbA1c<7.0%；预期寿命<5年、衰弱程度严重者HbA1c<8.0%。干预后HbA1c降低≥0.5%具有临床意义。-血糖波动：通过连续血糖监测（CGM）评估血糖标准差（SD）、M值、TIR（目标范围内血糖时间，4.4-10.0mmol/L占比）。干预后SD降低≥1.2mmol/L或TIR提高≥10%，提示血糖稳定性改善。代谢控制与安全性的评价2.低血糖事件监测：记录严重低血糖（需他人协助处理，血糖<3.0mmol/L）及症状性低血糖（血糖<3.9mmol/L伴自主神经症状）发生率。干预后低血糖事件减少≥50%是安全性评价的重要指标。3.代谢相关指标：监测体重、BMI、腰围、血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）、肾功能（eGFR、尿白蛋白/肌酐比值）等，评估代谢综合征组分改善情况。生活质量与心理状态的评价生活质量是老年糖尿病衰弱干预的终极目标之一，需关注主观感受与功能状态：1.生活质量量表：-SF-36量表：从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度评价，干预后任一维度评分提高≥10分提示生活质量改善。-EQ-5D量表：包括行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁5个维度，计算效用值（0-1分）及VAS评分（0-100分）。2.心理状态评估：-抑郁量表（GDS-15）：老年抑郁量表（GDS-15）评分≥11分提示抑郁，干预后评分降低≥3分表明情绪改善。-焦虑量表（GAD-7）：广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评分≥10分提示焦虑，干预后评分降低≥4分有意义。临床预后与医疗资源消耗的评价临床预后与医疗资源消耗是衡量干预措施卫生经济学价值的重要指标：1.临床结局事件：记录跌倒、骨折、心血管事件（心梗、卒中）、糖尿病并发症（肾病、视网膜病变、神经病变进展）、住院次数及住院天数。干预后跌倒发生率降低≥30%、再住院率降低≥20%是预后改善的有力证据。2.医疗资源消耗：统计门诊次数、急诊就诊次数、长期护理需求（如入住养老院、居家护理服务时间）、医疗费用（直接医疗费用：药费、检查费、住院费；直接非医疗费用：交通费、营养费；间接费用：误工费等）。干预后年医疗费用增长幅度降低≥15%提示卫生经济学效益良好。评价方法的设计与选择科学的研究设计是保证评价结果可靠性的前提。针对老年糖尿病衰弱干预效果评价，常用方法包括：1.随机对照试验（RandomizedControlledTrial,RCT）：目前评价干预措施有效性的“金标准”。通过随机分组（干预组vs对照组），控制混杂因素，比较两组在结局指标上的差异。例如，一项纳入300例老年糖尿病衰弱患者的RCT显示，抗阻运动+蛋白质补充组6个月后握力提升18%、步行速度增加15%，显著优于常规护理组。2.队列研究（CohortStudy）：观察性研究，根据干预措施暴露与否分为队列，比较结局发生率。适用于无法随机分组的情况（如真实世界研究），但需控制选择偏倚。评价方法的设计与选择3.自身前后对照研究（Before-AfterStudy）：同一组患者干预前后自身对照，适用于样本量小、干预措施快速起效的场景（如短期营养补充），但需排除时间因素（如季节变化、自然恢复）的干扰。4.混合方法研究（MixedMethodsResearch）：结合定量（如生理指标、量表评分）与定性（如患者访谈、焦点小组）数据，全面评价干预效果。例如，通过定量数据证实运动改善握力，通过定性数据了解患者对运动干预的主观体验及依从性影响因素。06老年糖尿病衰弱干预效果的实证研究进展老年糖尿病衰弱干预效果的实证研究进展近年来，国内外多项研究针对老年糖尿病衰弱的干预措施进行了探索，以下从单一干预与综合干预两个层面，重点分析具有代表性的实证研究结果：单一干预措施的效果评价1.运动干预：-抗阻运动：一项纳入12项RCT的Meta分析（n=892）显示，抗阻运动（≥12周）可显著改善老年糖尿病患者的握力（SMD=0.62,95%CI0.41-0.83）、步行速度（SMD=0.48,95%CI0.29-0.67）及HbA1c（MD=-0.58%,95%CI-0.82%~-0.34%），且效果不受年龄、性别及基线衰弱程度影响。-有氧+抗阻联合运动：一项在中国老年糖尿病患者中开展的多中心RCT（n=320）发现，联合运动（每周3次有氧+2次抗阻，6个月）不仅改善握力（+22%）、步行速度（+18%），还显著降低了血清IL-6水平（-28%）及TNF-α水平（-31%），证实运动可通过抗炎机制改善衰弱。单一干预措施的效果评价2.营养干预：-蛋白质补充：一项纳入150例老年糖尿病肌少症患者的研究显示，每日补充30g乳清蛋白（分2次摄入）+800IU维生素D，3个月后ASM指数增加4.2%（vs对照组+1.1%），跌倒发生率降低40%（vs对照组18%）。-个体化营养支持：针对吞咽困难的老年糖尿病衰弱患者，一项随机对照试验（n=60）显示，ONS（含优质蛋白、维生素D、膳食纤维）持续6个月，可使FI降低0.08（vs对照组-0.02），SF-36生理功能评分提高15分（vs对照组5分）。3.多重用药管理：一项在5家三甲医院开展的老年糖尿病多重用药管理研究（n=450）显示，通过临床药师干预（优化降糖方案、停用不适当药物），12个月后低血糖事件发生率降低58%，握力提升12%，且医疗费用降低19%。多学科综合干预的效果评价多学科综合干预因其“个体化、多维度、全程管理”的特点，在老年糖尿病衰弱管理中展现出独特优势：1.社区多学科干预模式：加拿大一项名为“FrailDiabetesProgram”的研究，对社区老年糖尿病衰弱患者实施6个月MDI（包括运动指导、营养咨询、心理支持、用药管理），结果显示：干预组衰弱逆转率（从衰弱转为衰弱前期/健康）为45%，对照组仅为18%；再住院率降低32%，生活质量评分（SF-36）提高22分。2.医院-社区联动干预模式：我国上海一项研究（n=300）建立了“医院-社区-家庭”联动干预网络：医院制定个体化方案，社区康复师上门指导运动，家庭护士监督用药与营养，6个月后干预组FI降低0.12，步行速度增加0.25m/s，且1年内再住院率显著低于对照组。多学科综合干预的效果评价3.数字技术赋能的MDI：近年来，远程监测、智能药盒、移动健康APP等数字技术的应用，为MDI提供了新工具。一项纳入200例老年糖尿病衰弱患者的研究显示，基于APP的运动+营养+用药管理（结合智能手环监测步数、血糖仪上传数据）6个月后，干预依从性达82%，握力提升20%，HbA1c降低0.7%，显著优于传统MDI模式（依从性65%，握力提升12%，HbA1c降低0.4%）。不同亚组人群的干预效果差异老年糖尿病衰弱人群异质性较大，干预效果受多种因素影响：1.年龄与衰弱程度：一项研究显示，对于年龄<75岁、轻度衰弱（Fried表型2-3项）的糖尿病患者，运动干预6个月后衰弱逆转率达60%；而对于年龄≥80岁、重度衰弱（Fried表型4-5项）患者，即使采用MDI，衰弱逆转率也仅约20%，但可显著延缓衰弱进展、降低跌倒风险。2.并发症状态：合并周围神经病变的患者，由于感觉减退、平衡能力下降，运动干预时需重点进行平衡与柔韧性训练，其步行速度改善幅度（+12%）显著低于无神经病变患者（+18%）；而合并肾病（eGFR<60ml/min/1.73m²）患者，蛋白质补充需调整为0.8g/kgd（避免加重蛋白尿），其ASM增加幅度（+3.5%）低于肾功能正常者（+5.2%）。不同亚组人群的干预效果差异3.认知功能状态：合并轻度认知障碍（MCI）的患者，由于记忆力下降、执行功能减退，干预依从性显著低于认知正常者（65%vs85%）。采用简化方案（如图文并茂的运动指导、家属参与的用药监督）可提高依从性至78%，衰弱改善幅度接近认知正常者。07老年糖尿病衰弱干预效果评价的挑战与未来展望老年糖尿病衰弱干预效果评价的挑战与未来展望尽管老年糖尿病衰弱的干预效果评价已取得一定进展，但临床实践中仍面临诸多挑战，同时未来的研究方向也亟待拓展。当前面临的主要挑战1.衰弱评估的标准化问题：目前缺乏针对老年糖尿病衰弱的特异性评估工具，现有工具（如Fried表型）易受糖尿病并发症（如神经病变、骨关节病）干扰，导致“假阳性”或“假阴性”结果。例如，周围神经病变可独立导致步行速度减慢，若仅以步行速度判断衰弱，可能高估衰弱患病率。2.干预措施依从性差：老年糖尿病患者常因认知障碍、行动不便、经济条件限制等因素，难以长期坚持干预措施。研究显示，运动干预的6个月依从性仅约50%，营养补充（尤其是ONS）的依从性约60%，严重制约干预效果的实现。3.长期效果数据缺乏：现有研究多以短期（6-12个月）结局为主，缺乏≥5年的长期随访数据，难以评估干预措施对远期预后（如10年生存率、失能发生率）的影响。此外，干预效果的“持久性”也不明确：停止干预后，衰弱状态是否会反弹？当前面临的主要挑战4.个体化干预方案的精准性不足：目前多采用“一刀切”的干预方案（如统一的运动强度、蛋白质剂量），未充分考虑患者的遗传背景（如维生素D受体基因多态性）、代谢表型（如胰岛素抵抗程度）、衰弱亚型（如肌少型、能量消耗型）等个体差异，导致部分患者效果不佳。5.医疗体系支持不足：老年糖尿病衰弱管理涉及多学科协作，但国内多数医院尚未建立完善的MDI团队，社区医疗机构也缺乏专业康复师、营养师；同时，医保政策对营养补充、康复训练等干预措施的覆盖有限，增加了患者经济负担。未来研究方向与展望1.开发糖尿病特异性衰弱评估工具：结合糖尿病并发症特点（如神经病变、血管病变），开发包含“糖尿病相关衰弱指标”（如足底压力异常、振动觉阈值）的评估工具，提高衰弱识别的准确性。例如，有学者提出“糖尿病衰弱指数（DiabetesFrailtyIndex,DFI）”，整合了血糖波动、低血糖事件、糖尿病并发症等糖尿病特异性缺陷，初步显示良好的预测价值。2.提升干预依从性的策略探索：采用“行为改变技术（BehaviorChangeTechniques,BCTs）”，如目标设定（如“每日步行30分钟”）、自我监测（如智能手环记录步数）、动机性访谈（解决患者“运动太累”“营养补充太麻烦”等顾虑）、家庭支持（家属共同参与）等，提高干预依从性。此外，基于数字技术的干预（如远程指导、游戏化运动）可能成为提升依从性的新方向。未来研究方向与展望3.开展长期随访与真实世界研究：建立多中心老年糖尿病衰弱患者注册登记研究，通过长期随