卫生院合理用药点评制度

PAGE卫生院合理用药点评制度一、总则1.目的为规范卫生院合理用药行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进临床合理用药，特制定本制度。本制度旨在通过对卫生院临床用药情况进行定期点评和分析，及时发现用药中存在的问题，采取有效措施加以改进，确保患者用药安全、有效、经济。2.适用范围本制度适用于卫生院全体临床科室、药房及相关医务人员。涵盖了门诊、住院等各类医疗服务中涉及的药物使用。3.依据本制度依据《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定。严格遵循国家对医疗机构合理用药的各项要求，确保卫生院用药行为合法合规。二、组织与职责1.合理用药管理小组成立以卫生院院长为组长，医务科主任、药剂科主任为副组长，各临床科室主任为成员的合理用药管理小组。全面负责卫生院合理用药管理工作的领导、组织、协调和监督。2.职责分工院长：全面负责合理用药管理工作，对重大用药问题进行决策，确保合理用药工作的顺利开展。医务科主任：负责组织临床合理用药培训、考核，协调各临床科室之间的用药问题，定期对临床用药情况进行检查和分析。药剂科主任：负责药品的采购、储存、调配和发放，对处方和医嘱进行审核，定期开展处方点评工作，提供用药咨询和指导。临床科室主任：负责本科室合理用药工作的具体实施，监督本科室医务人员的用药行为，对不合理用药情况进行及时纠正和整改。三、点评内容与方法1.点评内容处方点评：对门诊处方进行逐张点评，重点检查处方书写的规范性、用药的合理性（包括药物选择、剂量、用法、疗程、联合用药等）、药品通用名的使用等。医嘱点评：对住院患者的医嘱进行定期点评，分析医嘱用药的合理性，检查是否存在无适应证用药、超剂量用药、超疗程用药、联合用药不适宜等问题。抗菌药物使用点评：每月对抗菌药物的使用情况进行专项点评，包括抗菌药物的使用率、使用强度、品种选择、用药时机、联合用药等方面，严格控制抗菌药物的不合理使用。2.点评方法随机抽样：每月随机抽取一定数量的门诊处方和住院病历进行点评，确保点评样本具有代表性。专项点评：针对特定的药物或用药问题进行专项点评，如对某类手术患者的围手术期抗菌药物使用进行重点分析。数据统计分析：利用医院信息系统收集相关用药数据，进行统计分析，如计算抗菌药物使用率、药物不良反应发生率等指标，为点评提供数据支持。四、点评标准1.处方点评标准规范性：处方书写符合《处方管理办法》的要求，包括患者基本信息、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、诊断等内容准确完整，字迹清晰，医师签名规范。合理性：药物选择：依据患者诊断、病情、药物适应证等合理选择药物，无用药禁忌证。剂量与用法：药物剂量、用法符合药品说明书及临床诊疗指南的规定，无超剂量、超疗程用药现象。联合用药：联合用药合理，有明确的联合用药指征，避免不必要的联合用药。药品通用名：严格使用药品通用名开具处方，无使用商品名代替通用名的情况。2.医嘱点评标准合理性：用药适应证：医嘱用药与患者诊断相符，有明确的用药指征。药物选择：同处方点评中的药物选择标准。剂量与疗程：药物剂量、疗程合理，符合临床诊疗规范。联合用药：联合用药合理，注意药物相互作用。药品不良反应：关注药物不良反应，及时处理和记录。其他：医嘱开具规范，各项医嘱之间无矛盾，与患者病情变化相适应。3.抗菌药物使用点评标准使用率与强度：住院患者抗菌药物使用率不超过规定标准，抗菌药物使用强度（DDD值）控制在合理范围内。品种选择：根据病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物，避免使用高档抗菌药物作为预防用药。用药时机：围手术期抗菌药物预防性使用时机正确，疗程合理。联合用药：联合使用抗菌药物有明确指征，避免盲目联合用药。五、点评结果的处理1.结果反馈每月将点评结果以书面形式反馈给各临床科室。详细列出存在的问题及具体病例，注明不合理用药的类型和原因。对于严重不合理用药情况，及时与相关科室主任和责任医师沟通，进行当面反馈，强调问题的严重性及可能导致的后果。2.整改措施各临床科室针对点评结果中存在的问题，组织本科室医务人员进行分析讨论，制定具体的整改措施。明确整改责任人，规定整改期限。整改措施应具有针对性和可操作性，如加强对药品知识的学习、规范处方书写流程、严格掌握用药适应证等。3.跟踪复查医务科负责对各临床科室的整改情况进行跟踪复查。定期检查整改措施的落实情况，查看不合理用药问题是否得到有效解决。对整改不力的科室进行重点督促，必要时进行全院通报批评。确保卫生院合理用药水平持续提高。4.与绩效考核挂钩将合理用药点评结果纳入医务人员绩效考核体系。对于合理用药工作表现优秀的科室和个人给予适当奖励，如绩效加分、表彰等。对于存在较多不合理用药问题的科室和个人，按照绩效考核办法进行相应扣分处理，影响其绩效奖金和职称晋升评优等。六、培训与教育1.定期培训每季度组织一次全院性的合理用药培训。培训内容包括相关法律法规、药品知识、临床诊疗指南、合理用药点评标准等。邀请药学专家、临床专家进行授课，提高医务人员的合理用药意识和水平。2.专题讲座根据临床用药中出现的热点问题和难点问题，不定期举办专题讲座。如抗菌药物合理使用专题讲座、中药合理应用讲座等。针对不同科室的特点，开展有针对性的数据培训，如外科科室重点培训围手术期抗菌药物使用，内科科室培训常见疾病的药物治疗等。3.案例分析定期选取典型的不合理用药案例进行分析讨论。组织医务人员共同剖析案例中存在的问题，提出改进措施，从中吸取经验教训。通过案例分析，加深医务人员对合理用药原则的理解和掌握，提高其实际应用能力。七、药品不良反应监测与报告1.监测制度建立健全药品不良反应监测制度，各临床科室指定专人负责药品不良反应的监测和报告工作。2.报告流程医务人员在临床工作中发现药品不良反应后，应及时填写药品不良反应报告表，详细记录患者基本信息、用药情况、不良反应表现等内容。将报告表提交给本科室负责人审核后，报送至药剂科。药剂科汇总后上报至当地药品不良反应监测机构。3.数据分析与利用定期对药品不良反应报告数据进行分析。了解药品不良反应的发生情况、特点及趋势，为临床合理用药提供参考