18项基本医疗卫生制度

PAGE18项基本医疗卫生制度一、总则（一）目的为了加强医疗卫生管理，规范医疗卫生服务行为，提高医疗卫生服务质量，保障公众健康，根据国家相关法律法规和行业标准，特制定本18项基本医疗卫生制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有医疗卫生机构及其从业人员，包括但不限于医院、诊所、社区卫生服务中心等。（三）基本原则1.以人为本原则：始终将保障公众健康放在首位，以患者为中心，提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。2.依法执业原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，依法开展医疗卫生活动，确保医疗安全。3.质量第一原则：建立健全质量管理体系，加强医疗质量控制，不断提高医疗卫生服务质量。4.公平公正原则：确保医疗卫生资源合理分配，为公众提供公平、公正的医疗卫生服务，不论患者的身份、地位、贫富等因素。二、医疗质量管理与持续改进制度（一）质量管理组织成立医疗质量管理委员会，由医院领导、各临床科室主任、医疗管理部门负责人等组成。负责制定医疗质量管理目标、计划和措施，定期对医疗质量进行检查、评估和分析，提出改进意见和建议。（二）质量控制指标制定涵盖医疗安全、医疗质量、医疗服务等方面的质量控制指标，如住院患者死亡率、手术并发症发生率、病历书写合格率、患者满意度等，并定期进行统计分析，及时发现问题并采取措施加以解决。（三）质量持续改进措施建立质量持续改进机制，定期对医疗质量进行评估，针对存在的问题制定改进措施，并跟踪改进效果。通过开展医疗质量培训、病例讨论、质量监测等活动，不断提高医疗质量水平。三、医疗安全管理制度（一）医疗风险评估对医疗活动中可能存在的风险进行全面评估，包括手术风险、药物不良反应、输血风险等。制定相应的风险防范措施，降低医疗风险发生的概率。（二）医疗安全不良事件报告与处理建立医疗安全不良事件报告制度，鼓励医务人员及时报告医疗安全不良事件。对报告的不良事件进行及时调查、分析和处理，采取有效的改进措施，防止类似事件再次发生。（三）医疗安全核心制度严格执行医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等，确保医疗安全。四、医疗技术临床应用管理制度（一）技术准入管理建立医疗技术临床应用准入制度，对新技术、新项目进行严格的评估和审核，确保其安全性、有效性和可行性。未经准入的技术不得在临床应用。（二）技术分级管理根据医疗技术的难度、风险程度等，对医疗技术进行分级管理。不同级别的技术由相应资质的医务人员负责实施，确保技术应用的质量和安全。（三）技术培训与考核加强医疗技术培训，提高医务人员的技术水平和操作能力。定期对医务人员进行技术考核，确保其具备相应的技术资质和能力。五、医院感染管理制度（一）感染管理组织成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理工作计划、制度和措施，组织开展医院感染监测、防控和管理工作。（二）感染防控措施加强医院感染防控知识培训，提高医务人员的感染防控意识。严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等，防止医院感染的发生。（三）感染监测与报告建立医院感染监测系统，对医院感染病例进行及时监测、报告和分析。定期对医院感染防控工作进行评估，不断改进防控措施。六、护理工作管理制度（一）护理质量管理建立护理质量管理体系，制定护理质量标准和考核指标，定期对护理质量进行检查、评估和反馈。加强护理人员培训，提高护理服务质量。（二）护理安全管理加强护理安全管理，严格执行护理操作规程，防范护理差错和事故的发生。对护理安全不良事件进行及时报告和处理，采取改进措施，确保护理安全。（三）护理人力资源管理合理配置护理人力资源，根据医院规模、床位数量、患者需求等因素，科学制定护理人员编制。加强护理人员培训和职业发展规划，提高护理人员的工作积极性和专业水平。七、药学工作管理制度（一）药品质量管理建立健全药品质量管理体系，严格把控药品采购、验收、储存、养护、调配等环节，确保药品质量安全。（二）临床药学服务开展临床药学服务，参与临床药物治疗方案的制定和调整，为患者提供合理用药咨询和指导。加强药物不良反应监测，及时发现和处理药物不良反应事件。（三）药学人员管理加强药学人员培训和考核，提高药学人员的专业素质和业务能力。规范药学人员的岗位职责，确保药学工作的规范开展。八、医疗器械管理制度（一）器械采购管理建立医疗器械采购管理制度，严格按照国家法律法规和相关标准进行采购。对采购的医疗器械进行严格的验收，确保其质量合格。（二）器械使用管理加强医疗器械使用管理，制定医疗器械操作规程，规范医务人员的操作行为。定期对医疗器械进行维护、保养和校准，确保其正常运行。（三）器械不良事件监测与报告建立医疗器械不良事件监测制度，对医疗器械使用过程中出现的不良事件进行及时监测、报告和分析。采取有效的措施，防止类似不良事件再次发生。九、病历书写与管理制度（一）病历书写规范制定病历书写规范，明确病历书写的内容、格式、要求等。医务人员应严格按照规范书写病历，确保病历的真实性、准确性、完整性和及时性。（二）病历质量管理加强病历质量管理，定期对病历进行检查、评估和反馈。对存在问题的病历及时督促整改，提高病历书写质量。（三）病历保管与查阅建立病历保管制度，妥善保管病历资料。严格病历查阅程序，确保病历资料的安全和保密。十、医疗收费管理制度（一）收费标准管理严格执行国家医疗收费标准，不得擅自提高或降低收费标准。对新增医疗服务项目，应按照规定程序申报收费标准。（二）收费公示与查询在医院显著位置公示医疗收费项目、标准和价格，方便患者查询。建立收费查询系统，为患者提供收费明细查询服务。（三）收费票据管理规范收费票据管理，严格按照财务制度开具和使用收费票据。加强对收费票据的审核和监督管理，防止票据违规使用。十一、医疗纠纷处理制度（一）纠纷预防机制加强医患沟通，提高医务人员的沟通能力和服务意识。建立医疗纠纷预警机制，及时发现和化解潜在的医疗纠纷风险。（二）纠纷处理流程制定医疗纠纷处理流程，明确纠纷处理的各个环节和责任部门。当发生医疗纠纷时，应及时启动处理流程，妥善解决纠纷。（三）纠纷责任认定与处理成立医疗纠纷责任认定小组，对医疗纠纷进行责任认定。根据责任认定结果，依法依规对相关责任人进行处理。十二、医务人员职业素养与行为规范制度（一）职业道德教育加强医务人员职业道德教育，培养医务人员的敬业精神、责任感和同情心。通过开展职业道德培训、主题教育活动等，提高医务人员的职业道德水平。（二）行为规范准则制定医务人员行为规范准则，明确医务人员在医疗服务中的言行举止、职业操守等方面的要求。医务人员应严格遵守行为规范准则，树立良好的职业形象。（三）违规行为处理对违反职业道德和行为规范的医务人员，视情节轻重给予相应的处理，包括批评教育、警告、罚款、暂停执业、吊销执业证书等。十三、医疗卫生信息管理制度（略）（一）信息系统建设建立完善的医疗卫生信息系统，涵盖医院管理、医疗服务、财务管理、人力资源管理等各个方面。确保信息系统的安全、稳定运行。（二）信息安全管理加强医疗卫生信息安全管理，采取有效的技术措施和管理手段，防止信息泄露、篡改和丢失。对信息系统进行定期备份，确保数据的安全性。（三）信息利用与共享充分利用医疗卫生信息系统，实现信息的快速传递和共享。为医院管理决策、医疗服务质量提升、患者就医便捷等提供支持。十四、医疗卫生人员培训与继续教育制度（一）培训计划制定根据医疗卫生行业发展需求和本单位实际情况，制定年度培训计划。培训计划应涵盖业务知识、技能操作、职业道德等方面的内容。（二）培训方式与内容采用多种培训方式，如内部培训、外部进修、学术讲座、在线学习等。培训内容应注重实用性和针对性，不断更新知识结构，提高医务人员的业务水平。（三）继续教育管理加强医务人员继续教育管理，建立继续教育档案。对参加继续教育的医务人员进行考核，确保继续教育的质量和效果。十五、医疗卫生机构绩效考核制度（一）考核指标体系建立科学合理的绩效考核指标体系，涵盖医疗质量、医疗安全、医疗服务、财务管理、人力资源管理等方面。考核指标应具有可量化、可操作性强的特点。（二）考核方式与周期采用定期考核与不定期考核相结合的方式，对医疗卫生机构及其医务人员进行绩效考核。考核周期可根据实际情况确定，一般为季度或年度考核。（三）考核结果应用将绩效考核结果与医务人员的薪酬待遇、职称晋升、岗位调整等挂钩，充分发挥绩效考核的激励作用。同时，根据考核结果发现存在的问题，及时采取改进措施，促进医疗卫生机构的发展。十六、医疗卫生机构财务管理制度（一）预算管理加强预算管理，科学编制年度预算。严格执行预算，确保预算的严肃性和权威性。定期对预算执行情况进行分析和评估，及时调整预算。（二）财务管理规范建立健全财务管理制度，规范财务核算、资金管理、资产管理等工作。加强财务内部控制，防范财务风险。（三）财务监督与审计加强财务监督和审计，定期对财务收支情况进行审计。确保财务工作的合规性和透明度，维护医疗卫生机构的经济秩序。十七、医疗卫生机构后勤保障管理制度（一）设施设备管理加强医疗卫生机构设施设备管理，建立设施设备档案。定期对设施设备进行维护、保养和更新，确保设施设备的正常运行。（二）物资供应管理规范物资供应管理，合理采购、储存和发放物资。加强物资库存管理，防止物资积压和浪费。（三）后勤服务质量