麻醉学基础试题及答案解析(2025版)

麻醉学基础试题及答案解析(2025版)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.关于吸入麻醉药的血气分配系数，下列哪项描述正确A.地氟烷的血气分配系数最高B.血气分配系数越低，诱导速度越慢C.七氟烷的血气分配系数约为0.65D.血气分配系数与油/气分配系数呈负相关答案：C解析：七氟烷血气分配系数0.65，地氟烷0.42最低；血气系数越低，诱导越快；油/气与血气系数呈正相关。2.下列哪一神经阻滞最适合用于拇指掌指关节掌侧清创缝合A.腋路臂丛阻滞B.肌间沟臂丛阻滞C.正中神经腕部阻滞D.尺神经肘部阻滞答案：C解析：拇指掌侧感觉主要由正中神经掌侧指神经支配，腕部正中神经阻滞即可覆盖。3.成人男性70kg，拟行全凭静脉麻醉，丙泊酚靶控输注（Marsh模型）血浆靶浓度设定4μg/mL，初始负荷剂量最接近A.0.5mg/kgB.1mg/kgC.1.5mg/kgD.2mg/kg答案：D解析：Marsh模型负荷剂量≈2×V1×Cp，V1≈0.228L/kg，Cp=4μg/mL，计算得约1.8mg/kg，最接近2mg/kg。4.关于罗库溴铵，下列哪项错误A.甾体类非去极化肌松药B.可被舒更葡糖钠快速拮抗C.在肝功能衰竭患者作用时间缩短D.ED95约为0.3mg/kg答案：C解析：罗库溴铵主要经肝胆排泄，肝功能衰竭时清除减慢，时效延长。5.下列哪项不是导致术中知晓的独立危险因素A.既往术中知晓史B.长期滥用酒精C.使用氯胺酮麻醉D.困难气道管理答案：C解析：氯胺酮麻醉通常伴随梦境而非知晓；其余三项均为独立危险因素。6.关于α2受体激动剂右美托咪定，下列哪项正确A.显著抑制呼吸驱动B.通过激活中枢蓝斑核α2B受体产生镇静C.可明显减少术中麻醉药用量D.输注>24h不会引起停药反跳答案：C解析：右美托咪定通过α2A受体产生镇静、镇痛、交感抑制，减少麻醉药需求；对呼吸抑制轻；长期输注停药可反跳。7.成人腰麻穿刺选择L34间隙，针头进入蛛网膜下腔的标志性感觉为A.黄韧带突破感B.硬脊膜“咔哒”感C.脑脊液自动流出D.患者异感放射至小腿答案：C解析：蛛网膜下腔穿刺成功最直接证据为脑脊液顺畅流出。8.下列哪项最能准确反映全身麻醉深度A.心率变异性B.BIS值C.收缩压变化D.呼末二氧化碳波形答案：B解析：BIS值综合脑电活动，是目前临床最常用麻醉深度监测指标。9.关于局部麻醉药毒性，下列哪项最先出现A.惊厥B.低血压C.耳鸣、口周麻木D.室性心律失常答案：C解析：中枢毒性早期表现为耳鸣、金属味觉、口周麻木，随后才出现惊厥、循环虚脱。10.新生儿对箭毒类肌松药敏感的主要原因是A.神经肌肉接头乙酰胆碱受体密度高B.细胞外液量少C.肝酶活性低D.血脑屏障未成熟答案：A解析：新生儿受体密度高，对非去极化肌松药更敏感，ED50仅为成人1/3。11.下列哪项不是ARDS柏林诊断标准A.急性起病≤7dB.双肺浸润影不能完全用心力衰竭解释C.氧合指数≤300mmHgD.需有创机械通气答案：D解析：柏林标准不要求必须插管，无创通气下氧合指数≤300亦可诊断轻中度ARDS。12.关于高海拔地区吸入麻醉药效能，下列正确A.MAC随大气压降低而升高B.地氟烷MAC在高海拔升高最明显C.分压不变则麻醉效能不变D.需提高挥发罐刻度设定答案：C解析：MAC以分压表示恒定，高海拔大气压下降，体积百分比MAC升高，但分压不变，效能不变。13.下列哪项最能预测术后恶心呕吐（PONV）A.吸烟史B.男性C.使用丙泊酚全凭静脉麻醉D.既往PONV或晕动病史答案：D解析：Apfel评分四项：女性、非吸烟、PONV/晕动病史、术后阿片；既往史权重最高。14.关于围术期血糖管理，下列哪项正确A.胰岛素泵入应维持血糖<5.6mmol/LB.术中间断推注胰岛素优于持续泵入C.合并自主神经病变者低血糖症状典型D.推荐术中血糖目标6–10mmol/L答案：D解析：最新指南推荐术中6–10mmol/L；<5.6增加脑缺血风险；泵入更平稳；自主神经病变者低血糖症状隐匿。15.下列哪项不是快速序贯诱导（RSI）核心要素A.预氧合B.环状软骨加压C.使用琥珀胆碱D.面罩正压通气答案：D解析：RSI避免面罩正压，减少胃进气风险；其余三项均为经典步骤。16.关于超声引导下锁骨下臂丛阻滞，下列哪项正确A.需识别“双轨征”B.臂丛位于腋动脉外侧、腋静脉内侧C.阻滞成功率低于腋路D.可完整阻滞肌皮神经答案：D解析：锁骨下区肌皮神经尚未离开鞘膜，单次注射即可阻滞；超声可见“三连环”征；成功率高于腋路。17.下列哪项药物可安全用于恶性高热（MH）易感者A.琥珀胆碱B.七氟烷C.右美托咪定D.异氟烷答案：C解析：右美托咪定非触发药；其余均为强烈触发剂。18.关于术后认知功能障碍（POCD），下列哪项错误A.与炎症反应相关B.仅见于老年患者C.可表现为记忆力下降D.麻醉深度过浅或过深均可能增加风险答案：B解析：POCD亦可见于中年甚至青少年大手术；炎症、低灌注、麻醉深度异常均为危险因素。19.下列哪项最能降低中心静脉穿刺相关感染A.穿刺前全身抗生素B.选择股静脉路径C.最大无菌屏障防护D.穿刺后常规碘伏封管答案：C解析：最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、大铺巾）显著降低导管相关血流感染。20.关于围术期β受体阻滞剂使用，下列哪项正确A.术前突然停药可致反跳性高血压B.所有患者术前均应加用美托洛尔C.可降低非心脏手术30d死亡率D.糖尿病患者禁用答案：A解析：长期使用者突然停药可反跳；ACC/AHA仅推荐继续原有治疗，不主张常规加用；糖尿病患者并非禁忌。21.下列哪项不是困难面罩通气的独立预测因素A.打鼾史B.胡须C.BMI>26kg/m²D.缺齿答案：C解析：BMI>30kg/m²才独立相关；26kg/m²未达阈值。22.关于氯胺酮亚麻醉剂量（0.3–0.5mg/kg）静脉应用，下列哪项正确A.显著抑制呼吸B.降低术后慢性疼痛发生率C.增加PONV风险D.禁忌用于颅内病变答案：B解析：亚麻醉剂量氯胺酮具有抗痛觉敏化作用，可减少术后持续痛；呼吸抑制轻；PONV风险低；相对禁忌而非绝对。23.下列哪项最能准确评估左心室前负荷A.中心静脉压B.肺动脉楔压C.收缩压变异度D.左房压答案：B解析：PAWP反映左心室舒张末压，是左室前负荷金标准；CVP仅反映右心。24.关于围术期抗凝患者椎管内麻醉，下列哪项正确A.低分子肝素术前12h停药即可安全穿刺B.华法林INR≤1.5可施行硬膜外置管C.直接口服抗凝药（DOAC）停药时间仅依赖肾功能D.术后拔管前需确认血小板>100×10⁹/L答案：B解析：ASRA指南：华法林INR≤1.5可安全穿刺；LMWH需24h；DOAC需综合CrCl与药物半衰期；血小板非拔管硬性指标。25.下列哪项不是导致术中低体温的原因A.全身麻醉抑制体温调节中枢B.手术室温度<21℃C.丙泊酚扩张外周血管D.使用加温湿化器答案：D解析：加温湿化器为保温措施，其余均为致低体温因素。26.关于术后多模式镇痛，下列哪项组合最不合理A.对乙酰氨基酚+NSAID+小剂量吗啡PCAB.氯胺酮+右美托咪定+芬太尼C.布比卡因脂质体+加巴喷丁D.单独大剂量吗啡静脉推注答案：D解析：单一大剂量阿片副作用大，违背多模式原则；其余组合均可减少阿片用量。27.下列哪项最能降低剖宫产腰麻后低血压发生率A.左侧倾斜15°B.预防性麻黄碱肌注C.限制晶体液预充<200mLD.使用0.75%布比卡因15mg答案：A解析：左侧倾斜减轻下腔静脉压迫，是目前循证最有效的非药物预防措施。28.关于围术期急性疼痛向慢性疼痛转化的机制，下列哪项最关键A.外周敏化B.中枢敏化C.炎症反应D.基因多态性答案：B解析：中枢敏化是急性痛转为慢性痛的核心环节，涉及NMDA受体、胶质细胞激活等。29.下列哪项不是超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞适应证A.剖宫产术后镇痛B.阑尾炎腹腔镜术后C.经腹子宫切除术D.腹股沟疝修补术答案：B解析：腹腔镜阑尾炎切口多为脐周及McBurney点，TAP阻滞平面难覆盖；其余均可。30.关于老年患者麻醉，下列哪项正确A.最小肺泡浓度（MAC）随年龄增加而升高B.丙泊酚诱导剂量应增加C.对吸入麻醉药敏感性增加D.肌松药恢复时间缩短答案：C解析：MAC每年下降约6%；丙泊酚诱导剂量减少；肌松恢复延长；老年对吸入药敏感性增加。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些药物可延长琥珀胆碱肌松时效A.镁剂B.氯胺酮C.利多卡因D.新斯的明E.环磷酰胺答案：A、C、E解析：镁剂、利多卡因、环磷酰胺均抑制血浆胆碱酯酶或终板去极化，延长琥珀胆碱时效；氯胺酮、新斯的明无此作用。32.关于ARDS肺保护通气策略，下列哪些正确A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症pH≥7.15D.常规使用肌松药>48hE.适当PEEP防止肺泡反复开闭答案：A、B、C、E解析：肌松药仅建议早期短时使用>48h增加ICU获得性肌无力风险；其余均符合ARDSnet策略。33.下列哪些属于围术期过敏反应常见表现A.支气管痉挛B.荨麻疹C.低体温D.严重低血压E.肠鸣音亢进答案：A、B、D解析：过敏反应典型三联：皮肤黏膜、呼吸、循环；肠鸣音应减弱；低体温非特征。34.关于超声引导下颈内静脉穿刺，下列哪些可提高成功率A.头低15°Trendelenburg位B.探头短轴平面内法C.使用21G微穿针D.穿刺点选择环状软骨水平E.实时双影像（长轴+短轴）答案：A、B、C、E解析：环状软骨水平颈内静脉走行浅表易压瘪，一般选择环状软骨下1–2cm；其余均可提高成功率。35.下列哪些情况可致假性BIS升高A.使用氯胺酮B.肌电活动干扰C.低体温D.高频电刀E.低灌注答案：A、B、D解析：氯胺酮脑电激活、肌电干扰、电刀伪差均可致BIS假性升高；低体温、低灌注使BIS降低。36.下列哪些属于围术期急性肾损伤（AKI）危险因素A.高龄B.合并糖尿病C.使用高渗造影剂D.长时间低血压E.使用右美托咪定答案：A、B、C、D解析：右美托咪定有肾保护倾向，非危险因素；其余均为AKI独立危险因素。37.关于术后谵妄，下列哪些正确A.老年患者高发B.与苯二氮䓬使用相关C.右美托咪定可降低发生率D.疼痛控制不良是诱因E.术后镇痛首选大剂量吗啡答案：A、B、C、D解析：大剂量吗啡增加谵妄风险，多模式镇痛更优；其余均正确。38.下列哪些药物可诱发5HT综合征A.曲马多B.利奈唑胺C.昂丹司琼D.氯胺酮E.苯乙肼答案：A、B、C、E解析：曲马多、利奈唑胺、昂丹司琼、MAOI苯乙肼均增加5HT水平；氯胺酮无直接5HT能作用。39.关于围术期β受体阻滞剂，下列哪些情况需慎用或禁用A.严重支气管哮喘B.心动过缓<50次/分C.急性失代偿心衰D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.合并甲亢答案：A、B、C、D解析：甲亢合并快速房颤为β阻滞适应证；其余均为禁忌或慎用。40.下列哪些属于超声引导下股神经阻滞并发症A.股动脉穿刺B.局麻药全身毒性C.腰丛神经损伤D.硬膜外扩散E.血肿形成答案：A、B、D、E解析：股神经位于股动脉外侧，易误穿；大容量局麻药可逆行扩散至硬膜外；腰丛损伤罕见，属腰丛阻滞并发症。三、病例分析题（每题10分，共30分。请结合病史回答下列问题，并给出答案与解析）41.患者男，58kg，65岁，拟行腹腔镜直肠癌根治术。既往COPDGoldⅢ级，高血压15年，超声心动图示EF55%，轻度舒张功能不全。麻醉诱导：丙泊酚120mg+舒芬太尼25μg+顺苯磺阿曲库铵12mg，插入7.0气管导管，机械通气VT480mL，RR12次/分，I:E=1:2，PEEP5cmH₂O，PETCO₂55mmHg，SpO₂92%，气道压28cmH₂O。问题：（1）指出通气设置主要问题；（2）给出调整方案；（3）列举COPD患者围术期肺不张预防措施。答案与解析：（1）主要问题：潮气量偏大（8.3mL/kg理想体重），致动态过度充气，PETCO₂升高；RR偏慢，I:E比不足，呼气时间不够。（2）调整：VT降至350mL（6mL/kg），RR提至14–16次/分，延长呼气时间I:E=1:3–1:4，适当降低PEEP至3cmH₂O，允许PETCO₂50–55mmHg（允许性高碳酸血症）。（3）肺不张预防：术前戒烟>4周、深呼吸训练；术中肺保护通气（小潮气量+适当PEEP）、定期肺复张手法；术毕拔管前正压鼓肺、术后早期下床、镇痛完善鼓励咳嗽、雾化吸入支气管扩张剂。42.患者女，32岁，孕39+3周，因“胎儿宫内窘迫”急诊剖宫产。入室BP165/105mmHg，HR118次/分，SpO₂96%，血小板78×10⁹/L，AST92U/L，ALT110U/L，尿蛋白+++。拟行腰麻，问题：（1）是否可行椎管内麻醉？依据？（2）若选择全身麻醉，列举关键注意事项；（3）如何防治产后出血？答案与解析：（1）可谨慎行腰麻：ASRA指南血小板<80×10⁹/L为相对禁忌，但血小板功能正常、凝血指标正常、无出血倾向，单次腰麻较硬膜外更安全，备血、超声引导减少穿刺次数。（2）全麻关键：快速序贯诱导，使用丙泊酚+琥珀胆碱或罗库溴铵，避免琥珀胆碱若高钾风险；气管插管难度评估，预防误吸；镁剂使用者肌松药减量；术后延迟拔管若HELLP进展。（3）产后出血防治：术前建立粗大静脉通道、备血2U；预防性缩宫素10U静注+10U静滴；胎盘娩出后卡前列素250μg肌注备用；术中彻底止血，术后24h严密监测宫缩、出血量、尿量；纠正凝血功能，必要时输注血小板、冷沉淀。43.患者男，18岁，因“特发性脊柱侧弯”行后路矫形内固定术。既往体健，ASAⅠ级。术中采用全凭静脉麻醉：丙泊酚+瑞芬太尼+右美托咪定，未用肌松药，行运动诱发电位（MEP）与体感诱发电位（SSEP）监测。手术至T8–T12节段时MEP波幅突然下降>80%，SSEP尚可。问题：（1）分析可能原因；（2）列举处理步骤；（3）如何优化麻醉以利于神经监测？答案与解析：（1）可能原因：手术操作牵拉/压迫脊髓、低血压致脊髓灌注不足、低体温、麻醉药过量抑制运动通路、电极移位。（2）处理：立即暂停手术操作，升高MAP至基线+20%（去氧肾上腺素或去甲肾上腺素），检查血气纠正低氧/贫血/低钠，升温至≥36℃，减少或停用抑制运动通路的药物（如丙泊酚、吸入药），排除技术因素（电极松动），15min无恢复需考虑唤醒试验或脊髓减压。（3）优化麻醉：避免肌松药；丙泊酚+瑞芬太尼总量控制在TCI丙泊酚2.5–3.5μg/mL、瑞芬太尼4–6ng/