供应室环境卫生监测制度

PAGE供应室环境卫生监测制度一、总则（一）目的为加强供应室环境卫生管理，预防和控制医院感染，确保医疗用品的安全使用，依据相关法律法规及行业标准，特制定本监测制度。（二）适用范围本制度适用于医院供应室的环境卫生监测工作，包括供应室各功能区域、设备设施、医疗用品及相关工作人员操作环境等。（三）职责分工1.供应室护士长全面负责供应室环境卫生监测工作的组织、协调与管理。制定监测计划，确保监测工作按计划有序进行。审核监测报告，对监测结果进行分析评估，并采取相应措施。2.质量控制小组由供应室专业技术人员组成，负责具体的环境卫生监测操作。按照监测标准和方法，定期对供应室各区域进行监测，并做好记录。及时向护士长报告监测结果，提出改进建议。3.医院感染管理部门负责对供应室环境卫生监测工作进行指导和监督。定期对监测数据进行分析，评估供应室环境卫生质量，发现问题及时督促整改。协助供应室开展相关培训，提高工作人员的感染防控意识和技能。二、监测内容与方法（一）空气监测1.监测区域无菌物品存放区清洁区（去污区、检查包装区）污染区（回收区）2.监测方法采用平板暴露法。将普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养，计算菌落数。采样高度为距地面0.81.5米。每个区域设35个采样点，采样点应避开通风口和人员频繁走动区域。3.监测频率每月进行一次常规监测。在新建、改建、扩建供应室后，投入使用前进行全面的空气监测。当供应室发生医院感染暴发或疑似暴发时，应及时进行空气监测。（二）物体表面监测1.监测区域各类工作台面（如清洗消毒工作台、包装台等）设备表面（如清洗消毒设备、灭菌设备等）墙面、地面2.监测方法用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。门把手等小型物体表面，可用棉拭子直接涂抹采样。3.监测频率每周进行一次常规监测。新设备启用前进行物体表面监测。当物体表面受到污染或怀疑受到污染时，应及时进行监测。（三）工作人员手监测1.监测对象供应室直接接触医疗用品的工作人员，如清洗消毒人员、包装人员、发放人员等。2.监测方法被检人五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。3.监测频率每月进行一次常规监测。在接触污染物品后、进行无菌操作前必须进行手卫生监测。当手部皮肤破损或有感染症状时，应及时进行监测。（四）医疗用水监测1.监测区域供应室用于清洗、消毒、灭菌等操作的各类用水，包括纯化水、蒸馏水、无菌水等。2.监测方法按照《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》和相关水质标准，采用化学分析法、微生物检测法等对水质进行检测。检测项目包括酸碱度（pH值）、电导率、重金属含量、微生物限度等。3.监测频率每周进行一次常规化学指标监测。每月进行一次微生物限度监测。新的制水设备启用前、维修后或怀疑水质受到污染时，应及时进行全面监测。（五）灭菌效果监测1.监测对象各类灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、环氧乙烷灭菌器等）所灭菌的物品。2.监测方法物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等参数，灭菌参数符合灭菌器的使用说明及灭菌物品要求。化学监测法：使用化学指示物（如化学指示胶带、化学指示卡等），观察其颜色或状态变化，判断灭菌过程是否合格。生物监测法：采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，在灭菌器内最难灭菌部位放置生物指示物，按照规定的方法进行培养，观察结果。3.监测频率物理监测和化学监测应每锅次进行。生物监测应每周进行一次。新灭菌设备安装调试后、大型维修后、灭菌失败或怀疑灭菌效果有问题时，必须进行生物监测。三、监测结果报告与处理（一）结果报告1.质量控制小组在完成各项监测后，应及时将监测数据进行整理、分析，并填写监测报告。2.监测报告内容应包括监测日期、监测区域、监测项目、监测结果、评价标准、结果判定等信息。3.将监测报告一式两份，一份交供应室护士长，一份送医院感染管理部门存档。（二）结果处理1.当监测结果符合相关标准时，可继续保持原有的环境卫生管理措施。2.若监测结果超出标准范围，应立即采取以下措施：分析原因：组织相关人员对监测结果进行讨论，查找可能导致超标结果的原因，如环境卫生清洁不到位、消毒灭菌方法不当、人员操作不规范等。整改措施：针对原因制定具体的整改措施，明确责任人和整改期限。整改措施应包括加强清洁消毒工作、调整消毒灭菌参数、强化人员培训等。跟踪复查：对整改措施的执行情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。在整改期间，适当增加监测频率，直至监测结果符合标准。3.如发生医院感染暴发或疑似暴发，应立即启动医院感染应急预案，采取隔离、消毒、调查等措施，并及时向上级主管部门报告。同时，对供应室环境卫生进行全面深入的调查和监测，查找感染源，采取针对性的防控措施，防止感染进一步扩散。四、环境卫生管理措施（一）清洁消毒管理1.制定详细的清洁消毒流程和标准，明确各区域的清洁频率和消毒方法。2.清洁工具应分区使用，标识清楚，避免交叉污染。3.消毒用品应符合国家相关标准，定期检查其有效期和质量。4.对污染物品应及时进行分类处理，严格按照消毒灭菌程序进行操作。（二）通风与换气管理1.供应室应保持良好的通风条件，安装有效的通风设备，确保空气流通。2.定期检查通风系统的运行情况，及时清理通风管道，防止堵塞。3.在无菌物品存放区等对空气质量要求较高的区域，可安装空气净化设备，如空气净化器、层流装置等。（三）人员卫生管理1.工作人员应严格遵守手卫生规范，勤洗手、戴手套，在接触污染物品后及时更换手套。2.进入供应室应穿戴工作服、工作帽、口罩等，必要时穿隔离衣、防护鞋等。3.定期组织工作人员进行健康体检，患有传染病或皮肤感染等疾病的人员应暂时调离工作岗位。（四）设备设施管理1.定期对供应室的设备设施进行清洁、维护和保养，确保其正常运行。2.对灭菌设备等关键设备，应建立详细的维护档案，记录维护时间、内容、维修情况等。3.设备设施出现故障时，应及时维修，并在维修后进行性能验证，确保其符合要求。（五）医疗用品管理1.各类医疗用品应分类存放，标识清晰，避免混淆。2.对无菌物品应严格按照无菌操作规程进行存放和发放，确保其在有效期内使用。3.定期对医疗用品进行盘点和检查，及时清理过期、损坏或变质的物品。五、培训与考核（一）培训内容1.供应室环境卫生监测制度及相关法律法规、行业标准。2.空气、物体表面、工作人员手、医疗用水及灭菌效果等监测方法和操作技能。3.环境卫生清洁消毒知识和技能，包括清洁工具的使用、消毒用品的选择和配制等）。4.医院感染防控知识，如感染传播途径、预防措施等。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家、专业技术人员等进行授课。2.开展现场操作演示和指导，让工作人员在实际操作中掌握监测和管理技能。3.利用网络平台、内部刊物等资源，发布环境卫生监测相关的知识和信息，