手卫生职业防护制度

PAGE手卫生职业防护制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院感染，保障医务人员的职业安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况，制定本手卫生职业防护制度。2.适用范围本制度适用于本公司/组织内所有医务人员，包括医生、护士、医技人员、护工等直接或间接接触患者的工作人员。3.定义（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生的重要性1.预防医院感染大量研究表明，医务人员的手部是医院感染传播的重要媒介。通过严格执行手卫生措施，可以有效减少手部携带的病原菌传播给患者，降低医院感染的发生率。2.保护医务人员自身安全医务人员在诊疗过程中频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，手部容易被污染。如果不及时进行手卫生处理，病原菌可能通过手部侵入医务人员体内，导致自身感染。3.提高医疗质量良好的手卫生习惯有助于减少交叉感染的发生，提高患者的治疗效果和康复速度，增强患者对医疗服务的信任。三、手卫生的指征1.接触患者前当医务人员直接接触患者前后，包括接触不同患者之间、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，应进行手卫生。2.进行无菌操作前在进行各种无菌操作，如注射、穿刺、换药、手术等之前，必须进行手卫生，确保手部无菌。3.接触患者体液、血液、分泌物、排泄物后无论是接触患者的伤口、引流液、痰液、尿液、粪便等，还是接触被这些物质污染的物品后，都应立即进行手卫生。4.接触患者周围环境后接触患者周围的医疗设备、物品、家具等后，可能手部已被污染，需要进行手卫生。5.接触患者后在完成对患者的诊疗操作后，无论手部是否可见污染，都应进行手卫生。6.处理污染物品后处理被患者体液、血液、分泌物等污染的医疗废物、器械、敷料等后，必须进行手卫生。四、洗手与卫生手消毒方法1.洗手方法（1）在流动水下，使双手充分淋湿。（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。2.卫生手消毒方法（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。（2）按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒方法1.清洁双手先按照洗手方法彻底清洁双手，去除手部污垢和细菌。2.消毒双手（1）取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹于双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。（2）按照以下步骤进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；从手腕至肘部，螺旋式向上揉搓，交替进行。（3）揉搓至消毒剂干燥。3.注意事项（1）外科手消毒应在手术前进行，确保手术过程中手部无菌。（2）消毒后的双手应保持拱手姿势，避免再次污染。（3）如手部皮肤有破损，应避免进行外科手消毒，可佩戴双层手套进行手术操作。六、手卫生设施与用品配备1.洗手设施（1）每个诊疗区域应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头等。洗手池应保持清洁，无污垢、无堵塞。（2）水龙头应采用非手触式，如感应式或脚踏式，以避免手部再次污染。2.干手用品（1）应配备足够数量的干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应放置在方便取用的位置。（2）干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行，能够快速吹干手部。3.手消毒剂（1）在诊疗区域、病房、手术室等场所应配备足够数量的速干手消毒剂，方便医务人员随时使用。（2）手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小。（3）定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。4.手套（1）根据不同的诊疗操作需求，配备合适种类和规格的手套，如无菌手套、清洁手套等。（2）手套应存放在清洁、干燥的环境中，避免受到污染。（3）使用后的手套应按照医疗废物处理规定进行处理，不得重复使用。七、监督与考核1.监督管理（1）医院感染管理部门负责对本公司/组织内的手卫生执行情况进行监督检查。定期或不定期对各科室、各诊疗区域的手卫生设施配备、手卫生执行情况等进行检查。（2）监督检查内容包括：洗手设施是否完好、手消毒剂是否充足、医务人员是否按照手卫生指征进行操作等。（3）对监督检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核制度（1）建立手卫生考核制度，将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核体系。（2）考核方式包括现场观察、问卷调查、手卫生知识测试等。（3）对考核结果优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对考核不合格的科室和个人进行批评教育，并责令其限期整改。3.培训与教育（1）定期组织医务人员进行手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识和手卫生操作技能。（2）培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生指征、洗手与消毒方法、手卫生设施的正确使用等。（3）通过培训，使医务人员熟练掌握手卫生知识和技能，养成良好的手卫生习惯。八、职业暴露的预防与处理1.职业暴露的预防（1）医务人员在进行诊疗操作时，应严格遵守操作规程，正确使用防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等，避免直接接触患者的血液、体液、分泌物等。（2）在进行有可能发生血液、体液飞溅的操作时，如口腔诊疗、吸痰、气管插管等，应佩戴防护眼镜、口罩和面罩，并穿防水隔离衣。（3）对锐器进行规范处理，如使用后的注射器、针头、刀片等锐器应立即放入锐器盒中，避免徒手操作，防止针刺伤。2.职业暴露的报告（1）医务人员发生职业暴露后，应立即报告科室负责人和医院感染管理部门。（2）报告内容包括职业暴露发生的时间、地点、经过、暴露源的种类、暴露的方式、暴露部位等。3.职业暴露的处理（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如7