2025年高血压危象的急救、诊疗及护理考核试题及答案

2025年高血压危象的急救、诊疗及护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项符合2025年《中国高血压危象管理指南》对高血压急症的定义？A.血压≥180/120mmHg，伴急性靶器官损害B.血压≥200/130mmHg，无靶器官损害C.血压≥160/100mmHg，伴头痛头晕D.血压≥190/125mmHg，仅需口服药物控制2.高血压危象患者急救时，首要的核心目标是：A.2小时内将血压降至正常范围（＜140/90mmHg）B.1小时内将平均动脉压降低25%以内C.6小时内将收缩压降至160mmHg以下D.12小时内将舒张压降至100mmHg以下3.高血压脑病患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐时，最关键的辅助检查是：A.头颅CTB.心电图C.心肌酶谱D.尿常规4.高血压危象合并急性左心衰竭时，首选的降压药物是：A.硝苯地平舌下含服B.硝普钠静脉泵入C.美托洛尔口服D.氢氯噻嗪静脉注射5.妊娠期高血压危象（子痫前期）患者，禁用的降压药物是：A.拉贝洛尔B.尼卡地平C.硝普钠D.甲基多巴6.高血压危象患者血压监测的频率应为：A.每5-10分钟1次B.每30分钟1次C.每1小时1次D.每2小时1次7.高血压危象患者出现意识模糊、抽搐时，最可能的诊断是：A.急性冠脉综合征B.高血压脑病C.主动脉夹层D.急性肾功能衰竭8.下列哪项不属于高血压危象的常见诱因？A.自行停用降压药B.情绪剧烈波动C.规律体育锻炼D.大量饮酒9.高血压危象合并主动脉夹层时，降压目标应为：A.收缩压＜120mmHg，心率60-70次/分B.收缩压＜140mmHg，心率80-90次/分C.收缩压＜160mmHg，心率90-100次/分D.收缩压维持在180mmHg左右10.高血压危象患者使用硝普钠时，需重点监测的指标是：A.血糖B.血钠C.血氰化物D.血钾11.高血压亚急症（非急症）的处理原则是：A.立即静脉注射降压药B.24-48小时内逐步降低血压至目标值C.1小时内将血压降至正常范围D.无需干预，观察即可12.高血压危象患者出现视力模糊、眼底出血时，提示累及的靶器官是：A.心脏B.脑C.肾脏D.视网膜13.下列哪项是高血压危象患者护理中“三查七对”的重点内容？A.核对患者饮食偏好B.核对降压药物的剂量、浓度、用法C.核对患者家属联系方式D.核对患者既往手术史14.高血压危象合并糖尿病肾病时，降压目标应控制在：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/95mmHgD.＜160/100mmHg15.高血压危象患者急救时，正确的体位是：A.平卧位B.头低足高位C.半坐卧位（床头抬高30°）D.侧卧位16.高血压危象患者使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）时，禁忌证是：A.窦性心动过速B.支气管哮喘C.高血压脑病D.急性左心衰竭17.高血压危象患者出现少尿（＜400ml/24h）时，首先需排除的并发症是：A.急性肾小球肾炎B.急性肾小管坏死C.肾动脉狭窄D.急性肾损伤18.高血压危象患者心理护理的核心是：A.强调疾病的严重性以提高依从性B.避免与患者沟通以免情绪波动C.稳定患者情绪，减轻焦虑恐惧D.指导患者自行调整降压药剂量19.高血压危象患者急救时，若患者无法平卧，应优先考虑的并发症是：A.急性脑血管病B.急性左心衰竭C.主动脉夹层D.高血压脑病20.高血压危象患者病情稳定后，健康教育的重点是：A.鼓励大量饮水B.指导自行调整降压药C.强调规律服药、监测血压的重要性D.建议立即恢复高强度运动二、多项选择题（每题3分，共30分）1.高血压危象的分型包括：A.高血压急症（HypertensiveEmergency）B.高血压亚急症（HypertensiveUrgency）C.白大衣高血压D.继发性高血压危象2.高血压急症的常见临床表现包括：A.剧烈头痛伴恶心呕吐B.胸痛、呼吸困难（急性心衰）C.视力模糊、眼底出血D.无症状性血压升高3.高血压危象急救时，需立即进行的评估包括：A.生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）B.靶器官损害证据（意识、尿量、眼底）C.诱因（药物依从性、情绪、饮酒）D.患者社会支持系统4.高血压危象患者禁用的降压方法或药物有：A.舌下含服硝苯地平（快速降压）B.硝普钠（妊娠期）C.拉贝洛尔（支气管哮喘）D.利尿剂（血容量不足时）5.高血压危象合并急性左心衰竭的护理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇B.取端坐位，双腿下垂C.快速静脉注射西地兰（毛花苷丙）D.限制钠盐摄入（＜3g/d）6.高血压脑病的典型表现包括：A.意识障碍（嗜睡、昏迷）B.癫痫样抽搐C.视力障碍（黑矇、偏盲）D.血压突然升高但无头痛7.高血压危象患者使用静脉降压药物时，护理观察要点包括：A.血压下降速度（每5-10分钟监测1次）B.药物不良反应（如硝普钠的氰化物中毒）C.患者主诉（头痛、心悸、胸闷）D.尿量变化（每小时记录）8.高血压危象的鉴别诊断需考虑：A.主动脉夹层（撕裂样胸痛，双上肢血压差＞20mmHg）B.嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高伴头痛、出汗）C.急性脑血管病（脑出血或脑梗死）D.原发性醛固酮增多症（长期高血压伴低血钾）9.高血压亚急症的处理原则包括：A.24-48小时内逐步降低血压B.首选口服长效降压药（如氨氯地平、贝那普利）C.避免静脉快速降压D.立即收入ICU监护10.高血压危象患者病情稳定后的健康教育内容包括：A.低盐饮食（＜5g/d）、低脂饮食B.规律监测血压（早晚各1次，记录）C.避免突然停药或自行调整剂量D.戒烟限酒，控制体重（BMI＜24）三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，58岁，既往高血压病史10年，规律服用“氨氯地平5mgqd”，血压控制在140-150/90-95mmHg。2小时前因家庭矛盾争吵后突发剧烈头痛、恶心、呕吐2次（非喷射性），视物模糊，伴心悸、气促。急诊入院时血压220/130mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度95%（未吸氧）。查体：意识清楚，烦躁，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，律齐，未闻及杂音；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底检查见视网膜动脉痉挛、火焰状出血；尿量30ml/h（近2小时）。问题：1.该患者是否符合高血压急症的诊断？依据是什么？（3分）2.急救时应优先选择哪种静脉降压药物？简述理由。（3分）3.列出3项关键护理措施。（4分）案例2（10分）：患者女性，32岁，孕36周，既往无高血压病史。1周前产检发现血压150/100mmHg，尿蛋白（+），未规律治疗。今日晨起突发抽搐（持续约2分钟），伴意识丧失，急诊入院时血压200/125mmHg，心率105次/分，呼吸22次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++），随机血糖5.6mmol/L，头颅CT未见出血灶。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（3分）2.急救时的降压目标及首选药物是什么？（3分）3.护理中需重点观察的指标有哪些？（4分）案例3（10分）：患者男性，65岁，既往高血压病史15年，未规律服药。30分钟前突发胸背部撕裂样疼痛，向腰背部放射，伴大汗、恶心。急诊入院时血压210/120mmHg（右上肢），左上肢血压170/105mmHg，心率115次/分，呼吸26次/分，意识清楚，痛苦面容。心电图示窦性心动过速，无ST段抬高；心肌酶谱正常；D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（3分）2.降压治疗的目标及药物选择原则是什么？（3分）3.护理中需警惕的并发症有哪些？（4分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.A4.B5.C6.A7.B8.C9.A10.C11.B12.D13.B14.A15.C16.B17.D18.C19.B20.C二、多项选择题1.AB2.ABC3.ABC4.AB5.ABD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析题案例1参考答案：1.符合高血压急症诊断（1分）。依据：①血压显著升高（220/130mmHg）；②存在急性靶器官损害：视网膜病变（动脉痉挛、出血）、心脏损害（双肺湿啰音提示急性左心衰竭可能）、肾损害（尿量减少至30ml/h）（2分）。2.首选硝普钠（1分）。理由：硝普钠为短效、强效血管扩张剂，可同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷，适用于合并急性左心衰竭的高血压急症（2分）。3.关键护理措施：①持续监测血压（每5-10分钟1次），目标1小时内降低25%（至165/97.5mmHg左右），2-6小时降至160/100mmHg；②取半坐卧位，高流量吸氧（4-6L/min），缓解呼吸困难；③记录24小时尿量，监测肾功能（血肌酐、尿素氮）；④观察意识、瞳孔变化及头痛程度，警惕高血压脑病进展（任3项，每项1.3分，共4分）。案例2参考答案：1.最可能的诊断：妊娠期高血压危象（子痫前期-子痫）（1分）。需鉴别：①癫痫（无高血压、蛋白尿病史）；②脑出血（头颅CT已排除）；③低血糖昏迷（随机血糖正常）（2分）。2.降压目标：收缩压控制在140-155mmHg，舒张压控制在90-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）（1.5分）。首选药物：拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂，对胎儿影响小）或尼卡地平（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）（1.5分）。3.重点观察指标：①血压（每5-10分钟1次）；②意识、抽搐发作频率及持续时间；③尿量（每小时≥30ml，警惕急性肾损伤）；④胎心监护（评估胎儿宫内状态）；⑤尿蛋白定量及血肌酐（监测肾功能）（任4项，每项1分，共4分）。案例3参考答案：1.最可能的诊断：主动脉夹层（StanfordA型或B型）（1分）。诊断依据：①突发胸背部撕裂样疼痛；②双上肢血压差＞20mmHg；③D-二聚体