检验科手部卫生管理制度

PAGE检验科手部卫生管理制度一、总则（一）目的为加强检验科医院感染管理，有效预防和控制检验科感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，特制定本手部卫生管理制度。（二）适用范围本制度适用于检验科全体工作人员、实习人员、进修人员以及进入检验科的其他人员。（三）基本原则1.全体人员应严格遵守手部卫生规范，坚持预防为主的方针，采取科学有效的防护措施，防止医院感染的传播。2.手部卫生管理应遵循规范、有效、便捷、经济的原则，确保手部清洁与消毒措施的落实。二、手部卫生相关法律法规及行业标准要求（一）法律法规要求1.《中华人民共和国传染病防治法》规定，医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。2.《医院感染管理办法》明确要求医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作，其中手部卫生是重要的防控措施之一。（二）行业标准要求1.《医疗机构消毒技术规范》对手部卫生的消毒方法、频率、时机等做出了详细规定。例如，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后等均应进行手部卫生处理。2.《医务人员手卫生规范》是指导医务人员手部卫生的具体标准，规定了洗手与卫生手消毒的指征、方法、注意事项等内容。三、手部卫生管理职责分工（一）科主任职责1.全面负责检验科手部卫生管理工作，将手部卫生管理纳入科室质量管理体系，定期组织检查和评估。2.制定手部卫生管理工作计划和目标，确保手部卫生工作的有效实施。3.协调解决手部卫生管理工作中出现的问题，提供必要的资源支持。（二）护士长职责1.负责监督本科室人员手部卫生制度的执行情况，定期进行检查和考核。2.组织本科室人员进行手部卫生知识培训，提高人员的手部卫生意识和技能。3.负责手部卫生用品的领取、保管和发放，确保用品的质量和充足供应。（三）检验人员职责1.严格遵守手部卫生管理制度，按照规定的方法和时机进行手部清洁与消毒。2.正确使用手部卫生用品，掌握洗手与卫生手消毒的操作技能。3.发现手部卫生管理中存在问题及时向护士长或科主任报告，并积极配合整改。（四）其他人员职责1.实习人员、进修人员等在检验科工作期间，应在带教老师的指导下遵守手部卫生管理制度。2.进入检验科的其他人员，如维修人员、清洁人员等，应在检验科工作人员的指导下做好手部卫生防护。四、手部卫生知识培训（一）培训内容1.手部卫生相关法律法规和行业标准。2.洗手与卫生手消毒的指征、方法、步骤。3.手部卫生用品的正确使用方法。4.手部卫生对预防医院感染的重要性。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的人员进行授课。2.发放手部卫生宣传资料，如手册、海报等，供工作人员自学。3.利用晨会、科室会议等时间进行简短的手部卫生知识讲解和强调。（三）培训频率新入职人员上岗前必须进行手部卫生知识培训，培训合格后方可上岗。在职人员每年至少接受2次手部卫生知识培训。（四）培训考核1.培训结束后应进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。2.考核成绩应记录在个人培训档案中，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至合格。五、手部卫生设施与用品管理（一）设施配备1.检验科应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液等。洗手池应保持清洁，无污垢、无堵塞。2.配备干手设施，如一次性纸巾、干手器等，干手设施应定期维护，确保正常使用。（二）用品管理1.手部卫生用品应选用符合国家标准的产品，如洗手液、手消毒剂等。2.洗手液应放置在方便取用的位置，定期更换，保持清洁。手消毒剂应根据不同的使用场景选择合适的类型，如速干手消毒剂等，并确保其有效期内使用。3.定期检查手部卫生用品的质量和数量，及时补充短缺的用品，确保满足工作需要。六、手部卫生操作规范（一）洗手指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.在流动水下，使双手充分淋湿。2.取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对揉搓。手指交叉，掌心对手背揉搓。手指交叉，掌心相对揉搓。弯曲手指关节在掌心揉搓。拇指在掌中揉搓。指尖在掌心中揉搓。4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜涂抹。（三）卫生手消毒指征1.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2.在以下情况时，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（四）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。七、手部卫生监督与检查（一）日常监督1.护士长应加强对本科室人员手部卫生情况的日常监督，观察工作人员是否按照规范进行手部清洁与消毒。2.发现问题及时提醒和纠正，对不遵守手部卫生制度的人员进行批评教育。（二）定期检查1.科室每月至少组织1次手部卫生专项检查，检查内容包括洗手设施的运行情况、手部卫生用品的使用情况、工作人员的手部卫生操作等。2.检查结果应记录在检查表中，对存在的问题进行详细记录，并提出整改措施和期限。（三）不定期抽查医院感染管理部门将不定期对检验科手部卫生管理情况进行抽查，抽查结果纳入科室医院感染管理考核指标。八、手部卫生效果监测（一）监测方法1.采用卫生学监测方法，定期对手部卫生效果进行监测。监测指标为手部细菌菌落总数。2.采样方法：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm²），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。（二）监测频率每季度对检验科工作人员的手部进行一次细菌菌落总数监测。（三）结果判定1.卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。2.当手部细菌菌落总数不符合要求时，应及时分析原因，采取针对性措施进行整改，并重新进行监测，直至合格。九、手部卫生管理记录与档案（一）记录内容1.手部卫生培训记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员、考核成绩等。2.手部卫生用品采购、发放记录，包括名称、规格、数量、采购日期、发放日期、领用人员等。3.手部卫生监督检查记录，包括检查时间、检查人员、检查内容、存在问题、整改情况等。4.手部卫生效果监测记录，包括监测时间、监测人员、监测结果等。（二）档案管理1.建立手部卫生管理档案，将上述记录资料进行整理归档。2.档案应妥善保管，保存期限至少为3年，以备查阅和追溯。十、奖惩措施（一）奖励1.对严格遵守手部卫生管理制度，在手部卫生管理工作中表现突出的个人或小组，给予表彰和奖励。2.奖励方式可包括通报表扬、物质奖励等