卫生院基药处方点评制度

PAGE卫生院基药处方点评制度一、总则（一）目的为规范卫生院基本药物（以下简称基药）处方行为，提高基药使用合理性，保障医疗质量与安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院所有开具基药处方的医师。（三）依据本制度依据《处方管理办法》、《国家基本药物目录管理办法》以及相关医疗卫生行业标准制定。二、组织与职责（一）处方点评小组成立由业务副院长担任组长，药剂科、医务科、护理部等相关部门负责人为成员的处方点评小组。其职责如下：1.负责制定和修订基药处方点评制度及相关标准。2.定期组织开展基药处方点评工作，分析处方存在的问题，并提出改进措施。3.对点评结果进行审核与公示，督促相关科室和人员落实整改。（二）药剂科1.负责收集、整理和统计基药处方信息。2.按照点评标准对处方进行初步审核与分析，提供专业的药学建议。3.协助处方点评小组开展工作，参与制定和完善点评指标体系。（三）医务科1.协调各临床科室配合处方点评工作，对存在问题较多的科室进行重点督促整改。2.将处方点评结果纳入医师绩效考核体系，促进医师合理用药。3.组织对医师进行合理用药培训，提高医师业务水平。（四）护理部1.负责监督护士对基药医嘱的执行情况，确保用药准确无误。2.配合处方点评小组，提供护理过程中关于用药的相关信息。3.加强对护士的用药知识培训，提高护理人员的用药指导能力。三、处方点评内容与标准（一）规范性1.处方前记、正文和后记内容应完整、清晰，书写规范，字迹工整，不得涂改。如有修改，应在修改处签名并注明修改日期。2.患者一般情况、临床诊断填写应清晰、准确，并与病历记载一致。3.药品名称应使用通用名，剂量、规格、用法、用量应准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。4.医师签名应清晰可辨，与医师资格证书和执业证书一致。（二）适宜性1.适应证诊断明确，用药与临床诊断相符，无超适应证用药现象。对于多种疾病并存的患者，应综合考虑病情，选择适宜的基药进行治疗。2.遴选药品优先选用《国家基本药物目录》中的药品，严格控制非基药的使用。药品剂型、规格选择应适宜，能满足临床治疗需求，无大材小用或小材大用情况。3.用法用量给药途径、剂量、频次、疗程应符合药品说明书及临床诊疗指南要求。对于特殊人群（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等），应根据其生理特点合理调整用法用量。4.药物相互作用审查处方中是否存在药物相互作用，如存在，应判断其合理性，避免联合使用有不良相互作用的药物。对于需要联合用药的患者，应评估联合用药的必要性和安全性，权衡利弊后选择最佳用药方案。5.配伍禁忌审查处方中药物配伍是否存在禁忌，确保药物联合使用安全有效。注意药物的溶媒选择、酸碱度等因素对药物稳定性的影响，避免发生配伍禁忌。6.用药合理性严格掌握用药指征，避免无指征用药、过度用药、重复用药等不合理用药行为。对于诊断不明确或病情复杂的患者，应组织多学科会诊，共同制定合理的用药方案。四、处方点评方法与频率（一）方法1.随机抽取法：每月随机抽取一定数量的基药处方进行点评，抽取比例不低于当月基药处方总数的[X]%。2.重点评价法：对新入院患者、疑难病症患者、使用特殊药品患者等的基药处方进行重点点评。3.专项点评法：针对某一时期内基药使用中存在的突出问题（如抗菌药物不合理使用、中药注射剂不合理使用等）进行专项点评。（二）频率1.处方点评小组每月至少组织一次基药处方点评工作。2.药剂科每月对基药处方进行全面梳理和分析，形成初步点评报告。3.医务科、护理部等相关部门应定期参与处方点评工作，根据职责分工提供相关信息和建议。五、点评结果的汇总与分析（一）汇总1.药剂科将每月处方点评结果进行汇总，统计各项点评指标的达标率和不达标率。2.对不达标处方进行详细记录，包括处方编号、医师姓名、科室、问题类型等信息。（二）分析1.处方点评小组对汇总结果进行深入分析，查找存在问题的原因，如医师专业知识不足、药品信息掌握不全、工作责任心不强等。2.分析不同科室、不同医师之间基药使用的差异，找出存在问题较多的科室和医师，进行重点关注。3.结合医院业务发展情况、患者疾病谱变化等因素，分析基药使用趋势，为合理调整基药品种和数量提供依据。六、点评结果的反馈与公示（一）反馈1.处方点评小组将点评结果及时反馈给相关科室和医师，反馈方式可采用书面通知、面对面沟通等形式。2.对于存在问题的处方，应详细指出问题所在，并提供合理的改进建议，帮助医师提高处方质量。（二）公示1.在医院内部设立公示栏，定期公示基药处方点评结果，包括总体情况、各科室点评结果、存在问题较多的医师名单等。2.通过医院内部网络、电子显示屏等渠道向全院职工公开处方点评信息，提高透明度，促进各科室相互学习与交流。七、整改措施与跟踪（一）整改措施1.相关科室和医师应针对点评结果中存在的问题，制定具体的整改措施，并在规定时间内提交整改报告。2.整改措施应具有针对性和可操作性，包括加强专业知识学习、规范用药行为、严格执行药品管理制度等方面。（二）跟踪1.医务科、药剂科等相关部门负责对整改措施的落实情况进行跟踪检查，确保整改工作取得实效。2.对于整改不力的科室和医师，应进行再次督促，并将整改情况纳入绩效考核。3.定期对整改效果进行评估，如问题是否得到有效解决、处方质量是否得到提高等，根据评估结果调整管理策略。八、培训与教育（一）培训计划1.医务科应制定年度基药合理使用培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容应涵盖基药政策法规、药品说明书解读、临床诊疗指南、合理用药知识与技能等方面。（二）培训实施1.定期组织开展基药合理使用培训工作，培训对象包括全体医师、药师、护士等相关人员。2.培训方式可采用集中授课、专题讲座、病例讨论、在线学习等多种形式，提高培训效果。3.邀请药学专家、临床专家进行授课，分享最新的基药使用知识和经验，解答实际工作中遇到的问题。（三）教育活动1.开展基药合理使用宣传教育活动，通过医院内部刊物、宣传栏、微信公众号等渠道，向患者和家属宣传基药知识，提高患者对基药的认知度和接受度。2.组织医师参加合理用药学术会议和培训交流活动，及时了解行业最新动态和前沿技术，不断更新知识结构，提高合理用药水平。九、绩效考核与奖惩（一）绩效考核1.医务科将基药处方点评结果纳入医师绩效考核体系，设定合理的考核指标和权重。2.考核指标可包括处方合格率、合理用药指标完成情况、患者满意度等方面，根据考核结果对医师进行综合评价。（二）奖惩措施1.对于基药处方质量高、合理用药水平优秀的医师，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、晋升优先考虑等。2.对于存在较