医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度

医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度一、总则为切实保障医务人员职业安全，有效预防和控制医务人员在执业活动中发生感染性病原体职业暴露，规范暴露后的应急处置、报告、评估及预防措施，降低感染风险，保障医务人员身体健康与生命安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。本制度适用于本院所有在执业活动中可能接触感染性病原体的医务人员，包括但不限于医生、护士、技师、药师、实习进修人员、规培人员、保洁人员及其他相关辅助人员。感染性病原体职业暴露（以下简称“职业暴露”）是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被感染性病原体的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被含有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。常见病原体包括人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。二、职业暴露的预防预防是降低职业暴露风险的基石。各科室及全体医务人员应高度重视，严格执行各项预防措施。（一）标准预防原则医务人员在所有医疗护理活动中，必须严格遵守标准预防原则。将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及破损的皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，必须采取相应的防护措施。（二）个人防护用品（PPE）的正确选择与使用根据操作的风险程度，正确选择和佩戴合适的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等。在进行可能发生血液、体液飞溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面罩，并穿着具有防渗透性能的隔离衣或围裙。手套应在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品前佩戴，并在接触不同患者或从患者污染部位移至清洁部位时更换。操作结束后，应立即脱去手套并洗手或手消毒。（三）手卫生严格执行手卫生规范，是预防职业暴露和医院感染的最重要、最经济、最有效的措施。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后、脱手套后等情况下，均应按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（四）安全注射与锐器处理严格执行安全注射操作规程，做到“一人一针一管一用一废弃”。禁止重复使用一次性针头、针管等锐器。操作完毕后，应立即将使用过的锐器放入符合标准的防刺穿、防渗漏的锐器盒内，锐器盒应放置在使用方便的位置，禁止将锐器回套针帽，禁止徒手折弯或弄直针头。（五）医疗废物管理严格按照医疗废物分类目录及管理要求，对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和处置，防止因医疗废物处理不当导致的职业暴露。（六）环境清洁与消毒保持诊疗环境的清洁与卫生，定期对医疗器械、设备及环境表面进行清洁和消毒，遵循先清洁后消毒的原则，根据污染程度选择合适的消毒方法和消毒剂。（七）职业安全教育与培训定期对全体医务人员进行职业暴露预防知识、标准预防、手卫生、个人防护用品使用、锐器伤防护、暴露后处置流程等相关知识的培训和考核，提高医务人员的自我防护意识和能力。新上岗人员必须接受岗前培训，考核合格后方可上岗。（八）疫苗接种按照国家免疫规划政策，为医务人员提供乙型肝炎等疫苗的接种服务，提高医务人员对相关感染性病原体的免疫力。三、职业暴露后的应急处置发生职业暴露后，迅速、规范的应急处置是降低感染风险的关键环节。（一）应急处置原则发生职业暴露后，医务人员应立即进行局部紧急处理，并尽快报告科室负责人及医院感染管理部门，寻求专业评估与指导。（二）暴露后的紧急处理措施1.皮肤暴露：若血液、体液等可疑污染物接触到完整的皮肤，应立即用肥皂液和流动水清洗污染部位。若接触到破损的皮肤，应立即从伤口的近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，冲洗时间不少于15分钟。冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。2.黏膜暴露：若血液、体液等可疑污染物溅入眼、口、鼻等黏膜，应立即用大量生理盐水或流动清水反复冲洗，冲洗时间不少于15分钟。冲洗时应翻开眼睑，确保冲洗彻底。3.针刺伤或锐器伤：发生针刺伤或锐器伤后，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但禁止进行伤口的局部挤压。然后用肥皂液和流动水冲洗伤口，冲洗时间不少于15分钟。最后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。四、职业暴露的上报与评估（一）上报流程发生职业暴露后，暴露者应立即向科室负责人报告，并在24小时内（最迟不超过48小时）填写《医务人员职业暴露报告卡》，向医院感染管理部门（或预防保健科）报告。报告内容应包括暴露时间、地点、暴露方式、暴露部位、暴露源情况（如有可能）、处理过程等。若暴露源为患者，应尽可能了解患者的相关病原学检测结果（如HBV、HCV、HIV等）。（二）暴露评估医院感染管理部门接到报告后，应及时组织相关专业人员（或指定专人）对暴露情况进行评估。评估内容包括：1.暴露源的评估：明确暴露源是否为感染性病原体阳性，以及其传染性强弱。尽可能获取暴露源患者的HBV、HCV、HIV等相关血清学检测结果。若暴露源不明，应视为具有潜在传染性。2.暴露者的评估：了解暴露者的免疫接种史（如乙肝疫苗接种史及抗体水平）、既往感染情况等。3.暴露情况的评估：根据暴露的途径、接触的血量、暴露的深度、器械上是否有可见血液等因素，评估暴露的级别和感染风险。（三）暴露后预防（PEP）根据暴露评估结果，医院感染管理部门或相关专业医师应向暴露者提供专业的医学咨询，并决定是否需要采取暴露后预防措施，包括预防性用药、疫苗接种（如未接种或抗体水平不足时）等。暴露后预防措施应在暴露后尽早实施，最好在暴露后几小时内（最迟不超过24小时，特殊情况除外）开始。预防性用药的种类、剂量、疗程应根据暴露的病原体种类、暴露级别及暴露者的具体情况，参照国家相关指南或专家共识执行。（四）随访与检测根据暴露的病原体种类和预防措施，为暴露者制定合理的随访计划和血清学检测时间表。例如，HBV暴露者应在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝五项；HCV暴露者应在暴露后即刻、4周、8周、12周及6个月检测抗-HCV及ALT；HIV暴露者应在暴露后即刻、4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体等。随访期间，暴露者应注意观察自身健康状况，如出现发热、皮疹、淋巴结肿大等不适症状，应及时就医。五、记录与档案管理医院感染管理部门应建立医务人员职业暴露登记台账，对每起职业暴露事件的报告、评估、处理、随访等资料进行详细记录，并妥善保存。相关记录应至少保存数年，确保可追溯性。暴露者的个人健康信息应予以保密。六、监督与改进医院应定期对职业暴露预防、处置及上报制度的执行情况进行监督检查，分析职业暴露发生的原因、特点和规律，针对存在的问题及时采取改进措施，不断完善管理制度，降低职业暴露的发生率，保障医务人