手术分级管理、术前讨论制度试卷及答案

手术分级管理、术前讨论制度试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.根据《医疗机构手术分级管理办法（2022版）》，下列哪一级手术必须经医院医疗质量与安全委员会审核备案后方可开展？A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术答案：D解析：四级手术因技术难度大、风险高，需经医院医疗质量与安全委员会审核备案，并报省级卫健委备案后方可开展。2.术前讨论记录中必须明确的内容不包括：A.手术指征B.替代治疗方案C.患者经济承受能力D.术中可能的意外及处置预案答案：C解析：术前讨论聚焦医疗技术与安全，患者经济承受能力属伦理或社工范畴，非强制记录项。3.下列哪类手术在术前讨论时可由副主任医师主持即可，无需主任医师到场？A.三级手术合并心功能Ⅲ级B.二级手术合并高龄（≥80岁）C.一级手术合并凝血功能障碍D.四级手术合并糖尿病答案：B解析：二级手术即使合并高龄，只要无其他重大合并症，可由副主任医师主持术前讨论；三级以上或合并重大合并症须主任医师主持。4.急诊手术需跳过术前讨论时，术后补记讨论记录的时间限制为：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：C解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定，急诊手术因抢救需要可事后补记，但须在术后24小时内完成讨论并记录。5.手术分级管理的核心目标是：A.降低医保支出B.实现手术量与收入挂钩C.匹配手术风险与医师能力D.减少医疗纠纷赔偿答案：C解析：手术分级管理通过风险与能力匹配，保障患者安全，而非单纯经济或纠纷考量。6.术前讨论制度最早以部门规章形式出现是在：A.2002年《医院管理评价指南》B.2009年《三级综合医院评审标准》C.2016年《医疗质量管理办法》D.2021年《医疗机构手术分级管理办法》答案：A解析：2002年《医院管理评价指南》首次提出“术前讨论”作为医院管理核心指标，后续文件逐步细化。7.对四级手术主刀医师的最低职称要求为：A.主治医师B.副主任医师C.主任医师D.无硬性要求，仅看能力评估答案：C解析：四级手术主刀须主任医师且经省级能力评估合格；副主任医师仅可担任助手。8.术前讨论结论中“暂缓手术”决定的有效期为：A.24小时B.48小时C.72小时D.一周答案：C解析：讨论结论“暂缓”后，若72小时内未重新评估，须再次组织讨论，防止病情变化导致决策失效。9.下列哪项不是手术分级调整需重新备案的情形？A.术中因解剖变异改变术式B.医院新增达芬奇机器人设备C.主刀医师晋升职称D.国家目录调整手术级别答案：A解析：术中即时调整术式属医疗决策，不需重新备案；其余三项均涉及能力或目录变化，需重新备案。10.术前讨论记录保存期限不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：按照《医疗机构病历管理规定》，手术相关记录属住院病历一部分，保存期不少于15年。11.多学科（MDT）术前讨论应至少提前几小时发起会诊申请？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B解析：为保证相关科室充分准备，MDT讨论须提前24小时发起电子会诊申请。12.下列哪类手术必须开展术前手术部位标识？A.所有一级手术B.仅四级手术C.涉及左右、上下、多平面的手术D.仅儿童手术答案：C解析：凡涉及左右、上下、多平面、多节段者均需标识，与级别无关，防止部位错误。13.术前讨论主持人与主刀医师不能为同一人时，应：A.取消手术B.由科主任重新指定主持人C.报医务科备案即可D.在记录中注明理由并双签字答案：D解析：制度允许例外，但须书面说明理由，主持人与主刀双签字，确保可追溯。14.手术分级目录由谁负责动态调整？A.国家卫健委B.省级卫健委C.医院医务科D.各专业学会答案：A解析：国家卫健委组织专家每年对目录进行动态调整，省级及以下单位无权修改。15.术前讨论时，麻醉科医师的最低职称要求为：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.无硬性要求答案：B解析：麻醉评估直接影响手术安全，故至少需主治医师参与讨论。16.下列哪项属于术前讨论“形式缺陷”而非“内容缺陷”？A.未记录替代方案B.主持人未签字C.未评估出血量D.未提及术后ICU需求答案：B解析：主持人未签字属形式缺陷；其余均为内容缺失，直接影响质量安全。17.医院年度内发生2起四级手术非计划二次手术，应当：A.暂停该科室四级手术半年B.对主刀医师警告谈话C.重新评估该科室手术分级授权D.向患者道歉即可答案：C解析：2起以上非计划二次手术触发“黄牌”预警，须重新评估科室授权，必要时降级。18.术前讨论结论中“需请院外专家会诊”应在多长时间内完成？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C解析：院外会诊需协调时间，48小时内完成符合临床实际且避免延误病情。19.下列哪项不是手术分级管理“能力评估”指标？A.主刀医师年手术量B.术后30天再入院率C.患者满意度D.术中输血率答案：C解析：患者满意度属服务指标，不直接反映技术能力；其余均为客观质量安全指标。20.术前讨论记录修改时，应：A.直接涂改并签姓名B.双线划去原记录，旁注修改内容并签字C.用修正液覆盖D.撕掉原页重写答案：B解析：病历修改须保留原记录清晰可辨，双线划去、旁注修改并签字，确保可追溯。21.四级手术术前讨论参与人员不包括：A.医疗副院长B.手术室护士长C.输血科主任D.患者家属答案：D解析：患者家属可列席旁听，但非讨论成员，无表决权。22.手术分级授权有效期为：A.1年B.2年C.3年D.终身答案：C解析：授权每3年重新评估，动态调整，防止技术老化。23.术前讨论结论“更改术式”需重新签署：A.入院知情同意书B.手术知情同意书C.麻醉知情同意书D.输血治疗同意书答案：B解析：术式变更直接涉及手术范围与风险，必须重新签署手术知情同意书。24.下列哪项属于“术前讨论”与“术前小结”共同要求的内容？A.手术步骤图示B.麻醉方式C.手术费用预算D.术后康复计划答案：B解析：麻醉方式在两者中均需明确；其余仅术前讨论要求。25.医院开展新技术手术升级目录级别，应：A.直接备案B.经伦理委员会审批后备案C.经省级卫健委技术评估后报国家卫健委批准D.无需审批答案：C解析：新技术升级目录级别属重大调整，须省级技术评估并报国家卫健委批准。26.术前讨论记录缺失，医院评审时将被：A.扣1分B.一票否决C.限期整改D.通报批评答案：B解析：核心制度缺失属评审“一票否决”项，直接判定不合格。27.下列哪项不是术前讨论“阳性合并症”？A.高血压Ⅲ级B.糖尿病空腹血糖7.1mmol/LC.心功能Ⅱ级D.肝硬化ChildPughA级答案：B解析：空腹血糖7.1mmol/L属轻度升高，未达“阳性合并症”标准；其余均为明确高危因素。28.手术分级管理数据上报频率为：A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B解析：省级平台要求医院每季度上报手术分级数据，用于动态监管。29.术前讨论时，对凝血功能异常患者必须：A.取消手术B.请血液科会诊C.直接输血浆D.改为局麻答案：B解析：必须请血液科会诊明确病因并制定纠正方案，而非简单取消或盲目输血。30.下列哪项属于术前讨论“时间缺陷”？A.讨论在手术当日凌晨完成B.未记录出血量C.主持人未签字D.未评估术后ICU需求答案：A解析：术前讨论应在手术前一日完成，当日凌晨属时间缺陷；其余为内容或形式缺陷。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况必须组织MDT术前讨论？A.胰十二指肠切除术合并冠心病B.高龄患者行TURPC.肝癌术后复发再手术D.儿童先天性心脏病矫治答案：A、C、D解析：胰十二指肠切除、复发肝癌、先心矫治均属技术复杂或合并症多，需MDT；TURP虽高龄但常规二级手术，无需强制MDT。32.手术分级管理“能力评估”需参考的客观指标包括：A.术后30天死亡率B.非计划再次手术率C.平均住院日D.患者投诉率答案：A、B、C解析：投诉率属服务指标，非直接技术能力；其余均为质量安全核心指标。33.术前讨论记录应包含的“风险预案”有：A.大出血≥2000mL处置流程B.心脏骤停抢救分工C.术后VTE预防方案D.医保拒付应对措施答案：A、B、C解析：医保拒付属经济风险，非医疗风险预案。34.下列哪些人员可担任术前讨论主持人？A.科主任B.医疗副院长C.主任医师D.副主任医师（科主任授权）答案：A、B、C、D解析：副主任医师在科主任书面授权下可主持二级及以下手术讨论。35.医院对四级手术主刀医师的“动态再授权”需考核：A.年度手术量B.术后并发症率C.科研论文数D.继续教育学时答案：A、B、D解析：科研论文非再授权硬性指标；其余均为临床能力与持续教育要求。36.术前讨论“替代治疗方案”应包括：A.保守治疗B.介入治疗C.机器人手术D.中医辨证论治答案：A、B、C解析：中医方案非循证替代方案，可不列入；其余均为循证医学可替代方案。37.下列哪些属术前讨论“重大合并症”？A.EF35%B.Cr200μmol/LC.Hb90g/LD.PaO₂55mmHg答案：A、B、D解析：EF<40%、Cr>176μmol/L、PaO₂<60mmHg均达重大标准；Hb90g/L为轻度贫血。38.手术分级目录“降级”情形包括：A.技术普及化B.并发症率升高C.新指南降低难度评估D.医保支付减少答案：A、C解析：并发症率升高应暂停或限制而非降级；医保支付与分级无关。39.术前讨论“签字要求”正确的有：A.主持人手写签名B.记录医师手写签名C.麻醉医师电子签名D.主刀医师必须手写签名答案：A、B、C解析：主刀医师可电子签名，只要系统符合《电子病历应用管理规范》。40.下列哪些情况可豁免术前讨论？A.院前心跳骤停行开胸按压B.产房产后大出血行子宫动脉结扎C.手术室突发大出血行探查D.门诊表浅肿物切除答案：A、B、C解析：门诊一级手术仍需讨论；急诊抢救可事后补记。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“√”，错误选“×”）41.一级手术无需术前讨论。答案：×解析：所有手术均需讨论，仅形式可简化，由治疗组内讨论即可。42.术前讨论记录可用英文缩写替代中文诊断。答案：×解析：须使用中文规范诊断，避免歧义。43.手术分级授权可跨专业通用。答案：×解析：授权按专业独立管理，跨专业需重新评估。44.术前讨论结论“放弃手术”需患者或家属签字确认。答案：√解析：尊重患者自主权，放弃手术亦需书面告知并签字。45.四级手术术前讨论必须录像存档。答案：×解析：国家层面无强制录像要求，仅部分医院自行探索。46.术前讨论记录可粘贴检验报告代替文字描述。答案：×解析：必须用文字概括阳性结果，防止遗漏。47.医院可自行上调手术级别，但不得下调。答案：×解析：上调下调均需报国家卫健委备案，防止随意调整。48.术前讨论与术前小结可合并书写。答案：√解析：制度允许合并，但须同时满足两者要素。49.进修医师可独立主持术前讨论。答案：×解析：进修医师无本院授权，不得主持。50.术前讨论记录缺失可在评审前补记。答案：×解析：补记属伪造病历，一票否决并追责。四、填空题（每空1分，共20分）51.手术分级管理依据的“四维评估模型”包括：技术难度、________、________、资源消耗。答案：手术风险；过程复杂度52.术前讨论应在手术前________小时内完成，急诊手术应在术后________小时内补记。答案：24；2453.四级手术术前讨论参与科室至少包括：外科、麻醉科、________、________。答案：手术室；输血科（或ICU，任填两个）54.手术分级目录全国统一的编码体系为________码。答案：ICD9CM355.术前讨论记录保存期限自患者出院之日起不少于________年。答案：1556.医院对手术医师的授权采用________年一周期的动态评估制度。答案：357.术前讨论结论“需请院外专家”应在________小时内完成会诊邀请。答案：1258.手术分级管理数据通过________平台逐级上报至国家卫健委。答案：国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）59.术前讨论“阳性合并症”指ASA分级≥________或对应专科高危标准。答案：Ⅲ60.医院年度四级手术非计划二次手术率超过________%将触发省级质控中心现场督查。答案：2五、简答题（每题10分，共30分）61.简述手术分级管理中“能力评估”的核心指标及权重分配。答案：核心指标共5项，权重如下：1.近3年同类手术量（30%）：要求四级手术年例数≥50例；2.术后30天死亡率（25%）：低于国家平均值的1.5倍；3.非计划再次手术率（20%）：≤1%；4.术中严重并发症率（15%）：如大出血、器官损伤率≤2%；5.继续教育学时（10%）：年均≥40学时，含模拟训练≥8学时。解析：权重设计突出“量”与“质”并重，继续教育保证知识更新。62.术前讨论制度与术前小结制度的异同点。答案：相同点：均需在术前完成；均须记录手术指征、麻醉方式、术中注意事项；均需医师签字。不同点：1.主持人级别：术前讨论三级及以上须副主任医师以上主持；术前小结由经治医师完成即可；2.参与人员：讨论需多学科；小结为治疗组内部；3.内容深度：讨论需含替代方案、风险预案、MDT意见；小结为概括性评估；4.法律效力：讨论记录属核心制度，缺失可一票否决；小结属常规文书，缺失扣质量分。解析：两者互补，讨论重集体决策，小结重个体化落实。63.医院接到省级质控中心“四级手术黄牌预警”后，应如何整改？答案：1.立即暂停相关医师四级手术授权，限期7日内提交整改报告；2.组织院内外专家对该手术全流程复盘，查找系统缺陷；3.对近一年所有四级手术病历进行专项质控，重点核查术前讨论、适应症、并发症处理；4.开展针对性培训与模拟演练，考核合格后方可申请复授权；5.整改期满后，由省级质控中心现场验收，验收通过方可恢复手术；连续两次黄牌将降级授权。解析：黄牌预警旨在系统性改进，而非单纯惩罚，强调PDCA循环。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.病例：患者男，68岁，BMI31kg/m²，EF40%，Cr190μmol/L，拟行腹腔镜根治性前列腺切除术（四级）。术前讨论由泌尿外科副主任医师主持，麻醉科住院医师参加，未请心内科及ICU会诊，记录中未提及术中出血≥1500mL的预案。