肿瘤科出科考试题

肿瘤科出科考试题前言各位轮转医师，欢迎完成在肿瘤科的临床轮转。这份出科考试题旨在全面考察大家对肿瘤学基本理论、常见肿瘤诊疗原则、临床思维能力及医患沟通技巧的掌握程度。请大家认真审题，仔细作答，独立完成。希望通过本次考核，不仅能检验大家的学习成果，更能为未来的临床工作打下坚实基础。考试时间：120分钟总分：100分---一、选择题(每题2分，共40分)（一）单选题(每题2分，共20分)1.关于肿瘤的概念，下列哪项是正确的？A.肿瘤均表现为局部肿块B.肿瘤细胞的生长具有自主性和异质性C.良性肿瘤不会发生恶变D.肿瘤性增生与炎性增生无本质区别2.肿瘤TNM分期中，“T”主要指的是：A.区域淋巴结受累情况B.原发肿瘤的大小和侵犯范围C.远处转移情况D.肿瘤的病理分级3.下列哪种化疗药物属于细胞周期非特异性药物？A.甲氨蝶呤B.氟尿嘧啶C.顺铂D.长春新碱4.患者化疗后出现IV度骨髓抑制，粒细胞缺乏伴发热，此时首要的处理原则是：A.立即给予升白细胞药物B.经验性广谱抗生素抗感染治疗C.隔离保护，预防交叉感染D.加强营养支持治疗5.关于癌痛的三阶梯止痛原则，下列说法错误的是：A.按疼痛程度选择相应阶梯的药物B.口服给药是首选途径C.定时给药，而非按需给药D.对于爆发痛，应给予即释型止痛药，剂量为日用剂量的1/10-1/66.肿瘤溶解综合征最常见于哪种类型的肿瘤化疗后？A.实体瘤B.急性淋巴细胞白血病C.前列腺癌D.甲状腺癌7.下列哪项不是靶向治疗药物的常见作用靶点？A.细胞表面受体B.细胞内信号转导通路分子C.肿瘤相关抗原D.拓扑异构酶8.在肿瘤放射治疗中，关于“早反应组织”和“晚反应组织”的差异，下列说法正确的是：A.早反应组织对单次大剂量照射更敏感B.晚反应组织的损伤修复能力较强C.早反应组织的α/β比值通常较低D.晚反应组织的损伤常出现在放疗后较长时间9.患者，男性，65岁，因“进行性吞咽困难3月”入院，胃镜提示食管中段占位，病理活检示鳞状细胞癌。该患者最可能出现的首发转移部位是：A.肺B.肝C.骨D.区域淋巴结10.关于肿瘤患者的心理社会支持，以下哪项是不正确的？A.应鼓励患者表达其内心感受B.告知患者病情时应遵循“保护性医疗”原则，尽量隐瞒严重病情C.帮助患者建立积极的应对方式D.关注患者家属的心理需求（二）多选题(每题2分，共20分；每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分)1.下列哪些是抗肿瘤药物常见的近期毒性反应？A.骨髓抑制B.消化道反应C.心脏毒性D.脱发2.癌症疼痛的评估应包括以下哪些方面？A.疼痛的部位和性质B.疼痛的程度（强度）C.疼痛发作的时间特点D.疼痛对患者生活质量的影响3.关于化疗药物外渗的处理，下列正确的措施有：A.立即停止药物输注B.保留针头，尝试回抽残留药物C.局部冷敷（某些特定药物除外）D.局部注射解毒剂（如适用）4.肿瘤患者发生深静脉血栓形成的高危因素包括：A.长期卧床、活动减少B.肿瘤本身（如胰腺癌、肺癌等）C.化疗药物的应用D.中心静脉导管留置5.以下哪些属于肿瘤急症范畴？A.上腔静脉综合征B.脊髓压迫症C.高钙血症D.肿瘤溶解综合征6.关于肿瘤的综合治疗，以下说法正确的有：A.是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段B.目的是提高治愈率和改善患者的生活质量C.手术治疗通常是实体瘤综合治疗的核心环节之一D.综合治疗意味着所有治疗手段一起上7.免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）可能导致的免疫相关不良反应包括：A.肺炎B.结肠炎C.甲状腺功能异常D.皮肤毒性8.对于晚期肿瘤患者的姑息治疗，其主要目标包括：A.缓解疼痛及其他不适症状B.延长患者生存时间C.改善患者及家属的生活质量D.提供心理和精神支持9.肿瘤标志物在临床应用中的价值包括：A.早期诊断肿瘤B.监测治疗效果C.提示肿瘤复发或转移D.评估预后10.关于临床试验，下列说法正确的有：A.临床试验是在人体（患者或健康志愿者）中进行的药物的系统性研究B.参加临床试验的患者必须签署知情同意书C.Ⅳ期临床试验是新药上市后应用研究阶段D.随机对照试验（RCT）是评价新药疗效的金标准之一---二、简答题(每题5分，共20分)1.简述癌症疼痛药物治疗的五项基本原则。2.简述化疗药物所致恶心呕吐（CINV）的常见风险因素及预防策略。3.简述肿瘤患者深静脉血栓形成的主要预防措施。4.简述对晚期癌症患者进行病情告知的基本原则和技巧。---三、病例分析题(每题10分，共20分)病例一患者，女性，58岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血1月，加重伴胸闷气短1周”入院。患者1月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，偶有少量白色粘痰，间有痰中带血丝，无发热、胸痛。近1周来，咳嗽加重，伴胸闷、气短，活动后明显。既往体健，有吸烟史30年（每日约20支），已戒烟5年。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。右下肺呼吸音减低，可闻及少许湿性啰音。心腹查体未见明显异常。胸部CT示：右下肺叶可见一大小约4cm×3cm的不规则肿块影，边缘毛糙，可见分叶及胸膜牵拉征，右肺门及纵隔淋巴结肿大。问题：1.该患者最可能的初步诊断是什么？（2分）2.为明确诊断，还需进行哪些主要检查？（3分）3.若病理活检证实为非小细胞肺癌（腺癌），请简述其后续治疗原则（包括可能的治疗手段及选择依据）。（5分）病例二患者，男性，65岁，因“发现颈部淋巴结肿大2月，伴发热1周”入院。患者2月前无意中发现左颈部一肿大淋巴结，约“鸽子蛋”大小，无疼痛，可活动，未予重视。此后淋巴结逐渐增大，且出现右侧颈部及腋下淋巴结肿大。1周前开始出现发热，体温波动在38.0℃-39.0℃之间，无畏寒、寒战，伴盗汗、体重下降约5kg。查体：T38.5℃，P95次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约3cm×2.5cm，右侧颈部及双侧腋下亦触及数个肿大淋巴结，质中，活动度可，部分融合，无明显压痛。心肺腹查体未见明显异常。血常规：WBC12.5×10⁹/L，Hb105g/L，PLT250×10⁹/L，淋巴细胞比例增高。血LDH明显升高。颈部淋巴结超声示：双侧颈部、腋下多发肿大淋巴结，结构异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.为明确诊断，首选的检查方法是什么？（2分）3.若该患者确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，请简述其治疗的一线方案及治疗前需要进行的主要评估项目。（6分）---参考答案及评分要点（仅供阅卷参考）（注：此处为模拟，实际考试时参考答案应单独成册，避免与试题一同发放。）---一、选择题（一）单选题1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.D8.D9.D10.B（二）多选题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ACD9.BCD10.ABCD二、简答题1.癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：*口服给药：首选，无创、方便、安全。（1分）*按阶梯用药：根据疼痛程度选择相应阶梯的药物。（1分）*按时用药：规律给药，而非按需给药，以维持稳定的血药浓度。（1分）*个体化给药：根据患者具体情况调整药物剂量和种类。（1分）*注意具体细节：密切观察疗效及不良反应，及时调整。（1分）2.化疗药物所致恶心呕吐（CINV）的常见风险因素及预防策略：*风险因素：高致吐性化疗药物（如顺铂、AC方案）、剂量、既往CINV史、年轻患者、女性、焦虑等。（2分，答出3点即可）*预防策略：*评估致吐风险，个体化选择止吐方案。（1分）*联合用药：如5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、地塞米松等。（1分）*全程预防：包括急性、延迟性CINV的预防。（0.5分）*患者教育及生活方式调整（如清淡饮食、避免异味刺激）。（0.5分）3.肿瘤患者深静脉血栓形成的主要预防措施：*机械预防：梯度压力弹力袜、间歇气压泵等，适用于有出血风险或药物预防禁忌者。（2分）*药物预防：低分子肝素、普通肝素或新型口服抗凝药，需评估血栓风险和出血风险后使用，对于高风险患者应优先考虑。（2分）*基础预防：鼓励患者早期活动、避免脱水、避免下肢静脉受压等。（1分）4.对晚期癌症患者进行病情告知的基本原则和技巧：*原则：尊重自主性、知情同意、个体化、诚实但有希望、保护隐私、循序渐进等。（2分，答出3点即可）*技巧：*选择合适时机、环境，确保隐私和安静。（1分）*先了解患者及家属对病情的认知程度和期望。（1分）*用通俗易懂的语言，避免过多专业术语，允许沉默和提问。（0.5分）*关注患者情绪反应，给予情感支持和共情。（0.5分）*与家属沟通协调，形成一致的告知策略（特殊情况除外）。（0.5分）*告知后提供持续的支持和随访。（0.5分）三、病例分析题病例一1.初步诊断：右下肺占位性病变：肺癌可能性大（2分）（答“右下肺恶性肿瘤”或“右下肺非小细胞肺癌可能性大”亦给分）2.明确诊断所需主要检查：*痰脱落细胞学检查。（1分）*纤维支气管镜检查+活检（若病变位于中央）或CT引导下经皮肺穿刺活检（若病变位于周围）。（1.5分）*明确病理诊断后，需进行肿瘤分期检查：如头颅MRI、腹部CT/B超、全身骨扫描（或PET-CT）以评估有无远处转移；肺功能、心脏功能等评估心肺储备功能。（0.5分）3.非小细胞肺癌（腺癌）的后续治疗原则：*首先明确肿瘤分期（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）。（1分）*若为早期（Ⅰ-Ⅱ期，部分ⅢA期）且无手术禁忌证：首选手术治疗（肺叶切除+淋巴结清扫）。（1.5分）*若为局部晚期（不可切除的ⅢA/ⅢB期）：以放化疗综合治疗为主，可考虑同步放化疗或序贯放化疗；部分患者可评估靶向治疗或免疫治疗的可能性。（1.5分）*若为晚期（Ⅳ期）：*检测驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等），如有敏感突变，首选相应的靶向药物治疗。（1分）*若无驱动基因突变，可考虑免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂，需检测PD-L1表达等）、化疗或联合治疗。（1分）*同时进行对症支持治疗，改善症状，提高生活质量。病例二1.最可能的诊断：恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤可能性大，如弥漫大B细胞淋巴瘤）（2分）（仅答“淋巴瘤”给1分）2.明确诊断首选的检查方法：肿大淋巴结切除活检（或核心针穿刺活检）+病理组织学检查（包括HE染色、免疫组化）。（2分）（答“淋巴结活检”给1.5分，强调“切除活检”和“病理+免疫组化”给满分）3.弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗方案及治疗前评估项目：*一线治疗方案：以利妥昔单抗为基础的联合化疗方案，如R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）。（3分，答出R-CHOP即给3分，仅答CHOP给2分）*治疗前主要评估项目：*病理诊断及分型：明确弥漫大B细胞淋巴瘤的亚型、免疫组化结果（如CD20、Ki-67等）。（1分）*