重症5c培训试题及答案

重症5c培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.脓毒症3.0定义中，“器官功能障碍”的判断依据是：A.SOFA评分≥2分B.APACHEII评分≥15分C.qSOFA评分≥2分D.乳酸≥2mmol/L2.ARDS柏林标准中，轻度氧合指数（PaO₂/FiO₂）的范围是：A.201300mmHgB.101200mmHgC.51100mmHgD.≤50mmHg3.去甲肾上腺素作为脓毒症休克一线血管活性药物的主要机制是：A.选择性激动β1受体，增强心肌收缩力B.激动α1受体为主，升高外周血管阻力C.激动β2受体，扩张支气管D.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释模式的主要优点是：A.滤器寿命更长B.清除中分子物质效率更高C.抗凝剂用量更少D.对血流动力学影响更小5.重症患者血糖管理目标（非神经重症）为：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L6.机械通气患者气道峰压（Ppeak）与平台压（Pplat）的差值主要反映：A.肺泡顺应性B.气道阻力C.胸壁顺应性D.肺总量7.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）监测的目标值（脓毒症休克）为：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%8.俯卧位通气的最佳实施时机（ARDS患者）是：A.确诊后2448小时内B.氧合指数≤150mmHg时C.机械通气后72小时后D.出现气压伤并发症时9.重症患者肠内营养启动的最佳时间（无禁忌证）是：A.入院后2448小时B.入院后72小时C.血流动力学稳定后72小时D.肠鸣音恢复后10.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐升高≥1.51.9倍属于：A.1期B.2期C.3期D.0期11.血管加压素在脓毒症休克中的推荐剂量是：A.0.010.04U/minB.0.050.1U/minC.0.10.2U/minD.0.20.4U/min12.重症患者深静脉血栓（DVT）预防首选药物是：A.普通肝素5000Uq8hB.低分子肝素4000UqdC.华法林INR23D.磺达肝癸钠2.5mgqd13.机械通气患者气囊压力的最佳维持范围是：A.1520cmH₂OB.2025cmH₂OC.2530cmH₂OD.3035cmH₂O14.乳酸清除率（2小时）≥10%提示：A.组织灌注改善B.存在代谢性碱中毒C.肝功能损伤加重D.心输出量降低15.经肺热稀释法（PiCCO）监测中，胸腔内血容量指数（ITBVI）的正常范围是：A.400600mL/m²B.600800mL/m²C.8001000mL/m²D.10001200mL/m²16.重症患者镇静目标（RASS评分）为：A.5（不可唤醒）B.3~2（轻度镇静）C.0（清醒安静）D.+1（烦躁）17.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺保护策略的潮气量目标是：A.68mL/kg（理想体重）B.810mL/kg（实际体重）C.1012mL/kg（理想体重）D.46mL/kg（实际体重）18.感染性休克液体复苏的首选晶体液是：A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.高渗盐水（3%）19.连续性血液净化（CBP）中，置换液的电解质浓度应接近：A.细胞内液B.血浆C.组织间液D.淋巴液20.重症患者镇痛首选药物（无禁忌证）是：A.吗啡B.芬太尼C.瑞芬太尼D.哌替啶二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.脓毒症休克的诊断标准包括：A.脓毒症基础上B.液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.血乳酸＞2mmol/LD.尿量＜0.5mL/kg/h持续2小时2.ARDS肺保护策略的核心措施包括：A.小潮气量（48mL/kg理想体重）B.限制平台压≤30cmH₂OC.高PEEP（根据肺顺应性调整）D.允许性高碳酸血症3.中心静脉压（CVP）监测的影响因素包括：A.胸腔内压（如机械通气）B.右心功能C.血容量D.心包压4.重症患者肠内营养的禁忌证包括：A.严重肠梗阻B.上消化道大出血C.血流动力学不稳定（未纠正）D.胃残余量＞500mL/4h5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括：A.严重高钾血症（＞6.5mmol/L）B.容量超负荷（利尿剂无效）C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）D.药物过量（如锂、甲醇）6.机械通气的并发症包括：A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.膈肌功能障碍D.氧中毒7.休克患者血流动力学监测的常用指标包括：A.心输出量（CO）B.全身血管阻力（SVR）C.每搏量变异度（SVV）D.肺动脉楔压（PAWP）8.重症患者镇痛镇静的目标包括：A.减轻疼痛与焦虑B.改善人机同步性C.降低氧耗与应激D.促进早期活动9.深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.机械预防（弹力袜、间歇充气加压）B.药物预防（低分子肝素）C.早期活动D.常规放置下腔静脉滤器10.重症患者血糖管理的注意事项包括：A.避免低血糖（＜3.9mmol/L）B.监测频率（每12小时）C.优先使用胰岛素泵D.肠内营养时调整胰岛素剂量三、简答题（每题6分，共30分）1.简述脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）的主要步骤。2.ARDS患者机械通气时，如何选择最佳呼气末正压（PEEP）？3.感染性休克液体复苏中，“液体反应性”的评估方法有哪些？4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，抗凝方案的选择原则（根据患者出血风险）。5.重症患者镇痛镇静的“每日唤醒”策略的意义及实施要点。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律治疗。查体：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP200mg/L，PCT15ng/mL；血气分析：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，乳酸4.5mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需立即进行的关键治疗措施有哪些？（7分）3.如何评估患者的液体反应性？若存在液体反应性，后续液体复苏的目标是什么？（8分）答案及解析一、单项选择题1.A（脓毒症3.0定义中，器官功能障碍以SOFA评分≥2分为标准）2.A（ARDS柏林标准：轻度201300，中度101200，重度≤100）3.B（去甲肾上腺素以α1受体激动为主，升高外周阻力）4.A（前稀释减少滤器凝血，延长寿命，但清除效率略低）5.C（2023年SSC指南推荐非神经重症血糖目标7.810.0mmol/L）6.B（峰压平台压=气道阻力×流量）7.B（脓毒症休克ScvO₂目标≥70%，混合静脉血SvO₂≥65%）8.A（ARDS患者俯卧位最佳时机为确诊后2448小时内，氧合指数≤150时）9.A（无禁忌证时，2448小时内启动肠内营养）10.A（KDIGO1期：血肌酐1.51.9倍或尿量＜0.5mL/kg/h×6h）11.A（血管加压素推荐剂量0.010.04U/min，避免超过0.04U/min）12.B（低分子肝素是DVT预防首选，普通肝素需监测APTT）13.B（气囊压力维持2025cmH₂O，预防VAP和黏膜损伤）14.A（乳酸清除率≥10%提示组织灌注改善）15.C（ITBVI正常范围8001000mL/m²，反映全心前负荷）16.B（RASS目标3~2，保证患者可唤醒且安静）17.A（ARDS潮气量目标68mL/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O）18.B（乳酸林格液或醋酸林格液优于0.9%氯化钠，减少高氯性酸中毒）19.B（置换液电解质需接近血浆，维持内环境稳定）20.B（芬太尼起效快、代谢稳定，是重症镇痛首选）二、多项选择题1.ABC（脓毒症休克需满足脓毒症基础上，液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg且血乳酸＞2mmol/L）2.ABCD（肺保护策略包括小潮气量、限制平台压、高PEEP、允许性高碳酸血症）3.ABCD（CVP受胸腔内压、右心功能、血容量、心包压等多因素影响）4.ABC（肠内营养禁忌证：肠梗阻、上消化道出血、血流动力学不稳定；胃残余量＞500mL/4h为暂停指征，非绝对禁忌）5.ABCD（CRRT适应症包括高钾、容量超负荷、严重酸中毒、药物过量）6.ABCD（机械通气并发症包括气压伤、VAP、膈肌功能障碍、氧中毒）7.ABCD（CO、SVR、SVV、PAWP均为血流动力学监测常用指标）8.ABCD（镇痛镇静目标：减轻疼痛焦虑、改善人机同步、降低氧耗、促进早期活动）9.ABC（DVT预防以机械+药物为主，滤器仅用于抗凝禁忌且已发生DVT者）10.ABCD（血糖管理需避免低血糖，监测频率12小时，优先泵注，调整营养时剂量）三、简答题1.脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）步骤：①6小时内完成：中心静脉压（CVP）812mmHg（机械通气患者1215mmHg）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg（必要时血管活性药物）；③尿量≥0.5mL/kg/h；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%（若未达标，输注红细胞使Hct≥30%或使用多巴酚丁胺）。2.ARDS患者PEEP选择方法：①依据氧合目标：维持PaO₂5580mmHg或SpO₂8895%；②肺顺应性法：选择顺应性最高时的PEEP；③压力容积曲线法：选择低位拐点（LIP）+2cmH₂O；④临床常用ARDSnet方案：根据PaO₂/FiO₂梯度调整（如PaO₂/FiO₂＜100时，PEEP≥14cmH₂O）。3.液体反应性评估方法：①动态指标：每搏量变异度（SVV）≥1013%、脉压变异度（PPV）≥13%（仅适用于窦性心律、无自主呼吸患者）；②被动抬腿试验（PLR）：抬腿后CO或SV增加≥1015%提示有反应；③补液试验：快速输注300500mL晶体液，观察血压、尿量、CVP变化（CVP上升≤5cmH₂O且CO增加提示有反应）。4.CRRT抗凝方案选择原则：①无出血风险：普通肝素（首剂2050U/kg，维持515U/kg/h，监测APTT延长至正常1.52倍）；②轻中度出血风险：低分子肝素（如达肝素5000Uq12h，监测抗Xa因子0.20.4IU/mL）；③高出血风险或肝素禁忌：局部枸橼酸抗凝（目标滤器后游离钙0.250.35mmol/L，全身离子钙1.01.2mmol/L）；④无抗凝：严重出血时，增加血流速（250300mL/min）并缩短滤器更换时间（46小时）。5.每日唤醒策略意义及要点：意义：评估患者意识状态、减少镇静药物蓄积、降低机械通气时间和ICU住院时间。要点：①每日暂停镇静药物输注（镇痛药物可保留）；②密切监测生命体征（血压、心率、SpO₂）；③待患者清醒（RASS≥2）后重新调整镇静剂量；④避免完全唤醒至烦躁状态（RASS≤+1）；⑤机械通气患者需保证人机同步。四、案例分析题1.初步诊断及依据：诊断：脓毒症休克（肺炎相关）、ARDS（重度）、代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）、2型糖尿病。依据：①发热、咳嗽、WBC及PCT升高（感染证据）；②血压80/50mmHg（需血管活性药物维持）、乳酸4.5mmol/L（休克）；③PaO₂/FiO₂=55/1.0=55mmHg（ARDS重度标准≤100mmHg）；④pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L（代谢性酸中毒）；⑤既往糖尿病史。2.关键治疗措施：①感染控制：30分钟内留取血/痰培养，1小时内启