助产学专业面试题及答案

助产学专业面试题及答案一、专业基础理论类1.请简述产程分期的具体标准及各期的关键观察要点。答：产程分为三个阶段：第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期）。第一产程从规律宫缩（5-6分钟一次，持续30秒以上）开始至宫颈口开全（10cm），初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。关键观察要点包括宫缩频率与强度（通过胎心监护仪或触诊）、宫颈扩张速度（肛查或阴道检查）、胎头下降程度（坐骨棘水平为0，每下降1cm为+1）、胎心变化（潜伏期每1-2小时听一次，活跃期每15-30分钟听一次，异常时持续监护）及产妇生命体征（血压、脉搏等）。第二产程从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇不超过3小时（硬膜外麻醉可延长至4小时），经产妇不超过2小时。关键观察要点为宫缩强度（需指导产妇正确屏气用力）、胎头拨露与着冠情况（避免急产导致会阴裂伤）、胎心变化（每5-10分钟听一次，异常时立即处理）、会阴保护（接生者右手托住会阴，左手协助胎头俯屈）。第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出，通常不超过30分钟。关键观察要点为胎盘剥离征象（宫底上升呈球形、阴道少量出血、脐带自行延长）、胎盘娩出方式（不可强行牵拉脐带，应轻压宫底协助）、胎盘完整性检查（注意胎膜是否残留）、子宫收缩情况（按摩子宫预防产后出血）及产妇出血量监测（称重法或容积法）。2.正常分娩的评估指标包括哪些？请逐一说明。答：正常分娩的评估需综合产妇与胎儿两方面：（1）产妇指标：①宫缩协调性：宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒，强度适中（触诊宫底有紧张感，松弛时可压陷）；②宫颈条件：宫颈管完全消失（消退100%），宫口扩张至10cm；③骨盆形态与大小：骨盆外测量各径线正常（髂棘间径23-26cm，髂嵴间径25-28cm，骶耻外径18-20cm，坐骨结节间径8.5-9.5cm），无骨盆狭窄；④生命体征平稳：血压＜140/90mmHg，心率60-100次/分，体温＜37.5℃（无感染迹象）；⑤心理状态：无严重焦虑或恐惧（通过沟通评估）。（2）胎儿指标：①胎方位正常：枕左前（LOA）或枕右前（ROA）占90%以上；②胎头衔接：胎头双顶径已入盆（入盆指数≤0）；③胎心正常：110-160次/分，基线变异6-25次/分，无晚期减速或重度变异减速；④胎儿大小：估计体重2500-4000g（通过宫高×腹围+200估算），无巨大儿（＞4000g）或低体重儿（＜2500g）风险；⑤羊水性状：清亮或淡绿色（Ⅰ度污染），无胎粪样黏稠羊水（Ⅲ度污染提示胎儿窘迫）。二、临床实践能力类3.请描述接生过程中会阴保护的具体操作步骤及注意事项。答：操作步骤：①产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴（顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→会阴→肛门周围）；②接生者站于产妇右侧，右手戴无菌手套，以大鱼际肌顶住会阴体，左手轻压胎头枕部协助俯屈；③当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴：右手向肛门方向均匀用力上托，同时左手控制胎头娩出速度（避免过急）；④胎头娩出后，协助胎头外旋转（枕部转向一侧），然后缓慢娩出前肩（左手轻压胎头向下，前肩娩出后向上提，娩出后肩）；⑤双肩娩出后，右手方可放松，继续娩出胎体。注意事项：①保护力度需适中，过轻易导致会阴裂伤，过重可能压迫胎儿颈部；②密切观察会阴情况，若见会阴过紧（如初产妇会阴体短厚）或胎儿较大（如估计体重＞3500g），应提前判断是否需会阴侧切（指征：会阴弹性差、胎儿窘迫需快速娩出、产钳助产等）；③胎头娩出时若见脐带绕颈（1-2周且较松），可将脐带顺胎肩推下；若绕颈过紧或周数多（≥3周），需立即用两把血管钳夹住脐带中间剪断，再娩出胎儿；④娩出过程中持续监测胎心，若出现异常（如胎心＜100次/分），需加快娩出速度并准备新生儿复苏。4.新生儿出生后1分钟Apgar评分5分，应如何进行复苏？请按步骤说明。答：Apgar评分5分提示新生儿中度窒息（4-7分为轻度，0-3分为重度），需立即启动新生儿复苏流程（ABCD步骤）：A（Airway，开放气道）：将新生儿置于辐射保暖台（温度32-35℃），摆成“鼻吸气位”（颈部轻微仰伸），用吸球或吸引器清理口、鼻分泌物（先口后鼻，避免刺激迷走神经），吸引时间＜10秒，负压＜100mmHg。B（Breathing，正压通气）：若清理气道后仍无自主呼吸或心率＜100次/分，立即给予正压通气（使用气囊面罩，选择合适面罩覆盖口鼻但不压眼睛）。初始氧浓度足月儿用21%-30%（早产儿用21%），呼吸频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O（第一次可用30-40cmH₂O使肺扩张）。30秒后评估：若心率＞100次/分且出现自主呼吸，停止正压通气；若心率60-100次/分，继续正压通气；若心率＜60次/分，进入C步骤。C（Circulation，胸外按压）：正压通气30秒后心率仍＜60次/分，需胸外按压。定位：胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），用双拇指法（双手环绕新生儿胸部，拇指按压）或双指法（一手固定背部，另一手两指按压）。按压深度为胸廓前后径的1/3（约1.5-2cm），频率120次/分（按压:通气=3:1，即每按压3次，正压通气1次，耗时2秒）。按压30秒后评估心率，若＞60次/分，停止按压，继续正压通气；若仍＜60次/分，进入D步骤。D（Drugs，药物治疗）：胸外按压联合正压通气30秒后心率仍＜60次/分，需静脉或气管内给药（首选脐静脉）。肾上腺素（1:10000）剂量0.1-0.3ml/kg，快速推注。若因血容量不足（如胎母输血、胎盘早剥），给予生理盐水10ml/kg静脉输注。复苏后监测：记录复苏时间、用药情况，持续监测心率、呼吸、血氧饱和度（维持90%-95%），注意保暖（体温维持36.5-37.5℃），评估是否有脑损伤（如肌张力低下、抽搐），并转新生儿科进一步观察。三、职业认知与伦理类5.助产士在产程中不仅是“操作者”，更是“支持者”。请结合实际，谈谈你对这一角色的理解。答：助产士的双重角色体现了“生物-心理-社会”医学模式的要求。作为“操作者”，需具备扎实的专业技能：能准确评估产程进展（如判断宫颈扩张速度是否符合潜伏期0.3cm/h、活跃期1.2cm/h的标准），及时识别异常（如宫缩乏力导致产程延长、胎心晚期减速提示胎儿缺氧），并采取干预措施（如人工破膜加强宫缩、改变产妇体位改善胎心）。例如，当发现潜伏期超过20小时（初产妇）或14小时（经产妇），需排除头盆不称后使用缩宫素调整宫缩。作为“支持者”，需关注产妇的心理与情感需求。产程中产妇常因疼痛、未知感产生焦虑（研究显示，80%初产妇存在不同程度的恐惧），助产士需通过非药物镇痛（如呼吸指导、按摩腰背部、心理暗示）缓解其紧张情绪。例如，第一产程活跃期（宫口4-10cm）疼痛加剧时，可指导产妇采用“拉玛泽呼吸法”（宫缩开始时深吸气，之后浅而快呼吸，结束时呼气），同时用温热毛巾敷腰背部，配合“你做得很好，宫缩已经过去一半了”等鼓励性语言，帮助其建立信心。此外，需尊重产妇的自主选择权（如无医学指征时，尊重其选择自由体位分娩），保护隐私（如检查时遮挡非操作部位），并与家属有效沟通（如解释产程延迟的原因，避免家属因急躁要求剖宫产）。6.若遇到产妇因宗教信仰拒绝会阴侧切（即使存在明确指征），你会如何处理？答：需遵循“尊重患者自主权”与“不伤害原则”的平衡，分步骤处理：第一步，确认指征是否绝对：会阴侧切的绝对指征包括胎儿窘迫需快速娩出（如胎心持续＜100次/分）、产钳或胎头吸引器助产、臀位助产等；相对指征（如会阴弹性差、胎儿较大但无紧急情况）可综合评估。若为绝对指征，需向产妇及家属详细解释风险（如不侧切可能导致Ⅲ度会阴裂伤，损伤肛门括约肌，影响产后生活质量），用通俗语言说明“侧切是为了控制裂伤程度，术后恢复更快”。第二步，了解宗教信仰的具体限制：例如，某些宗教反对身体“损伤”，但可能接受“必要治疗”。可询问：“您的信仰是否允许为了保护健康而进行小手术？”同时提供替代方案（如更精准的会阴保护技巧、使用会阴按摩油软化组织），并告知“我们会尽量避免侧切，但如果出现紧急情况，可能需要快速决定”。第三步，多学科协作：若产妇仍拒绝，需报告产科医生，共同评估风险。若风险可控（如胎儿较小、会阴弹性尚可），可尝试加强会阴保护（如使用“改良麦角新碱”促进宫缩但需注意禁忌症）；若风险不可控（如胎儿窘迫），需再次沟通，强调“目前情况可能危及胎儿生命，侧切是最安全的选择”，并请家属参与劝说（注意避免强迫）。第四步，记录决策过程：在病历中详细记录沟通内容、产妇及家属的意见、替代方案及风险告知，确保法律与伦理合规。四、应急处理与综合分析类7.产妇产后2小时出血量约500ml，子宫软如袋状，应首先考虑何种原因？需采取哪些紧急措施？答：首先考虑子宫收缩乏力（占产后出血原因的70%-80%）。产后2小时是出血高危期（称为“第四产程”），正常出血量应＜200ml，500ml已达产后出血诊断标准（≥500ml）。子宫软如袋状是宫缩乏力的典型体征（正常子宫应硬如球状，宫底平脐或脐下1指）。紧急措施分三步：（1）快速评估与初步处理：①立即按摩子宫（单手或双手按摩宫底，频率100次/分，直至子宫变硬）；②建立双静脉通道（一路补液扩容，0.9%氯化钠500ml快速滴注；另一路使用宫缩剂）；③监测生命体征（每5分钟测血压、心率，若血压＜90/60mmHg提示休克）；④检查胎盘（是否完整，若有残留需立即清宫）。（2）药物干预：首选缩宫素（10U静推+20U加入500ml液体静滴，最大剂量60U/日）；若无效，使用卡前列素氨丁三醇（250μg肌注，间隔15-90分钟可重复，最多8次）；对哮喘患者禁用，改用米索前列醇（400-600μg舌下含服或直肠给药）。（3）若上述措施无效（出血量仍＞1000ml），启动多学科抢救：①请麻醉科插管维持呼吸；②输血科准备红细胞、血浆、血小板（按1:1:1比例输注）；③超声检查排除宫腔积血（若有，用手或器械清除）；④考虑宫腔填塞（球囊或纱条，24-48小时后取出）或子宫动脉栓塞术（介入科紧急会诊）；⑤若所有措施失败，为挽救生命需行子宫切除术（最后选择）。8.妊娠期高血压疾病产妇临产，你会重点关注哪些指标？如何配合医生进行产时管理？答：重点关注指标：（1）血压：每15-30分钟测量一次（使用同一手臂，坐位或卧位），目标控制在130-155/80-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）。若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，需立即报告医生（可能需静脉用拉贝洛尔或酚妥拉明降压）。（2）尿蛋白：产前24小时尿蛋白定量≥0.3g为异常，产时注意观察是否有泡沫尿（提示蛋白尿加重）。（3）自觉症状：询问产妇是否有头痛、眼花、上腹部不适（提示子痫前期加重，可能发展为子痫）。（4）胎心监护：每30分钟评估一次，注意是否有晚期减速（提示胎盘功能不足）或变异减速（脐带受压）。（5）凝血功能：检查血小板计数（＜100×10⁹/L提示HELLP综合征风险）、D-二聚体（升高提示高凝状态）。产时管理配合：①镇痛选择：推荐硬膜外麻醉（可降低血压波动，缓解疼痛导致的儿茶酚胺升高），但需注意血小板＜70×10⁹/L时禁忌（易致硬膜下血肿）。②产程监测：缩短第二产程（避免产妇屏气用力增加颅内压），可使用产钳或胎头吸引器助产；第三产程积极使用缩宫素（10U静推），预防宫缩乏力（此类产妇因胎盘缺血易发生宫缩不良）。③子痫预防：若为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg或尿蛋白≥5g/24h），需遵医嘱使用硫酸镁（首剂4-6g静推，维持1-2g/h），监测膝反射（消失提示中毒）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。④产后观察：产后24-48小时仍有子痫风险，需继续监测血压、尿蛋白及自觉症状，硫酸镁维持至产后24小时或最后一次抽搐后24小时。五、人文关怀与沟通类9.初产妇因疼痛大喊大叫，家属指责你“没照顾好产妇”，你会如何回应？答：首先保持冷静，用温和语气回应，分三步处理：第一步，共情家属情绪：“我理解您看到爱人这么痛苦很心疼，换作是我也会着急的。”（先认可其情感，建立信任）第二步，解释疼痛的合理性与当前措施：“现在宫口开了4cm，处于活跃期，疼痛确实会比较明显。我们已经给她用了导乐球、按摩腰背部，这些方法能帮助她缓解。如果她愿意，我们也可以评估是否适合无痛分娩（需排除禁忌症，如凝血功能障碍）。”（用具体措施证明已尽力）第三步，邀请家属参与支持：“您可以握着她的手，和她一起做深呼吸（示范：吸气4秒，呼气6秒），这样能帮她转移注意力。您的鼓励对她来说很重要。”（将家属转化为支持者，减少对立）同时，继续观察产妇状态：若疼痛无法耐受且无禁忌症，联系麻醉科评估无痛分娩；若存在胎儿窘迫等情况，向家属解释“现在需要优先保证宝宝安全，可能需要调整分娩方式”，确保沟通透明。10.如何为听力障碍产妇提供产时支持？请举例说明具体方法。答：需通过非语言沟通与辅助工具，确保信息传递准确：①提前评估：产前访视时了解产妇的沟通方式（手语、写字、读唇），联系医院手语翻译人员（或培训过手语的护士）到场。②产程中沟通：使用大字版产程图（标注“宫口开3cm，还有2-3小时可能分娩”）、表情卡