2025气管插管麻醉科试题及答案

2025气管插管麻醉科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.成年男性，身高175cm，体重75kg，拟经口明视气管插管，最可能需要的导管内径为A.6.5mmB.7.0mmC.7.5mmD.8.0mm答案：C解析：成年男性常用7.5mm导管，女性多用7.0mm；身高175cm、体重75kg属标准体型，7.5mm通过率最高且气道阻力适中。2.快速序贯诱导（RSI）时，给予琥珀胆碱1mg/kg后，最早可在多少秒左右完成插管A.15sB.30sC.45sD.60s答案：C解析：琥珀胆碱1mg/kg静注后，约45s达到肌松高峰，60s开始恢复，故“45s插管窗”为经典教学节点。3.下列哪项不是困难气道的独立预测因素A.甲颏距离＜6cmB.MallampatiⅣ级C.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征D.既往阑尾切除术史答案：D解析：阑尾切除术与气道解剖无直接关联，其余三项均为独立预测因素。4.使用Macintosh弯型喉镜片时，正确提喉方向为A.向前上方45°B.向前水平C.向前上方沿握柄轴线D.向患者足侧牵引答案：C解析：弯型镜片尖端置于会厌谷，提喉力量应沿握柄轴线向前上方，避免“杠杆”动作损伤牙齿。5.气管导管套囊内注入气体量应以哪项为终点A.指示球囊手感坚硬B.不漏气即可C.气道峰压30cmH₂O不漏气D.套囊内压＞40cmH₂O答案：C解析：套囊封闭气道以“峰压30cmH₂O不漏气”为金标准，既可防止误吸又避免黏膜缺血。6.新生儿气管插管深度（唇端距离）常用公式A.体重（kg）+6cmB.体重（kg）+8cmC.体重（kg）×1.5+5.5cmD.体重（kg）+5cm答案：A解析：新生儿插管深度≈体重+6cm，足月儿3kg约9cm，误差最小。7.经鼻插管最易损伤的解剖结构是A.会厌B.梨状窝C.咽后壁D.下鼻甲答案：D解析：下鼻甲最突出且血管丰富，盲目探插易致撕裂出血。8.下列哪项药物可显著降低琥珀胆碱所致术后肌痛发生率A.阿托品B.咪达唑仑C.小剂量非去极化肌松药D.利多卡因答案：C解析：预注小剂量非去极化肌松药（如罗库溴铵0.06mg/kg）可减少肌纤维不协调收缩，降低肌痛。9.困难气道患者清醒插管时，最佳表面麻醉组合为A.4%利多卡因雾化+1%丁卡因环甲膜穿刺B.2%利多卡因含漱C.5%可卡因喷雾D.苯佐卡因含片答案：A解析：4%利多卡因雾化覆盖声门上，环甲膜穿刺1%丁卡因2ml直接阻滞双侧迷走神经分支，起效快、完善。10.确认导管位于气管内的最可靠客观指标是A.胸廓起伏对称B.听诊双肺呼吸音清晰C.呼末二氧化碳波形连续4次以上D.胃泡区无气过水声答案：C解析：呼末二氧化碳连续波形是气管内金标准，假阳性率最低。11.男性，40岁，BMI42kg/m²，拟行腹腔镜胃切除，诱导后面罩通气困难，SpO₂90%，下一步首选A.继续加大按压力度B.立即置入LMAC.唤醒患者改清醒纤支镜插管D.静注琥珀胆碱快插答案：B解析：无法面罩通气时，立即置入LMA建立临时气道，符合“不能插管、不能通气”抢救流程。12.下列哪项不是气管插管后即刻低氧血症原因A.导管误入食管B.主支气管单肺插管C.呼吸机回路脱落D.静脉输液过快答案：D解析：输液过快可致容量负荷，但与即刻低氧无直接因果。13.小儿气管最狭窄部位在A.声门裂B.环状软骨水平C.气管隆突D.喉入口答案：B解析：小儿气道为“漏斗形”，环状软骨水平为固定狭窄段，成人则为声门。14.经口插管时，患者头位“嗅花位”需使A.口轴、咽轴、喉轴三线重叠B.枕骨下垫高10cmC.颈椎屈曲、寰枕关节伸展D.寰枕关节屈曲答案：C解析：嗅花位=颈椎屈曲+寰枕关节伸展，使三轴线接近直线，声门暴露最佳。15.下列哪项不是拔管指征A.意识完全清醒，可抬头>5sB.自主呼吸频率<8次/分C.血气PaO₂>80mmHg（FiO₂0.4）D.肌松监测TOF比值>0.9答案：B解析：呼吸频率<8次/分提示呼吸抑制，为拔管禁忌。16.对疑似颈椎损伤患者，最安全插管方式A.快经口插管B.经鼻盲插C.纤支镜经口或经鼻D.光棒引导答案：C解析：纤支镜可在轴线稳定下完成插管，颈椎移位风险最低。17.下列药物可升高颅内压，慎用于颅脑外伤插管的是A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪达唑仑答案：C解析：氯胺酮可升高颅内压、脑血流，颅高压患者相对禁忌。18.气管导管套囊压力持续>50cmH₂O最可能并发症A.气管食管瘘B.声门下狭窄C.气管软化D.套囊破裂答案：B解析：高压>50cmH₂O持续压迫气管黏膜，缺血坏死愈合后瘢痕致声门下狭窄。19.下列哪项不是LMA插入成功标志A.正压通气气道峰压<20cmH₂O无漏气B.胸廓起伏良好C.呼末二氧化碳波形正常D.胃泡区听到气过水声答案：D解析：胃泡区气过水声提示气体进入食管，LMA位置不当。20.成年患者，导管过深进入右主支气管，最可能出现A.SpO₂升高B.左侧呼吸音消失，右侧增强C.双侧呼吸音对称D.呼末二氧化碳突然归零答案：B解析：右主支气管角度小，导管易入右侧，导致左肺通气消失。21.下列哪项不是气管插管禁忌证A.急性喉头水肿B.主动脉瘤压迫气管C.气管横断伤D.急性心肌梗死答案：D解析：急性心梗并非插管禁忌，相反常需紧急气道保护。22.对哮喘患者行气管插管，诱导药物首选A.硫喷妥钠B.丙泊酚+瑞芬太尼C.氯胺酮+丙泊酚D.依托咪酯答案：C解析：氯胺酮可扩张支气管，丙泊酚起效快，组合可抑制插管反应并减少哮喘发作。23.下列哪项不是拔管后喘鸣危险因素A.插管时长>7天B.女性C.套囊压力>25cmH₂OD.导管型号偏小答案：D解析：导管偏小对气道壁压迫轻，反而减少水肿风险。24.下列哪项最能提示支气管痉挛而非导管扭曲A.气道峰压升高、平台压不变B.气道峰压升高、平台压同步升高C.呼末二氧化碳下降D.胸廓起伏消失答案：A解析：支气管痉挛致气道阻力增加，峰压升高而平台压不变；导管扭曲为可逆性梗阻，峰压与平台压均升高。25.下列哪项不是经鼻插管前准备A.收缩鼻黏膜B.润滑导管C.检查凝血功能D.禁食6h答案：D解析：禁食为所有全麻常规，非经鼻插管特有准备。26.下列哪项不是光棒（lightwand）插管优点A.可在颈项固定下完成B.对张口度要求低C.可直视声门D.不受血污染影响答案：C解析：光棒为盲探技术，无法直视声门。27.下列哪项不是呼末二氧化碳突然降至零原因A.心脏骤停B.导管完全脱出C.呼吸机回路断开D.肺栓塞答案：D解析：肺栓塞可致呼末二氧化碳下降，但多呈逐渐降低，而非“突然归零”。28.下列哪项不是气管插管后发热原因A.肺不张B.导管相关感染C.输血反应D.肌松药过敏答案：D解析：肌松药过敏常表现为皮疹、支气管痉挛，发热非典型表现。29.下列哪项不是拔管失败再插管高危因素A.年龄>80岁B.充血性心衰C.术前白蛋白>40g/LD.拔管后喘鸣答案：C解析：白蛋白>40g/L为营养良好指标，与再插管风险负相关。30.下列哪项不是气管插管相关神经损伤A.喉返神经B.舌下神经C.副神经D.三叉神经答案：D解析：三叉神经为颅神经V，远离插管路径，罕见损伤。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.关于困难气道评估，正确的是A.甲颏距离<6cm提示困难B.颈部屈伸度<80°提示困难C.开口度<3cm提示困难D.颈围>40cm提示困难答案：ABC解析：颈围>40cm为肥胖指标，但非独立预测因子。32.下列哪些属于“不能插管、不能通气”紧急气道抢救措施A.环甲膜穿刺B.气管切开C.置入LMAD.纤支镜经口插管答案：ABC解析：纤支镜需时间准备，非“紧急”首选。33.下列哪些药物可用于抑制插管交感反应A.利多卡因1.5mg/kgB.瑞芬太尼2μg/kgC.艾司洛尔1mg/kgD.硝酸甘油0.5mg答案：ABC解析：硝酸甘油主要扩张静脉，降低前负荷，对插管升压反应抑制弱。34.下列哪些属于确认导管位置的综合指标A.连续呼末二氧化碳B.胸片示导管尖端平胸4椎体C.听诊胃泡区无气过水声D.脉搏血氧饱和度稳定答案：ABCD解析：四项联合可将误判率降至<0.1%。35.下列哪些情况需考虑延迟拔管A.手术时间>8hB.术中低体温<35℃C.肌松监测TOF0.8D.出血>1500ml答案：ABD解析：TOF0.8为可拔管阈值，无需延迟。36.下列哪些属于经鼻插管并发症A.鼻中隔穿孔B.菌血症C.咽后壁损伤D.颅内感染答案：ABC解析：颅内感染极罕见，文献仅个案报道。37.下列哪些属于光棒插管禁忌A.颈部巨大肿瘤B.上呼吸道脓肿C.张口度<1.5cmD.颈椎强直答案：AB解析：张口度<1.5cm为相对禁忌，颈椎强直可用光棒优势。38.下列哪些属于拔管后上气道梗阻表现A.吸气性喘鸣B.三凹征C.声音嘶哑D.呼末二氧化碳升高答案：ABC解析：上气道梗阻可致通气不足，呼末二氧化碳下降而非升高。39.下列哪些属于气管插管后气管狭窄高危因素A.插管>10天B.女性C.导管移动频繁D.糖皮质激素长期使用答案：ABC解析：糖皮质激素可减轻炎症，反而降低狭窄风险。40.下列哪些属于小儿插管前预氧合要点A.氧流量>2倍分钟通气量B.头高位15°C.轻压环状软骨D.诱导前3min开始答案：ABD解析：环状按压为RSI步骤，非预氧合内容。三、共用题干题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（一）患者男，28岁，车祸后昏迷，GCS6分，面颌部粉碎性骨折，口鼻腔活动出血，拟紧急气道管理。41.最优先考虑的插管方式A.快经口插管B.纤支镜经鼻C.光棒经口D.环甲膜切开答案：B解析：面颌部骨折张口受限、口咽出血，纤支镜经鼻可避开骨折区，直视下完成。42.若纤支镜失败，下一步A.继续经口盲插B.立即气管切开C.置入LMA作为桥梁D.环甲膜穿刺答案：C解析：LMA可在30s内置入，建立通气桥梁，为后续外科气道争取时间。43.插管成功后，呼末二氧化碳波形突然消失，SpO₂降至70%，最可能A.导管误入食管B.呼吸机回路断开C.急性肺栓塞D.心脏骤停答案：B解析：突发波形消失+SpO₂骤降，首先检查回路，车祸患者回路脱开最常见。44.若证实为回路脱开，重新连接后仍无波形，颈动脉无搏动，立即A.静推肾上腺素1mgB.胸外按压C.再次确认导管位置D.立即电除颤答案：B解析：无脉即开始高质量CPR，遵循CAB流程。45.经5minCPR后ROSC，导管深度固定于25cm，胸片示尖端平胸3椎体，应A.立即拔管2cmB.继续观察C.再送入2cmD.更换导管答案：A解析：成人尖端平胸3提示过深，易入右主支气管，应拔管2cm。（二）患者女，56岁，BMI38kg/m²，OSAHS，拟行悬雍垂腭咽成形术，术前评估甲颏距离5.5cm，MallampatiⅣ级。46.麻醉诱导前最佳策略A.快经口插管B.清醒纤支镜插管C.静吸复合诱导D.保留呼吸吸入七氟醚答案：B解析：OSAHS+多项困难预测，清醒纤支镜为金标准。47.清醒插管前完善表面麻醉，最佳顺序A.环甲膜穿刺→雾化→鼻黏膜收缩B.鼻黏膜收缩→雾化→环甲膜穿刺C.雾化→环甲膜穿刺→鼻黏膜收缩D.环甲膜穿刺→鼻黏膜收缩→雾化答案：B解析：先收缩鼻黏膜减少出血，再雾化声门上，最后环甲膜穿刺阻滞声门下，顺序合理。48.插管成功后，患者躁动、SpO₂90%，最可能A.导管误入食管B.镇静不足C.悬雍垂出血误吸D.过度镇静答案：B解析：清醒插管后患者紧张、呛咳，常因镇静不足，需追加小剂量丙泊酚/右美。49.术中需改为俯卧位，为防止导管脱出，应A.改用螺旋加强管B.固定于下颌中线上C.记录唇端刻度并加固D.以上均是答案：D解析：俯卧位头位变动大，加强管防折，固定牢靠，刻度记录联合应用。50.术毕拔管，下列哪项不是拔管评估内容A.抬头>5sB.呼吸频率<10次/分C.吞咽反射恢复D.呼末二氧化碳45mmHg答案：B解析：呼吸频率<10次/分提示抑制，为拔管禁忌。四、病例分析题（共30分）51.患者男，65岁，COPD急性加重，PaCO₂85mmHg，pH7.22，拟行气管插管机械通气。（1）列出插管前预氧合要点（4分）（2）写出诱导药物选择及理由（4分）（3）插管后30min气道峰压45cmH₂O，平台压25cmH₂O，分析可能原因及处理（6分）（4）列出拔管前自主呼吸试验（SBT）标准流程（6分）（5）若SBT失败，列出后续气道管理策略（10分）答案与解析：（1）预氧合要点：①头高位30°减少肺不张；②氧流量15L/min，密闭面罩；③指导患者“深慢呼吸”3min或“潮气量呼吸”5min；④必要时加用PEEP5cmH₂O改善肺泡复张；⑤监测SpO₂达100%并维持2min以上。解析：COPD患者氧合储备差，充分去氮可提高安全窒息时间。（2）诱导药物：丙泊酚1.0–1.5mg/kg+瑞芬太尼0.5–1.0μg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg。理由：丙泊酚起效快、降低脑代谢；瑞芬太尼抑制插管反应，代谢快便于术后早醒；