卫生部安全核查制度

PAGE卫生部安全核查制度一、总则（一）目的为加强卫生部安全管理，确保各项工作的安全开展，保障人员生命安全和财产安全，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本安全核查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生部所属各部门、各岗位以及相关工作场所的安全核查工作。（三）基本原则安全核查工作应遵循全面覆盖、重点突出、及时准确、持续改进的原则。全面覆盖所有涉及卫生部工作的区域、设备、人员等；重点关注高风险环节和关键部位；确保核查结果准确可靠；通过不断总结经验，持续完善安全核查机制。二、安全核查职责分工（一）卫生部安全管理领导小组1.负责统筹规划卫生部安全核查工作，制定安全核查总体目标和方针。2.定期召开安全核查工作会议，研究解决安全核查工作中的重大问题。3.对安全核查工作进行监督和指导，确保各项核查措施有效落实。（二）各部门负责人1.为本部门安全核查工作的第一责任人，负责组织实施本部门的安全核查工作。2.确保本部门人员熟悉并遵守安全核查制度，对发现的安全隐患及时整改。3.定期向卫生部安全管理领导小组汇报本部门安全核查工作情况。（三）安全核查人员1.按照规定的核查标准和流程，对所负责的区域、设备、工作等进行安全核查。2.详细记录核查情况，及时发现安全隐患，并提出整改建议。3.跟踪整改措施的落实情况，确保安全隐患得到有效消除。三、安全核查内容（一）人员安全1.人员资质审查：核查工作人员是否具备相应的专业知识、技能和资质证书，如执业医师资格证、护士执业证等。2.安全教育培训：检查人员是否接受过必要的安全培训，包括消防安全、医疗安全、生物安全等方面的培训，培训记录是否完整。3.操作规范执行：观察工作人员在工作过程中是否严格遵守操作规程，如手术操作规范、药品调配规范等。（二）场所安全1.建筑安全：检查建筑物结构是否安全，有无裂缝、倾斜等情况；疏散通道是否畅通无阻，疏散指示标志和应急照明是否正常工作。2.环境卫生：核查工作场所的卫生状况，是否符合卫生标准，有无交叉感染风险；医疗废物的收集、储存和处理是否规范。3.设施设备安全：对各类医疗设备、办公设备等进行检查，确保设备正常运行，安全防护装置齐全有效；电气设备是否符合安全要求，有无漏电、过载等隐患。（三）医疗安全1.医疗质量核查：检查医疗服务过程中的诊断、治疗、护理等环节是否符合医疗质量标准，有无医疗差错和事故发生。2.药品安全：审查药品的采购、储存、使用等环节是否规范，药品质量是否合格，有无过期、变质药品。3.医疗器械安全：对医疗器械的消毒、灭菌、维护等进行检查，确保医疗器械安全可靠，防止因器械问题引发医疗事故。（四）消防安全1.消防设施检查：查看消防设施是否完好有效，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统等；消防通道是否被占用、堵塞。2.火灾隐患排查：检查工作场所是否存在火灾隐患，如电气线路老化、违规使用明火等；是否制定并落实消防安全管理制度。（五）信息安全1.信息系统安全：检查信息系统的运行情况，是否存在数据泄露、网络攻击等安全风险；信息系统的备份和恢复机制是否健全。2.用户权限管理：核查用户对信息系统的访问权限是否合理，是否存在越权操作的情况；信息安全保密制度是否执行到位。四、安全核查周期（一）日常核查各部门安全核查人员应每天对本部门的工作区域、设备等进行常规安全核查，及时发现并处理一般性安全问题。（二）定期核查1.每周由部门负责人组织对本部门进行一次全面的安全核查，对发现的安全隐患进行梳理和分析。2.每月由卫生部安全管理领导小组组织一次全卫生部范围的安全大检查，对各部门的安全核查工作进行监督和评估。（三）专项核查1.根据国家相关法律法规、行业标准的更新，以及卫生部工作实际情况，适时开展专项安全核查，如针对新引进的医疗设备、新开展的诊疗项目等进行专项核查。2.在发生重大安全事件或安全事故后，及时进行专项核查，查明原因，总结经验教训，防止类似事件再次发生。五、安全核查流程（一）核查准备1.制定核查计划：根据核查周期和内容，制定详细的核查计划，明确核查人员、时间、范围和标准等。2.准备核查工具：如检查表、检测仪器等，确保核查工具能够满足核查工作的需要。3.通知被核查部门：提前通知被核查部门核查的时间、内容和要求，以便其做好准备工作。（二）现场核查1.首次会议：核查人员与被核查部门负责人及相关人员召开首次会议，介绍核查目的、范围、流程和方法，明确双方的职责和配合要求。2.文件资料审查：查阅被核查部门的安全管理制度、操作规程、培训记录、设备档案等文件资料，检查其是否符合法律法规和行业标准的要求。3.现场观察与检查：按照核查标准，对工作场所、设备设施、人员操作等进行实地观察和检查，记录发现的问题和隐患。4.人员访谈：与被核查部门的工作人员进行访谈，了解他们对安全制度的熟悉程度、工作中的安全问题和建议等。（三）核查结果记录与分析1.记录核查结果：核查人员应详细记录核查过程中发现的问题和隐患，包括问题描述、发现位置、责任人等信息。2.分析问题原因：对发现的问题进行深入分析，找出问题产生的原因，如管理制度不完善、人员操作失误、设备老化等。3.评估风险程度：根据问题的严重程度和可能造成的后果，评估安全风险等级，分为重大风险、较大风险、一般风险和低风险。（四）反馈与沟通1.形成核查报告：核查结束后，核查人员应编写核查报告，包括核查基本情况、发现的问题、风险评估结果、整改建议等内容。2.反馈核查结果：将核查报告及时反馈给被核查部门，与部门负责人进行沟通，确认问题和整改要求。3.沟通整改意见：被核查部门对核查结果如有异议，可在规定时间内提出申诉，双方进行沟通协商，达成一致意见。（五）整改跟踪1.制定整改计划：被核查部门根据核查报告中的整改建议，制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人和整改期限。2.实施整改措施：被核查部门按照整改计划组织实施整改措施，确保安全隐患得到有效消除。3.跟踪整改进度：核查人员对整改情况进行跟踪检查，定期了解整改工作进展，督促整改责任人按时完成整改任务。4.整改效果评估：整改完成后，对整改效果进行评估，验证安全隐患是否彻底消除，如仍存在问题，应继续督促整改，直至达到安全要求。六、安全核查报告（一）报告格式安全核查报告应采用统一的格式，包括封面、目录、正文、附件等部分。封面应注明报告名称、核查部门、核查时间等信息；目录应列出报告各部分的标题和页码；正文应详细阐述核查基本情况、发现的问题、风险评估结果、整改建议等内容；附件应包括核查记录、相关文件资料、图片等。（二）报告内容1.核查概述：简要介绍核查的目的、范围、方法和时间等基本情况。2.核查结果：详细列出核查过程中发现的所有问题和隐患，按照人员安全、场所安全、医疗安全、消防安全、信息安全等类别进行分类汇总。3.风险评估：对每个问题和隐患进行风险评估，确定风险等级，并说明评估依据。4.整改建议：针对发现的问题和隐患，提出具体的整改建议，包括整改措施、责任部门和责任人、整改期限等。5.结论：总结本次安全核查工作的总体情况，对卫生部安全管理工作进行评价，提出改进安全管理工作的意见和建议。（三）报告提交与存档1.核查报告应在核查工作结束后的规定时间内提交给卫生部安全管理领导小组。2.安全管理领导小组对核查报告进行审核，签署意见后存档，作为卫生部安全管理工作的重要资料。七、安全核查结果应用（一）绩效考核将安全核查结果纳入部门和个人的绩效考核体系，对安全管理工作表现优秀的部门和个人给予奖励，对存在安全问题较多的部门和个人进行扣分或处罚。（二）持续改进根据安全核查结果，分析卫生部安全管理工作中存在的薄弱环节和共性问题，制定针对性的改进措施，不断完善安全管理制度和操作规程，持续提高安全管理水平。（三）决策依据安全核查结果为卫生部制定安全管理政策、规划安全投入、开展安全培训等决