门诊环境卫生学监测制度

PAGE门诊环境卫生学监测制度一、总则1.目的为加强门诊环境卫生管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，依据相关法律法规及行业标准，特制定本门诊环境卫生学监测制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构门诊区域内的所有诊疗科室、候诊区域、公共卫生区域等的环境卫生学监测管理。3.职责分工医院感染管理部门负责制定门诊环境卫生学监测计划，并组织实施和监督检查。定期对监测结果进行分析与评估，针对存在的问题提出改进措施，并跟踪整改效果。负责与相关部门协调沟通，确保监测工作顺利开展。门诊科室负责本科室区域内环境卫生的日常清洁与消毒工作，配合医院感染管理部门完成监测任务。对本科室工作人员进行环境卫生学知识培训，提高其对环境卫生管理的重视程度和操作技能。后勤保障部门负责提供门诊环境卫生学监测所需的物资、设备等支持，并确保其正常运行和维护。按照医院感染管理部门的要求，及时对门诊区域的环境卫生设施进行维修和更新。质量控制部门将门诊环境卫生学监测工作纳入医院质量管理体系，对监测工作的质量进行监督和检查。依据监测结果，对门诊环境卫生管理工作进行质量评价，为持续改进提供依据。二、监测内容与方法空气监测1.监测项目细菌菌落总数2.监测方法采用平板暴露法。将普通营养琼脂平板（直径90mm）在被检区域内暴露5分钟，盖好平板后立即送检，37℃培养48小时，计数菌落数。采样高度为距地面0.81.5m。布点方法：室内面积≤30m²，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点。室内面积＞30m²，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。3.监测频率重点科室（如手术室、重症监护室、口腔科等）每周监测1次。一般科室每月监测1次。新建、改建、扩建后或怀疑空气污染时随时进行监测。物体表面监测1.监测项目细菌菌落总数2.监测方法用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样12个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹采样。3.监测频率重点科室每周监测1次。一般科室每月监测1次。有污染可能时随时进行监测。医务人员手监测1.监测项目细菌菌落总数2.监测方法被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm²），并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。3.监测频率重点科室医务人员上岗前、操作后进行监测。一般科室医务人员每季度监测1次。怀疑手被污染时随时进行监测。医疗用水监测1.监测项目细菌菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌2.监测方法按照《生活饮用水标准检验方法》（GB/T5750）进行采样和检测。采样点应选择在医院供水系统的末梢水处，如各科室的水龙头、冲洗池等。3.监测频率每月监测1次。当水源受到污染或怀疑水质有问题时随时进行监测。三、环境卫生学标准1.空气卫生标准手术室、重症监护室等Ⅰ类环境：细菌菌落总数≤10CFU/皿（5分钟）。口腔科、妇产科检查室等Ⅱ类环境：细菌菌落总数≤200CFU/皿（5分钟）。候诊区、普通门诊科室等Ⅲ类环境：细菌菌落总数≤500CFU/皿（5分钟）。2.物体表面卫生标准Ⅰ类环境：细菌菌落总数≤5CFU/cm²。Ⅱ类环境：细菌菌落总数≤5CFU/cm²。Ⅲ类环境：细菌菌落总数≤10CFU/cm²。3.医务人员手卫生标准卫生手消毒后细菌菌落总数≤10CFU/cm²。外科手消毒后细菌菌落总数≤5CFU/cm²。4.医疗用水卫生标准细菌菌落总数≤100CFU/ml，总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌每100ml水样中不得检出。四、监测结果报告与处理1.结果报告医院感染管理部门负责对每次监测结果进行汇总分析，填写《门诊环境卫生学监测报告》。监测结果应及时反馈给相关科室，对于不符合卫生标准的结果，要明确指出问题所在及可能产生的影响。2.结果处理当监测结果符合卫生标准时，应继续保持现有环境卫生管理措施，并持续关注环境卫生状况。当监测结果不符合卫生标准时，医院感染管理部门应立即发出《环境卫生学监测结果整改通知单》，通知相关科室限期整改。相关科室接到整改通知单后，应分析原因，制定针对性的整改措施，并在规定时间内完成整改。整改完成后，向医院感染管理部门提交整改报告，申请复查。医院感染管理部门对整改情况进行跟踪复查，如复查仍不合格，应进一步强化整改措施，直至符合卫生标准。同时，对相关科室和责任人进行相应的处罚。五、环境卫生管理措施1.清洁与消毒门诊各科室应制定详细的清洁消毒制度，明确清洁消毒的频次、方法和责任人。每日对诊疗区域、候诊区域等进行湿式清扫，保持环境整洁。地面有污染时应及时进行清洁消毒。定期对物体表面进行消毒，根据不同区域和污染情况选择合适的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等。空气消毒可采用紫外线照射、空气净化器等方法，按照规定的时间和强度进行操作。2.通风换气门诊区域应保持良好的通风换气，自然通风不良时应采用机械通风。手术室、重症监护室等重点科室应安装空气净化设备，保证空气质量。定期检查通风设备的运行情况，确保其正常运转。3.医疗废物管理严格按照医疗废物管理相关规定，对门诊产生的数据进行分类收集、存放和处置。医疗废物应使用专用包装袋或容器，并有明显的警示标识。医疗废物暂存处应定期清洁消毒，防止污染环境。4.环境卫生设施维护后勤保障部门应定期对门诊区域的环境卫生设施进行检查和维护，如水龙头、冲洗池、地漏等，确保其正常使用，无漏水、堵塞等问题。对损坏的环境卫生设施应及时进行维修或更换，保证环境整洁卫生。六、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定门诊环境卫生学监测培训计划，定期组织相关人员进行培训。培训内容包括环境卫生学监测的法律法规、标准规范、监测方法、结果分析与处理、环境卫生管理措施等。2.培训方式采用集中授课、现场演示、案例分析等多种培训方式，提高培训效果。邀请专家进行讲座，分享先进的环境卫生管理经验。3.培训对象门诊全体医务人员、后勤保障人员等相关人员均应参加培训。新入职人员应在入职后1周内接受环境卫生学监测相关培训。七、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对门诊环境卫生学监测工作进行监督检查，检查内容包括监测计划执行情况、环境卫生管理措施落实情况、监测结果报告与处理情况等。采用现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式进行监督检查，对发现的问题及时提出整改意见。2.考核评价医院将门诊环境卫生学监测工作纳入科室绩效考核内容，对科室环境卫生管理工作进