2025年执业医师考试睡眠医学知识试题及答案

2025年执业医师考试睡眠医学知识试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于快速眼动睡眠（REM睡眠）的生理特征，正确的是A.脑电活动以δ波为主B.肌肉张力显著降低C.心率、血压呈稳定状态D.生长激素分泌高峰答案：B解析：REM睡眠期脑电呈低幅快波，类似清醒状态；肌肉张力显著降低（除眼肌和呼吸肌）；自主神经活动不稳定，心率、血压波动；生长激素分泌高峰见于NREM睡眠Ⅲ期。2.多导睡眠图（PSG）监测中，判定睡眠呼吸暂停的核心指标是A.口鼻气流停止≥5秒B.胸腹运动消失≥10秒C.血氧饱和度下降≥3%D.口鼻气流停止≥10秒且胸腹运动存在答案：D解析：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）定义为口鼻气流停止≥10秒，同时胸腹呼吸运动存在；中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）则口鼻气流与胸腹运动均停止≥10秒。3.符合成人不宁腿综合征（RLS）诊断标准的是A.静息状态下下肢不适，活动后缓解B.症状仅在白天出现C.每周发作＜2次D.症状由关节炎直接引起答案：A解析：RLS核心诊断标准：①静息时下肢不适（如虫爬感）；②活动后缓解；③傍晚/夜间加重；④排除其他疾病（如周围神经病变）。需每周发作≥2次且影响生活。4.原发性失眠的核心特征是A.入睡困难或维持困难≥1个月B.总睡眠时间＜6小时C.对睡眠质量的过度关注D.存在明确的躯体疾病诱因答案：C解析：ICSD-3定义原发性失眠为：尽管有充足睡眠机会，仍出现入睡/维持困难≥3个月，伴日间功能损害（如疲劳、注意力下降），且无法用其他疾病解释，核心表现为对睡眠的过度焦虑和感知偏差。5.发作性睡病Ⅰ型的特异性生物标志物是A.脑脊液下丘脑分泌素-1（orexin-1）水平降低B.多导睡眠图显示睡眠潜伏期＜10分钟C.多次小睡潜伏期试验（MSLT）平均睡眠潜伏期＜5分钟D.出现猝倒发作答案：A解析：发作性睡病Ⅰ型需同时满足：①有猝倒（至少每周1次）；②脑脊液orexin-1水平≤110pg/mL（或＜正常参考值1/3）；或MSLT显示≥2次睡眠始发REM期（SOREMP）且平均潜伏期≤8分钟。Orexin-1降低为特异性指标。6.治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）中重度患者（AHI≥15）的一线方案是A.口腔矫正器B.持续气道正压通气（CPAP）C.上气道手术D.减肥药物答案：B解析：2022年AASM指南推荐：中重度OSA（AHI≥15）或轻度OSA（AHI5-14）伴日间嗜睡者，CPAP为一线治疗；口腔矫正器适用于不能耐受CPAP的轻度患者；手术仅作为CPAP无效的补充。7.关于睡眠时相延迟综合征（DSPD）的特点，错误的是A.入睡时间通常在凌晨2-6点B.晨起困难但白天无嗜睡C.多导睡眠图显示睡眠效率＜85%D.常见于青少年和年轻人答案：C解析：DSPD属于昼夜节律睡眠-觉醒障碍，核心表现为入睡和觉醒时间显著晚于社会需求（如入睡2-6点，觉醒10-14点），但一旦入睡后睡眠质量正常（睡眠效率≥85%），白天无持续嗜睡（除非被迫早醒）。8.苯二氮䓬类药物治疗失眠的主要缺点是A.缩短睡眠潜伏期不明显B.减少慢波睡眠（N3期）C.对REM睡眠无影响D.无药物依赖风险答案：B解析：苯二氮䓬类药物通过增强GABA能神经传递起效，虽能缩短入睡时间，但会抑制N3期（深睡眠），长期使用可导致睡眠结构紊乱；同时存在依赖、戒断反应及次日残余效应（如头晕）。9.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的首选诊断方法是A.家庭睡眠监测（HST）B.多导睡眠图（PSG）C.夜间血氧监测D.上气道CT答案：B解析：儿童OSA因可能合并神经认知发育障碍，需更精确评估，PSG为金标准（需监测口鼻气流、胸腹运动、血氧、脑电、肌电等）；HST在儿童中准确性受限（尤其＜6岁）。10.符合异态睡眠中“睡行症”的临床表现是A.夜间觉醒后出现恐怖性幻觉B.睡眠中突然坐起、尖叫，伴心动过速C.睡眠中起床行走，表情茫然，唤醒困难D.REM睡眠期出现暴力行为（如拳打脚踢）答案：C解析：睡行症（梦游）属于NREM异态睡眠，多发生于前半夜N3期，表现为无意识行走、操作物品，唤醒后无法回忆；REM睡眠行为障碍（RBD）则表现为REM期肌张力失弛缓，出现与梦境相关的暴力动作。11.评估失眠患者认知行为治疗（CBT-I）效果的关键指标是A.患者主观睡眠日记B.多导睡眠图总睡眠时间C.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）D.日间功能改善（如注意力、情绪）答案：D解析：CBT-I的核心目标是改善日间功能损害（如疲劳、情绪障碍、工作效率下降），而非单纯延长睡眠时间。主观睡眠日记（记录入睡时间、觉醒次数）和PSQI（评估主观睡眠质量）为辅助指标。12.老年患者长期使用唑吡坦（非苯二氮䓬类药物）的主要风险是A.抑制呼吸中枢B.诱发夜间谵妄C.导致深睡眠增加D.引起REM睡眠反跳答案：B解析：唑吡坦虽对睡眠结构影响较小，但老年患者因代谢能力下降，易出现次日残余效应（如头晕、步态不稳）及夜间意识模糊（类似谵妄）；呼吸抑制风险低于苯二氮䓬类；不会显著改变REM或N3期比例。13.诊断特发性过度睡眠（IH）需排除的关键因素是A.夜间睡眠时间＜6小时B.存在发作性睡病的典型症状（如猝倒）C.多导睡眠图显示睡眠效率＜85%D.近期使用中枢兴奋剂答案：B解析：IH以日间不可抗拒的嗜睡、长时间睡眠（＞9小时）、无恢复感为特征，需排除：①OSA（PSG排除）；②发作性睡病（无猝倒，脑脊液orexin-1正常）；③药物/物质影响（如抗抑郁药）；④其他躯体疾病（如甲状腺功能减退）。14.关于睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）的计算，正确的是A.每小时睡眠中呼吸暂停次数B.每小时睡眠中呼吸暂停+低通气次数C.每小时总睡眠时间中呼吸事件次数D.每小时监测时间中呼吸事件次数答案：B解析：AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时）。低通气定义为气流减少≥30%伴血氧下降≥3%或觉醒。15.青少年发作性睡病的典型首发症状是A.日间过度嗜睡（EDS）B.猝倒发作（情绪诱发的肌张力丧失）C.睡眠瘫痪D.入睡前幻觉答案：A解析：发作性睡病Ⅰ型（伴猝倒）中，EDS通常为首发症状（平均年龄12-16岁），猝倒多在EDS出现后数月至数年发生；儿童患者可能以行为异常（如情绪不稳）为早期表现。16.治疗夜间腿抽筋（夜间痛性肌痉挛）的首选非药物措施是A.睡前服用镁剂B.伸展运动后局部热敷C.减少白天活动量D.抬高下肢睡眠答案：B解析：夜间腿抽筋多与肌肉疲劳、电解质紊乱相关，首选措施为睡前小腿伸展运动（如站立推墙拉伸）结合局部热敷；镁剂疗效证据不足；减少活动可能加重肌肉萎缩，非首选。17.符合“睡眠相关低通气”诊断的是A.夜间平均血氧饱和度＞90%B.睡眠中二氧化碳分压（PaCO₂）＞55mmHg持续≥10分钟C.每小时低通气次数＜5次D.仅发生于REM睡眠期答案：B解析：睡眠相关低通气定义为：睡眠中PaCO₂≥55mmHg持续≥10分钟，或PaCO₂较清醒时升高≥10mmHg且≥50mmHg，伴日间高碳酸血症（如pH降低）。可发生于NREM或REM期。18.评估失眠患者是否存在“睡眠限制”的关键指标是A.实际睡眠时间与卧床时间的比值B.夜间觉醒次数C.入睡潜伏期D.早醒时间答案：A解析：睡眠限制疗法是CBT-I的核心技术之一，通过缩短卧床时间（仅保留实际睡眠时间）提高睡眠效率（睡眠效率=实际睡眠时间/卧床时间×100%），目标将效率提升至85%以上后逐步延长卧床时间。19.儿童发作性睡病与注意缺陷多动障碍（ADHD）的鉴别要点是A.有无注意力不集中B.日间嗜睡是否可通过小睡缓解C.是否存在冲动行为D.对中枢兴奋剂的反应答案：B解析：ADHD儿童的“困倦”多为行为问题（如坐立不安），而非真正嗜睡；发作性睡病的EDS可通过短暂小睡（10-20分钟）显著缓解，且小睡后精神状态改善；ADHD小睡后无明显缓解。20.关于“睡眠卫生教育”的核心内容，错误的是A.保持规律的起床时间（包括周末）B.睡前4小时避免咖啡因C.卧室温度建议22-24℃D.白天尽量减少光照暴露答案：D解析：睡眠卫生教育强调：①规律作息（固定起床时间）；②控制刺激（如床仅用于睡眠/性）；③避免睡前兴奋（咖啡因、电子屏幕）；④白天适当光照（尤其晨起）以调节昼夜节律；卧室温度18-22℃更利于入睡。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的常见并发症有A.高血压B.2型糖尿病C.抑郁障碍D.胃食管反流答案：ABCD解析：OSA因慢性缺氧、交感神经激活，可导致高血压（50%患者合并）、胰岛素抵抗（糖尿病风险增加）；睡眠剥夺及缺氧可诱发抑郁；夜间胸腔负压增大易引发胃食管反流。2.认知行为治疗失眠（CBT-I）的组成部分包括A.睡眠限制疗法B.刺激控制疗法C.认知重构D.放松训练答案：ABCD解析：CBT-I包含五大模块：睡眠限制（缩短卧床时间）、刺激控制（建立床与睡眠的条件反射）、认知重构（纠正“必须睡8小时”等错误观念）、放松训练（如渐进式肌肉放松）、睡眠卫生教育。3.符合“REM睡眠行为障碍（RBD）”的特征有A.多发生于老年人（＞50岁）B.睡眠中出现与梦境相关的暴力动作C.多导睡眠图显示REM期肌张力增高D.可能是帕金森病的前驱症状答案：ABD解析：RBD多见于50岁以上男性，PSG显示REM期颏肌电图（EMG）张力增高（正常REM期肌张力抑制），患者因梦境（如被攻击）出现踢打、喊叫等动作；60%-80%的RBD患者最终发展为α-突触核蛋白病（如帕金森病、多系统萎缩）。4.需与失眠鉴别的疾病包括A.甲状腺功能亢进B.胃食管反流病C.不宁腿综合征D.阻塞性睡眠呼吸暂停答案：ABCD解析：甲亢（交感神经兴奋）、胃食管反流（夜间胸骨后烧灼感）、RLS（下肢不适）、OSA（夜间觉醒）均可导致入睡/维持困难，需通过病史、体检及PSG鉴别。5.儿童睡眠障碍的常见表现有A.夜惊（睡眠中突然尖叫）B.磨牙症（睡眠中牙齿研磨）C.睡眠相关性进食障碍D.白天过度嗜睡答案：ABCD解析：儿童睡眠障碍包括异态睡眠（夜惊、梦游、磨牙）、睡眠呼吸障碍（OSA）、昼夜节律紊乱（如DSPD）及嗜睡（如发作性睡病）；睡眠相关性进食障碍多见于青少年，表现为睡眠中无意识进食。6.治疗发作性睡病的药物选择正确的有A.日间嗜睡首选莫达非尼（中枢觉醒剂）B.猝倒发作首选选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）C.夜间睡眠紊乱可用γ-羟丁酸钠（GHB）D.儿童患者优先使用苯丙胺类药物答案：ABC解析：莫达非尼通过激活下丘脑觉醒通路改善EDS，副作用较苯丙胺类小；SSRI（如氟西汀）通过增加突触间隙5-HT抑制猝倒；GHB可延长深睡眠、减少夜间觉醒；儿童患者因苯丙胺类成瘾风险，应慎用。7.关于“多导睡眠图（PSG）监测前准备”，正确的有A.监测前24小时避免咖啡因B.长期使用催眠药者需停药至少72小时C.记录患者日常睡眠习惯（如午睡）D.监测当天正常饮食（避免过饥过饱）答案：ACD解析：PSG监测前需避免咖啡因、酒精及剧烈运动；长期使用催眠药者突然停药可能引发戒断反应（如反弹性失眠），需在医生指导下逐步减量或记录用药情况；应记录日常睡眠习惯以分析结果；监测当天正常饮食，避免空腹或过饱影响睡眠。8.符合“昼夜节律睡眠-觉醒障碍”的类型有A.睡眠时相延迟综合征（DSPD）B.倒班工作睡眠障碍（SWSD）C.不规则睡眠-觉醒节律障碍（ISWRD）D.睡眠时相提前综合征（ASPD）答案：ABCD解析：ICSD-3将昼夜节律障碍分为7类：DSPD、ASPD、SWSD、ISWRD、自由运行节律障碍（多见于盲人）、时区改变障碍（Jetlag）、未特定型。9.老年患者失眠的特点包括A.入睡潜伏期延长（＞30分钟）B.夜间觉醒次数增加（≥2次）C.N3期（深睡眠）比例增加D.早醒（比期望时间早醒≥30分钟）答案：ABD解析：衰老导致睡眠结构改变：N3期减少（深睡眠减少），睡眠潜伏期延长，夜间觉醒次数增多（尤其后半夜），早醒常见；REM期比例相对稳定。10.治疗不宁腿综合征（RLS）的一线药物有A.普拉克索（多巴胺受体激动剂）B.加巴喷丁（抗癫痫药）C.左旋多巴（复方多巴）D.阿片类药物（如曲马多）答案：AB解析：2019年IRLSSG指南推荐：中重度RLS首选多巴胺受体激动剂（普拉克索、罗匹尼罗）或加巴喷丁-恩那卡比；左旋多巴因长期使用可能诱发症状恶化（增敏现象），仅用于偶发患者；阿片类为三线药物（用于难治性病例）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：男性，45岁，主诉“夜间打鼾5年，日间嗜睡3年”。患者体型肥胖（BMI32kg/m²），高血压病史2年（规律服用氨氯地平，血压控制140/90mmHg）。妻子诉其夜间打鼾时断时续，常出现“憋气”后突然惊醒，每晚觉醒＞5次。白天开会、开车时易入睡，Epworth嗜睡量表（ESS）评分12分（正常＜10分）。问题1：为明确诊断，首选的检查是什么？需关注哪些指标？答案：首选多导睡眠图（PSG）监测。需关注：①呼吸暂停低通气指数（AHI）；②最低血氧饱和度（LSaO₂）；③睡眠结构（如N3期比例）；④觉醒指数（每小时觉醒次数）。问题2：若PSG结果显示AHI=25次/小时（以阻塞性为主），LSaO₂=82%，应如何制定治疗方案？答案：①一线治疗：持续气道正压通气（CPAP），初始压力滴定（目标消除呼吸事件，LSaO₂≥90%）；②生活方式干预：减重（目标BMI＜28kg/m²）、侧卧位睡眠、限酒（尤其睡前）；③合并症管理：加强血压监测（OSA可能导致难治性高血压）；④教育患者：避免睡前镇静药物，定期随访PSG评估疗效。案例2：女性，62岁，主诉“入睡困难、夜间易醒1年”。患者退休后无明确压力，否认躯体疾病（血常规、甲状腺功能正常）。睡眠日记显示：晚10点上床，凌晨1点入睡，夜间觉醒3-4次（每次＞20分钟），早5点醒后无法再睡，总睡眠时间约4小时。白天感疲劳、情绪低落，PSQI评分14分（正常≤7分）。问题1：需进一步询问哪些病史以鉴别诊断？答案：①是否有夜间不适症状（如烧心、尿频、关节痛）；②近期是否使用药物（如抗抑郁药、支气管扩张剂）；③情绪状态（是否有抑郁、焦虑）；④睡眠环境（如噪音、光线）；⑤日间小睡情况（是否影响夜间睡眠）。问题2：若排除其他疾病，诊断为原发性失眠，首选的治疗方案是什么？需向患者解释哪些注意事项？答案：首选认知行为治疗失眠（CBT-I），具体包括：①刺激控制：仅在有睡意时上床，若20分钟未入睡则离床；②睡眠限制：根据睡眠日记计算实际睡眠时间（如4小时），初始卧床时间设为4.5小时（逐步调整）；③认知重构：纠正“必须睡8小时”“失眠会导致严重疾病”等错误观念；④放松训练：如正念呼吸、渐进式肌肉放松。注意事项：CBT-I需8-12周起效，需坚持记录睡眠日记；避免长期使用苯二氮䓬类药物（可短期使用非苯二氮䓬类如唑吡坦，≤4周）；保持规律作息（固定起床时间，包括周末）；睡前4小时避免咖啡因、酒精。案例3：男性，16岁，主诉“日间上课频繁入睡1年，大笑时膝盖发软2个月”。患者母亲诉其夜间睡眠“很沉”（晚9点睡，早8点醒），但白天仍需多次小睡（每次10-15分钟，醒后精神）。2个月前与同学打闹时大笑，突然双腿无力跪地（意识清楚，数秒后恢复）。问题1：最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？答案：最可能为发作性睡病Ⅰ型（伴猝倒）。需完善：①多导睡眠图（PSG）：排除OSA等其他睡眠障碍，记录夜间睡眠结构（是否有睡眠始发REM期）；②多次小睡潜伏期试验（MSLT）：评估日间嗜睡程度及是否出现≥2次SOREMP；③脑脊液下丘脑分泌素-1（orexin-1）检测：特异性生物标志物（降低支持诊断）；④头颅MRI：排除下丘脑占位等继发性因素。问题2：若MSLT显示平均睡眠潜伏期4分钟，出现3次SOREMP，脑脊液orexin-1=80pg/mL（正常＞110pg/mL），如何制定治疗方案？答案：①日间嗜睡管理：首选莫达非尼（起始剂量100mg/日，逐步加量至200-400mg/日），儿童需监测心血管副作用；②猝倒发作控制：首选选择性5-HT再摄取抑制剂（如舍曲林50mg/日，或文拉法辛37.5mg/日），从小剂量开始；③睡眠卫生教育：规律作息（固定睡眠时间），日间安排2-3次短暂小睡（≤20分钟）；④心理支持：关注患者学业、社交影响（如避免驾驶）；⑤长期随访：监测药物疗效及副作用（如莫达非尼引起头痛，SSRI引起性功能障碍）。案例4：女性，58岁，主诉“睡眠中拳打脚踢3年，近半年摔倒2次”。患者丈夫诉其夜间睡眠时“像在打架”（如挥拳、蹬腿），有时坠床，唤醒后能回忆“梦到被追赶”。神经系统查体：面具脸，右上肢静止性震颤（4Hz），肌张力齿轮样增高。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：REM睡眠行为障碍（RBD）合并帕金森病。依据：①RBD表现：REM期出现与梦境