助产试题必考及答案

助产试题必考及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇第一产程潜伏期的最大时限为（）A.16小时B.20小时C.24小时D.18小时答案：B解析：根据WHO最新产程标准，初产妇第一产程潜伏期（宫颈扩张0-6cm）最大时限为20小时，经产妇为14小时，超过此限需评估是否存在异常。2.正常分娩时，胎头完成内旋转的主要动力是（）A.子宫收缩力B.腹压C.肛提肌收缩力D.膈肌收缩力答案：C解析：肛提肌收缩可协助胎头枕部向前旋转，完成内旋转以适应中骨盆及出口前后径大于横径的解剖特点。3.新生儿Apgar评分中，肌张力“四肢稍屈曲”对应的分数是（）A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：Apgar评分中，肌张力评估标准：松弛（0分）、四肢稍屈曲（1分）、四肢活动好（2分）。4.第三产程中，胎盘剥离的可靠征象是（）A.产妇自觉肛门坠胀B.阴道大量出血C.宫底降至脐平D.轻压耻骨联合上方，脐带不回缩答案：D解析：胎盘剥离的四大征象为：宫底上升呈球形、阴道少量出血、脐带自行延长、轻压耻骨联合上方脐带不回缩。5.产程中胎心监护出现晚期减速，最可能的原因是（）A.脐带受压B.胎头受压C.胎盘功能不良D.子宫收缩过强答案：C解析：晚期减速是指宫缩高峰后出现胎心减慢，恢复缓慢，提示胎盘-胎儿循环障碍，胎儿缺氧。6.初产妇，规律宫缩12小时，宫口开大5cm，胎头S=0，胎膜未破，胎心140次/分。此时正确的处理是（）A.人工破膜B.立即剖宫产C.静滴缩宫素D.继续观察答案：D解析：初产妇潜伏期（0-6cm）正常时限为20小时，该产妇12小时宫口开5cm，产程进展正常，无需干预。7.产后出血最常见的原因是（）A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：B解析：约80%的产后出血由子宫收缩乏力引起，多因产程过长、巨大儿、多胎妊娠等导致子宫肌纤维过度伸展。8.新生儿出生后1分钟，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤苍白。其Apgar评分为（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），无反应（0分），皮肤苍白（0分），总分2分。9.枕左前位（LOA）时，胎头娩出后的第一个动作是（）A.仰伸B.复位C.外旋转D.俯屈答案：B解析：胎头娩出后，为恢复胎头与胎肩的正常关系，胎头会向左旋转45°，即复位。10.产程中判断胎头下降程度的标志是（）A.坐骨结节B.坐骨棘C.骶岬D.耻骨联合答案：B解析：坐骨棘平面是判断胎头下降的重要标志，胎头最低点达此平面为S=0，棘下1cm为S+1，棘上1cm为S-1。11.预防产后出血，第三产程应常规使用（）A.麦角新碱B.缩宫素C.前列腺素D.米索前列醇答案：B解析：第三产程积极管理（包括预防性使用缩宫素）是预防产后出血的关键措施，首选缩宫素10U肌注或静脉滴注。12.关于临产的标志，正确的是（）A.不规则宫缩B.阴道少量血性分泌物C.宫颈管进行性缩短消失D.胎头下降答案：C解析：临产的核心标志是规律且逐渐增强的宫缩（持续30秒以上，间隔5-6分钟），伴随宫颈管进行性缩短、宫口扩张及胎头下降。13.正常恶露持续的时间为（）A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周答案：C解析：正常恶露分为血性恶露（3-4天）、浆液性恶露（10天左右）、白色恶露（约3周），总持续4-6周。14.新生儿出生后24小时内出现黄疸，最可能的原因是（）A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.溶血性黄疸D.感染性黄疸答案：C解析：生理性黄疸多在出生后2-3天出现，24小时内出现多为病理性，常见于ABO或Rh血型不合溶血病。15.产程中人工破膜的最佳时机是（）A.潜伏期宫口开2cmB.活跃期宫口开6cmC.宫口开全时D.胎头未衔接时答案：B解析：人工破膜应在活跃期（宫口≥6cm）且胎头已衔接时进行，可加速产程进展，避免脐带脱垂风险。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.影响分娩的四因素包括（）A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素答案：ABCD解析：产力（子宫收缩力、腹压等）、产道（骨产道、软产道）、胎儿（大小、胎位、畸形）、精神心理因素（紧张可导致宫缩乏力）共同影响分娩。2.胎盘剥离后，正确的处理措施包括（）A.等待胎盘自然娩出B.轻拉脐带协助娩出C.按摩子宫促进收缩D.检查胎盘胎膜完整性答案：ACD解析：胎盘剥离后应等待其自然娩出（不可强行牵拉脐带），娩出后按摩子宫促进收缩，同时检查胎盘胎膜是否完整，避免残留。3.新生儿窒息复苏的步骤包括（）A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（药物）、E（评估）。4.产后2小时内需要重点观察的内容有（）A.子宫收缩情况B.阴道出血量C.血压、心率D.膀胱充盈状态答案：ABCD解析：产后2小时是产后出血的高发期，需观察子宫收缩（宫底高度、硬度）、出血量（包括会阴垫称重）、生命体征（血压下降提示失血）及膀胱充盈（尿潴留可影响宫缩）。5.关于产程图的描述，正确的是（）A.横坐标为时间（小时）B.纵坐标为宫口扩张（cm）及胎头下降（S）C.警戒线为宫口扩张每小时1cmD.异常线为宫口扩张每小时0.5cm答案：AB解析：产程图以时间（小时）为横坐标，宫口扩张（cm）和胎头下降（S）为纵坐标；警戒线是从宫口扩张3cm开始，每4小时进展1cm；异常线为警戒线后4小时，提示产程异常。三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩6小时入院。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心145次/分；阴道检查：宫颈管消失80%，宫口开大3cm，胎头S-1，胎膜未破。入院后12小时复查：宫缩20秒/7-8分钟，宫口开大4cm，胎头S-1，胎心138次/分。问题：（1）该产妇目前产程存在何种异常？依据是什么？（5分）（2）需进一步做哪些检查以明确原因？（5分）（3）若排除头盆不称，应采取哪些处理措施？（10分）答案：（1）产程异常为潜伏期延长。依据：初产妇潜伏期（宫口0-6cm）正常时限为20小时，该产妇入院时已宫缩6小时（宫口3cm），12小时后宫口仅开4cm，总潜伏期已达18小时（6+12），虽未超过20小时上限，但进展缓慢（6小时仅扩张1cm），属于潜伏期延长。（2）需进一步检查：①骨盆测量（包括骨盆外测量、内测量，评估入口、中骨盆及出口平面）；②B超检查（评估胎儿大小、胎位、羊水情况）；③胎心监护（持续监测胎心，排除胎儿窘迫）；④阴道检查（再次确认宫颈条件、胎头位置及有无头盆不称）。（3）处理措施：①心理支持：缓解产妇紧张情绪，可通过导乐陪伴、呼吸指导减轻焦虑；②补充能量：鼓励进食高热量流质（如巧克力、糖水），必要时静脉补充葡萄糖、电解质；③人工破膜（若宫颈条件成熟）：破膜后观察羊水性状，同时通过宫缩素激惹试验（OCT）评估宫缩反应；④缩宫素引产：排除头盆不称后，予小剂量缩宫素静脉滴注（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分），根据宫缩调整滴速（维持宫缩40-60秒/2-3分钟）；⑤持续监测：每1-2小时评估宫口扩张及胎头下降，每30分钟听胎心或持续胎心监护，观察有无胎心异常。案例2（35分）：经产妇，32岁，妊娠39周，规律宫缩3小时急诊入院。查体：P90次/分，BP130/85mmHg；宫高32cm，腹围98cm，胎心150次/分；阴道检查：宫颈管消失100%，宫口开大8cm，胎头S+2，胎膜已破，羊水清。入院后30分钟，产妇诉肛门坠胀感明显，宫缩30-40秒/2-3分钟，胎心140次/分。问题：（1）该产妇目前处于产程哪一期？判断依据是什么？（5分）（2）接产前需做哪些准备？（10分）（3）简述接产的关键步骤及注意事项。（20分）答案：（1）第二产程。判断依据：经产妇宫颈管消失、宫口开全（≥10cm）为第二产程起点，但该产妇宫口开大8cm（未开全），但因经产妇产程进展快，结合“肛门坠胀感明显”“胎头S+2”（胎头已达盆底），提示已进入第二产程活跃期（宫口8-10cm）。（2）接产前准备：①环境准备：产房温度26-28℃，光线充足，无菌产包（包括消毒巾、手套、剪刀、血管钳、吸痰管等）备用；②产妇准备：取膀胱截石位，外阴消毒（顺序：阴阜→大腿内上1/3→大阴唇→小阴唇→会阴→肛门周围），铺无菌巾；③新生儿准备：预热辐射保暖台，准备吸痰器、复苏囊、氧源及新生儿复苏物品；④人员准备：助产士、产科医生（必要时）、新生儿科医生（若有高危因素）在场。（3）接产关键步骤及注意事项：①保护会阴：当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴，左手轻压胎头枕部协助俯屈，控制胎头娩出速度（避免急产导致会阴裂伤）；②胎头娩出：胎头枕部到达耻骨弓下时，协助仰伸，使胎头缓慢娩出，立即清理口鼻黏液（先口后鼻）；③复位及外旋转：胎头娩出后，胎头向左旋转45°（复位），随后胎肩旋转（外旋转），助产士左手协助胎头继续向左旋转，暴露前肩；④娩出胎肩：左手向下轻压胎头，使前肩从耻骨弓下