2025年妇科腹腔镜基础试题及答案

2025年妇科腹腔镜基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.妇科腹腔镜手术中，常规建立气腹时CO₂初始充气流量应控制在（）A.1-2L/minB.3-5L/minC.6-8L/minD.9-10L/min2.腹腔镜下识别输尿管的典型解剖标志是（）A.与卵巢动静脉交叉走行B.紧贴子宫动脉前上方C.沿腰大肌前方下行D.位于阔韧带基底部后方3.妇科腹腔镜手术中，气腹压力常规维持范围是（）A.8-12mmHgB.13-15mmHgC.16-18mmHgD.19-22mmHg4.举宫器在腹腔镜子宫手术中的主要作用是（）A.增加盆腔暴露空间B.固定子宫位置并提供操作方向C.减少术中出血D.预防肠管干扰5.腹腔镜下处理卵巢囊肿时，若囊液为巧克力色，首先考虑的诊断是（）A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢子宫内膜异位囊肿C.卵巢黄体囊肿D.卵巢畸胎瘤6.腹腔镜输卵管妊娠保守性手术（输卵管切开取胚术）的关键操作步骤是（）A.电凝输卵管系膜B.沿输卵管纵轴切开妊娠部位C.直接钳夹妊娠组织D.术后常规输卵管通液7.腹腔镜下子宫动脉的走行特点是（）A.从髂外动脉发出后横跨输尿管上方B.沿子宫峡部外侧上行至子宫侧缘C.与卵巢动脉在宫角处无吻合支D.主干直径通常大于5mm8.腹腔镜手术中，单极电凝的安全使用原则不包括（）A.避免电钩与金属器械直接接触B.持续通电时间不超过10秒C.远离肠管、输尿管等敏感组织D.功率设置不超过30W9.妇科腹腔镜术后最常见的并发症是（）A.下肢深静脉血栓B.肩背部酸痛C.腹腔内出血D.泌尿系损伤10.腹腔镜下处理直径6cm的子宫肌瘤时，首选的碎瘤方式是（）A.手动分碎B.电动旋切器分碎C.超声刀切割D.激光气化11.气腹建立后，患者出现PETCO₂（呼气末二氧化碳分压）持续升高至55mmHg，首要处理措施是（）A.增加通气量B.降低气腹压力C.暂停手术D.静脉注射碳酸氢钠12.腹腔镜下输卵管绝育术的金标准方法是（）A.电凝法B.弹簧夹法C.硅胶环套法D.输卵管结扎切断法13.腹腔镜手术中，当视野突然模糊不清时，最可能的原因是（）A.摄像头故障B.镜头未预热起雾C.气腹压力不足D.光源连接松动14.对于严重盆腔粘连的患者，腹腔镜手术中分离粘连的首选器械是（）A.电钩B.超声刀C.分离钳D.吸引器头15.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的关键操作要点是（）A.尽量完整剥除囊壁B.囊内注入生理盐水C.电凝卵巢创面D.常规放置引流管16.妇科腹腔镜手术中，预防肠管损伤的措施不包括（）A.术前充分肠道准备B.分离粘连时使用钝性分离C.电凝时保持与肠管5mm以上距离D.气腹压力维持在15mmHg以上17.腹腔镜下子宫全切除术时，切断子宫骶韧带的标志是（）A.暴露阴道穹窿B.见输尿管走行于韧带外侧C.触及宫颈后唇D.分离膀胱至宫颈外口水平18.术后24小时内，腹腔镜患者出现持续性肩痛，最可能的原因是（）A.膈肌受CO₂刺激B.颈椎病发作C.肋间神经损伤D.胸腔积液19.腹腔镜手术中，使用可吸收夹（如Hem-o-lok）闭合血管时，正确的操作是（）A.夹闭血管近心端1枚即可B.夹闭后需检查是否完全闭合C.可用于直径>5mm的血管D.夹闭方向与血管垂直20.对于有多次剖宫产史的患者，腹腔镜进入腹腔的最佳方式是（）A.脐上缘开放入路（Hasson法）B.脐下缘Veress针穿刺C.左下腹穿刺D.直接切开皮肤后盲穿21.腹腔镜下识别子宫动静脉的解剖层次是（）A.阔韧带前叶B.阔韧带后叶C.膀胱子宫反折腹膜D.子宫骶韧带外侧22.腹腔镜手术中，超声刀的最佳工作状态是（）A.组织钳夹厚度>5mmB.刀头与组织垂直接触C.持续踩踏板3秒以上D.刀头振动产生白色烟雾23.妇科腹腔镜手术中转开腹的指征不包括（）A.术中出血量>500ml且无法控制B.发现未预期的恶性肿瘤C.器械故障无法继续操作D.患者血压波动在正常范围内24.腹腔镜下输卵管通液术的最佳时机是（）A.月经干净后1-3天B.月经周期第14天C.刮宫术后立即D.人流术后1周25.预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓的措施不包括（）A.术后6小时下床活动B.使用弹力袜C.术中维持气腹压力<12mmHgD.术后常规低分子肝素抗凝26.腹腔镜下处理卵巢黄体破裂出血时，首选的止血方法是（）A.电凝止血B.缝合止血C.压迫止血D.喷洒止血胶27.对于合并严重心肺疾病的患者，妇科腹腔镜手术的气腹介质宜选择（）A.空气B.氦气C.氧气D.仍首选CO₂28.腹腔镜下子宫次全切除术与全切除术的主要区别在于（）A.是否保留宫颈B.是否切断主韧带C.是否处理子宫动脉D.是否分离膀胱29.腹腔镜手术中，判断肠管损伤的典型表现是（）A.腹腔内出现鲜红色血液B.肠管浆膜层可见电凝斑C.肠内容物溢出或气泡冒出D.术野模糊伴血压下降30.妇科腹腔镜术后随访的常规项目不包括（）A.妇科检查B.盆腔超声C.肿瘤标志物D.胸部CT二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，多选、少选、错选均不得分）1.妇科腹腔镜手术的绝对禁忌症包括（）A.严重凝血功能障碍B.膈疝C.晚期妊娠（>28周）D.盆腔巨大包块（>20cm）2.腹腔镜下输尿管损伤的高危手术包括（）A.广泛性子宫切除术B.重度子宫内膜异位症病灶切除术C.卵巢癌肿瘤细胞减灭术D.输卵管妊娠保守性手术3.腹腔镜手术中，CO₂气腹对生理的影响包括（）A.膈肌上抬导致肺顺应性下降B.腹内压升高引起肾血流减少C.高碳酸血症导致心率增快D.下肢静脉回流增加4.腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除时需注意（）A.避免囊内容物污染腹腔B.使用大量生理盐水冲洗术野C.电凝止血时避免损伤卵巢皮质D.常规送快速病理检查5.预防腹腔镜手术中皮下气肿的措施包括（）A.正确使用Veress针确认进入腹腔B.避免多次反复穿刺C.气腹压力控制在安全范围D.术后彻底排出腹腔内气体6.腹腔镜下子宫动脉阻断术可用于（）A.子宫肌瘤剔除术减少出血B.子宫腺肌病病灶切除术C.前置胎盘剖宫产术中D.晚期产后出血治疗7.腹腔镜手术中，判断膀胱损伤的方法包括（）A.经尿道注入亚甲蓝溶液观察腹腔是否蓝染B.术中见清亮液体持续流出C.膀胱充盈状态下分离时出现破口D.术后导尿见血尿8.妇科腹腔镜手术中，常用的能量器械包括（）A.单极电凝B.双极电凝C.超声刀D.LigaSure血管闭合系统9.腹腔镜术后早期下床活动的好处包括（）A.促进肠蠕动恢复B.减少深静脉血栓风险C.降低切口感染率D.缓解肩背部疼痛10.腹腔镜下输卵管妊娠手术方式的选择依据包括（）A.患者生育需求B.对侧输卵管状态C.妊娠包块大小D.血β-HCG水平三、简答题（每题8分，共5题，合计40分）1.简述妇科腹腔镜手术中建立气腹的操作流程及注意事项。2.列举腹腔镜下识别输尿管的5个解剖标志，并说明其临床意义。3.试述腹腔镜手术中出血的常见原因及处理原则。4.简述腹腔镜卵巢囊肿剥除术的关键步骤及术后并发症预防措施。5.分析CO₂气腹对呼吸循环系统的影响机制，并说明术中监测要点。四、病例分析题（每题15分，共2题，合计30分）病例1患者女性，32岁，G2P1，因“停经42天，下腹痛6小时”就诊。末次月经2024年12月10日，平素月经规律（30天/5天）。6小时前无诱因出现右下腹持续性隐痛，伴肛门坠胀感，无阴道流血。查体：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg，下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（-）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫前位正常大小，右附件区可触及4cm包块，压痛（+）。辅助检查：血β-HCG3200IU/L，孕酮12ng/ml；经阴道超声提示：子宫内未见孕囊，右附件区混合回声包块（4.2×3.5cm），盆腔积液（深约2.0cm）。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）若选择腹腔镜手术，术前需完善哪些准备？（3）术中可能的操作步骤及注意事项有哪些？（4）术后需监测哪些指标？病例2患者女性，45岁，G3P2，因“痛经进行性加重5年，发现盆腔包块3个月”就诊。痛经需口服止痛药，经量增多（卫生巾20片/周期），伴经期延长（8-10天）。查体：子宫后位，增大如孕8周，质硬，活动度差，无压痛；右附件区可触及6cm囊性包块，活动差。超声提示：子宫腺肌病（子宫大小8.5×7.2×6.8cm），右侧卵巢囊肿（6.3×5.8×5.2cm，囊内见细密光点），CA12585U/ml。问题：（1）该患者的初步诊断及鉴别诊断是什么？（2）建议的腹腔镜手术方式及选择依据？（3）术中处理右侧卵巢囊肿时需注意哪些关键点？（4）术后如何预防卵巢囊肿复发？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.B11.A12.A13.B14.B15.A16.D17.B18.A19.B20.A21.B22.D23.D24.A25.C26.A27.B28.A29.C30.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.AB7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、简答题1.气腹建立流程及注意事项：流程：①患者取平卧位，脐部或脐上缘作为穿刺点（肥胖者选脐上）；②1%利多卡因局部浸润麻醉；③Veress针呈45°穿入皮肤，垂直进针至突破腹膜（两次落空感）；④连接气腹机，初始流量1-2L/min，确认无阻力、无皮下气肿后增加至3-5L/min；⑤当腹内压达12-15mmHg、充气量2-3L时，停止充气，置入10mmTrocar。注意事项：①严格无菌操作；②穿刺前确认无脐部手术史；③肥胖或多次手术患者建议开放入路（Hasson法）；④充气过程中监测生命体征及PETCO₂；⑤若充气阻力大，立即停止并检查针位置。2.腹腔镜下输尿管识别标志及意义：①沿腰大肌表面走行（定位后腹膜层次）；②与卵巢动静脉交叉（“水往低处流”，输尿管在下方）；③跨过髂总动脉分叉处（盆腔入口标志）；④子宫动脉“桥下流水”（输尿管在子宫动脉下方约1cm）；⑤进入膀胱时呈“蠕动征”（观察30秒可见节律性收缩）。意义：避免手术中误损伤（如子宫动脉结扎、广泛子宫切除时），减少术后输尿管瘘、肾积水等并发症。3.出血常见原因及处理原则：原因：①血管损伤（子宫动静脉、卵巢动静脉分支）；②组织分离时渗血（卵巢创面、腹膜切口）；③器械操作失误（电凝不彻底、夹闭不全）；④凝血功能异常（术前未纠正）。处理原则：①立即压迫止血（吸引器头或纱条）；②明确出血点（调整镜头角度、清理积血）；③选择合适止血方式（小血管电凝/双极，大血管Hem-o-lok/缝合，动脉出血需近端阻断）；④出血>500ml或无法控制时及时中转开腹；⑤术后监测血红蛋白、生命体征。4.卵巢囊肿剥除术关键步骤及并发症预防：关键步骤：①分离卵巢与周围粘连（超声刀锐性分离）；②沿囊肿-卵巢皮质交界切开包膜（电钩/超声刀）；③钝性+锐性剥除囊壁（手指分离或无损伤钳提拉）；④创面止血（双极电凝或缝合，避免过度电凝）；⑤取出囊壁（放入标本袋，避免破裂）。预防措施：①巨大囊肿先穿刺抽吸（畸胎瘤除外）；②囊内容物污染时大量生理盐水冲洗；③电凝功率≤30W，避免卵巢皮质损伤；④术后留置防粘连剂（透明质酸钠）。5.CO₂气腹对呼吸循环影响及监测要点：影响机制：①呼吸：腹内压↑→膈肌上抬→肺顺应性↓、潮气量↓→低氧血症；CO₂吸收→高碳酸血症→呼吸性酸中毒。②循环：腹内压↑→下腔静脉受压→回心血量↓（前负荷↓）；外周血管阻力↑（后负荷↑）；高碳酸血症→交感神经兴奋→心率↑、血压↑。监测要点：①生命体征（HR、BP、SpO₂）；②PETCO₂（维持35-45mmHg）；③动脉血气（pH、BE、PaCO₂）；④尿量（评估肾灌注）；⑤中心静脉压（CVP，指导补液）。四、病例分析题病例1（1）诊断：右侧输卵管妊娠（未破裂型）。依据：停经史+腹痛；宫颈举痛、附件区包块；血β-HCG阳性，宫内无孕囊，右附件混合回声包块+盆腔积液（少量积血）。（2）术前准备：①完善血常规、凝血功能、肝肾功能；②备血（红细胞悬液2U）；③禁饮食6小时；④导尿留置尿管；⑤签署手术知情同意书（包括保守/根治手术选择、中转开腹可能）。（3）术中步骤及注意事项：步骤：①脐部10mmTrocar（气腹压力12mmHg），左、右下腹5mmTrocar；②探查盆腔：确认妊娠部位（右侧输卵管壶腹部增粗），评估对侧输卵管；③若患者有生育需求，行输卵管切开取胚术：沿输卵管纵轴电凝切开妊娠部位（长度1-2cm），无损伤钳取出胚囊及绒毛，生理盐水冲洗管腔；若无生育需求或包块>4cm，行输卵管切除术（双极电凝/超声刀切断输卵管系膜至宫角）。注意事项：①避免挤压输卵管导致妊娠物扩散；②