卫生室抗菌药管理制度

PAGE卫生室抗菌药管理制度一、总则1.目的为加强卫生室抗菌药物的管理，规范抗菌药物的使用，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于本卫生室所有医务人员在医疗活动中抗菌药物的采购、储存、使用、监测及管理等相关工作。3.依据本制度依据《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及行业标准制定。二、职责分工1.卫生室负责人全面负责卫生室抗菌药物管理工作，确保制度的有效执行。定期组织对卫生室抗菌药物使用情况进行检查和评估，及时发现问题并督促整改。2.医师严格掌握抗菌药物使用指征，根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。按照规定书写抗菌药物处方，准确记录患者用药情况。积极参与抗菌药物合理使用培训，不断提高自身业务水平。3.药师负责抗菌药物的采购、储存和发放工作，确保药品质量。对医师处方进行审核，对不合理用药提出调整建议。定期开展抗菌药物临床应用监测，收集、整理相关数据并进行分析。4.护士协助医师做好患者抗菌药物使用的相关工作，包括用药观察、标本采集等。严格按照医嘱准确执行抗菌药物给药操作，注意观察患者用药反应，及时报告异常情况。三、抗菌药物采购与储存管理1.采购管理卫生室应根据临床需求，制定抗菌药物采购计划，优先采购国家基本药物目录中的抗菌药物品种。采购抗菌药物应选择具有合法资质的药品生产企业或经营企业，严格审核供货单位的质量保证体系和信誉。建立抗菌药物采购记录，详细记录药品名称、剂型、规格、数量、生产企业、供货单位、采购日期等信息，采购记录应保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。2.储存管理设立专门的抗菌药物储存区域，保持储存环境清洁、通风良好，温度、湿度符合药品储存要求。抗菌药物应按照药品说明书规定的储存条件分类存放，对易受光线影响的药品应采取遮光措施。定期对储存的抗菌药物进行盘点和检查，及时清理过期、变质、损坏的药品，并做好记录。四、抗菌药物使用管理1.使用原则严格掌握抗菌药物使用指征，能不用则不用，能少用则不多用，能窄谱则不用广谱。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，根据病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。联合使用抗菌药物应严格掌握指征，明确联合用药的目的，避免无指征联合用药。2.处方管理医师开具抗菌药物处方时，应遵循“先预防、后治疗，先窄谱、后广谱，先低级、后高级”的原则。处方应书写规范、字迹清晰，注明患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药起止时间等内容。抗菌药物处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。药师应认真审核抗菌药物处方，对不合理用药及时与医师沟通并提出调整建议。对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。3.给药途径根据患者病情、药物性质等因素合理选择给药途径。能口服给药的，不选用静脉或肌内注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射给药。静脉输注抗菌药物时，应严格掌握滴速和浓度，避免因给药速度过快或浓度过高引起不良反应。4.使用监测建立抗菌药物临床应用监测制度，定期对卫生室抗菌药物使用情况进行统计分析，包括使用品种、数量、金额、使用率、使用强度、细菌耐药率等指标。每月对门诊和住院患者抗菌药物使用情况进行排名公示，对排名靠前的医师进行重点监控和干预。定期开展抗菌药物临床应用评价工作，对不合理用药情况进行分析总结，提出改进措施并督促落实。五、抗菌药物分级管理1.分级原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级。非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制使用级药物使用的抗菌药物。特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。2.分级使用管理非限制使用级抗菌药物：医师可根据患者病情开具。限制使用级抗菌药物：应经卫生室负责人同意并签字后方可使用。特殊使用级抗菌药物：应具有严格的临床用药指征或确凿依据，经抗感染或临床药学专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。紧急情况下未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。3.分级动态管理卫生室应定期对抗菌药物进行分级评估，根据临床应用情况、细菌耐药监测结果等，适时调整抗菌药物分级目录。六、培训与教育1.培训计划制定年度抗菌药物合理使用培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应涵盖抗菌药物管理相关法律法规、临床应用指导原则、分级管理要求、不良反应监测等方面。2.培训内容法律法规：《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等相关法律法规。临床应用指导原则：各类抗菌药物的适应证、禁忌证、用法用量、注意事项等。分级管理知识：抗菌药物分级标准、各级抗菌药物使用权限及审批流程等。细菌耐药监测：常见病原菌耐药情况及趋势分析。不良反应监测：抗菌药物不良反应的临床表现、处理方法等。3.培训方式内部培训：定期组织医务人员参加抗菌药物合理使用知识讲座、病例讨论、专题培训等。外部培训：选派医务人员参加上级医疗机构或专业机构举办的抗菌药物管理培训班、学术会议等。网络培训：利用网络平台，提供抗菌药物相关知识的在线学习资源，供医务人员自主学习。4.培训考核建立抗菌药物合理使用培训考核制度，对参加培训的医务人员进行定期考核。考核方式可采用理论考试、病例分析、实践操作等多种形式。考核结果应记录在医务人员个人培训档案中，作为其职称晋升、岗位聘任、绩效考核等的重要依据。七、监督与检查1.日常监督卫生室负责人应定期对卫生室抗菌药物使用情况进行检查，包括处方书写、用药合理性、药品储存等方面。药师应加强对处方的审核，及时发现并纠正不合理用药行为。对发现的问题应详细记录，并向卫生室负责人报告。2.专项检查每季度开展一次抗菌药物专项检查，重点检查抗菌药物使用的规范性、合理性、分级管理执行情况等。对抗菌药物使用排名靠前的医师进行重点检查，分析其用药情况，查找存在的问题并提出整改意见。3.检查结果处理对检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，责令相关责任人限期整改。将抗菌药物使用情况纳入医务人员绩效考核体系，对合理使用抗菌药物表现优秀的医务人员给予奖励，对不合理用药行为进行相应处罚。处罚措施包括警告、诫勉谈话、扣发绩效奖金、暂停处方权等。八、不良反应监测与报告1.监测制度建立抗菌药物不良反应监测制度，医务人员在使用抗菌药物过程中应密切观察患者用药反应，发现可疑不良反应及时记录并报告。2.报告流程发现抗菌药物不良反应后，应立即填写《抗菌药物不良反应报告表》，详细记录患者基本信息、用药情况、不良反应表现、处理措施等内容。将报告表及时上报卫生室负责人，卫生室负责人应组织相关人员进行分析评估，并在规定时间内向上级卫生行政部门和药