CRRT护理考核试题题库及答案

CRRT护理考核试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的核心机制是通过以下哪种方式实现溶质清除？A.单纯超滤B.弥散+对流C.吸附+渗透D.离子交换答案：B2.CRRT治疗中，置换液的常用输注方式不包括：A.前稀释B.后稀释C.混合稀释D.静脉输注答案：D3.关于CRRT管路预冲的操作，错误的是：A.使用肝素盐水（500ml生理盐水+1250U肝素）预冲B.预冲时保持管路低于滤器，避免空气残留C.预冲完成后需夹闭动脉端，防止回血D.预冲流量应设置为200-300ml/min答案：C（预冲完成后应保持管路通畅，避免夹闭导致压力异常）4.患者行CRRT治疗时，动脉压（PA）监测值为-250mmHg，提示：A.动脉管路堵塞B.血泵转速过快C.动脉穿刺针贴壁或位置不良D.滤器凝血答案：C（动脉压负值过大常见于穿刺针贴壁或血容量不足）5.CRRT治疗中，滤器跨膜压（TMP）的计算公式为：A.(动脉压+静脉压)/2-滤过压B.动脉压-静脉压+滤过压C.(动脉压+静脉压)/2+滤过压D.静脉压-动脉压-滤过压答案：A6.对于有活动性出血的CRRT患者，首选的抗凝方式是：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.无抗凝剂治疗D.枸橼酸局部抗凝答案：D（枸橼酸通过体外螯合钙实现局部抗凝，对体内凝血影响小）7.CRRT治疗中，置换液的温度通常设置为：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B（避免低体温，同时防止高温增加代谢需求）8.评估CRRT患者容量状态时，最直接的指标是：A.中心静脉压（CVP）B.体重变化C.每小时尿量D.血乳酸水平答案：B（治疗前后体重差值反映净超滤量）9.患者CRRT治疗中出现静脉压（PV）持续升高，最可能的原因是：A.动脉穿刺针贴壁B.滤器凝血C.置换液流速过快D.血泵转速过慢答案：B（滤器凝血导致血流阻力增加，静脉压升高）10.关于CRRT治疗中血钾监测的频率，正确的是：A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次答案：B（治疗初期或电解质紊乱时需每4小时监测，稳定后可延长）11.患者行CRRT治疗时，突然出现管路颜色变深、滤器内可见血栓，首先应采取的措施是：A.加快血泵转速B.用生理盐水冲洗滤器C.降低超滤率D.评估凝血原因并调整抗凝方案答案：D（需先明确凝血原因，如抗凝不足、血流缓慢等，再针对性处理）12.CRRT治疗中，超滤量（UF）的计算公式为：A.置换液量+输入液体量-排出液体量B.血泵流量×治疗时间-置换液量C.（血泵流量-置换液流量）×治疗时间D.目标脱水量+生理需要量答案：A（超滤量=总入量-总出量，需结合患者容量目标调整）13.对于严重酸中毒（pH<7.2）的CRRT患者，置换液应选择：A.乳酸盐置换液B.碳酸氢盐置换液C.醋酸盐置换液D.高渗盐水答案：B（碳酸氢盐可直接纠正酸中毒，乳酸盐需肝脏代谢，肝功能不全者慎用）14.CRRT治疗中，空气探测器报警的常见原因不包括：A.管路连接不紧密B.置换液袋空C.血泵转速过快D.静脉壶液面过低答案：C（血泵转速过快一般导致压力变化，而非空气报警）15.患者CRRT治疗后出现穿刺点渗血，首先应检查：A.抗凝剂剂量B.管路是否扭曲C.血压是否过高D.穿刺针位置答案：A（抗凝过量是渗血的常见原因）16.CRRT治疗中，滤器的使用寿命通常不超过：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B（超过24小时滤器效能下降，凝血风险增加）17.关于CRRT患者的体温监测，错误的是：A.每小时监测1次B.低体温可能导致凝血功能异常C.高温需排查感染或置换液温度过高D.体温<35℃时应暂停治疗答案：D（体温过低时应调整置换液温度，而非暂停治疗）18.患者行CRRT治疗时，血泵流量设置为150ml/min，置换液流量为2000ml/h（前稀释），则有效滤过分数（EFF）约为：A.25%B.33%C.50%D.67%答案：B（EFF=置换液流量/(血泵流量×60)×100%=2000/(150×60)≈22.2%，接近33%为近似值）19.对于合并心力衰竭的CRRT患者，目标超滤率应控制在：A.<5ml/(kg·h)B.5-10ml/(kg·h)C.10-15ml/(kg·h)D.>15ml/(kg·h)答案：A（避免过快脱水导致低血压）20.CRRT治疗结束后，管路及滤器的处理应：A.直接丢弃B.用含氯消毒液浸泡后丢弃C.高压灭菌后重复使用D.密封后按医疗废物处理答案：D（CRRT耗材为一次性使用，需密封后按医疗废物处理）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.CRRT的常见治疗模式包括：A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.缓慢连续超滤（SCUF）答案：ABCD2.CRRT管路预冲的注意事项包括：A.预冲前检查管路及滤器包装完整性B.预冲时从动脉端开始，确保所有腔室充满液体C.预冲后需排空静脉壶内空气，液面保持1/2-2/3D.预冲液可使用普通生理盐水答案：ABC（预冲液需含肝素，防止管路凝血）3.CRRT治疗中需重点监测的生命体征包括：A.心率B.血压C.血氧饱和度D.体温答案：ABCD4.滤器凝血的高危因素包括：A.血流缓慢（血泵流量<100ml/min）B.抗凝剂剂量不足C.高凝状态（如DIC早期）D.置换液温度过低答案：ABC（温度过低与凝血无直接关联）5.CRRT治疗中，置换液的配置原则包括：A.电解质浓度接近正常血浆B.避免与药物混合输入C.碳酸氢盐置换液需现用现配D.可添加抗生素预防感染答案：ABC（置换液禁止添加抗生素）6.患者CRRT治疗中出现低血压，可能的原因有：A.超滤率过高B.血容量不足C.抗凝剂导致血管扩张D.心功能不全答案：ABCD7.CRRT患者的营养支持要点包括：A.监测血清白蛋白、前白蛋白水平B.每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kgC.热量摄入30-35kcal/(kg·d)D.高脂血症患者需限制脂肪摄入答案：ABCD8.关于CRRT管路护理，正确的是：A.避免管路打折、扭曲B.每2小时检查管路各连接点是否松动C.动脉端禁止输血或推注药物D.静脉端可用于采集血标本答案：ABC（静脉端采血可能影响治疗参数，需谨慎）9.CRRT治疗中，高钠血症的处理措施包括：A.降低置换液钠浓度B.增加超滤量C.输注低渗盐水D.减慢血泵流量答案：AB（高钠血症需通过置换液调整和超滤纠正）10.患者CRRT治疗后需记录的内容包括：A.治疗时间、模式、参数（血泵流量、置换液流量、超滤量）B.抗凝剂种类、剂量及监测结果（如ACT、APTT）C.生命体征、出入量、并发症及处理D.患者及家属的宣教内容答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.CRRT适用于所有急性肾损伤患者，包括血流动力学不稳定者。（）答案：√（CRRT血流动力学影响小，适合不稳定患者）2.置换液前稀释模式的溶质清除效率高于后稀释模式。（）答案：×（后稀释模式因血液浓缩，对流效率更高，但凝血风险大）3.CRRT治疗中，滤过分数（FF）应控制在<30%，以避免滤器凝血。（）答案：√（FF>30%时滤器内血液浓缩，凝血风险增加）4.枸橼酸抗凝时，需监测血清总钙和离子钙，目标离子钙（体外循环）为0.25-0.4mmol/L。（）答案：√5.CRRT治疗中，静脉压（PV）正常范围为0-200mmHg。（）答案：×（正常PV为50-150mmHg，过高提示阻力增加）6.患者出现滤器凝血时，可用大量生理盐水冲洗管路，无需更换滤器。（）答案：×（凝血严重时需更换滤器，避免血栓脱落）7.CRRT治疗期间，应每小时记录一次治疗参数（如血泵流量、置换液流量）。（）答案：√8.对于无尿患者，CRRT的超滤量应等于前一日总入量+500ml（不显性失水）。（）答案：√9.置换液袋剩余100ml时，需提前更换，避免空气进入管路。（）答案：√10.CRRT治疗结束后，可直接拔除血管通路，无需按压。（）答案：×（需按压穿刺点5-10分钟，避免出血）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述CRRT治疗中管路预冲的操作步骤。答案：①检查管路、滤器包装及有效期，确认无破损；②连接预冲液（500ml生理盐水+1250U肝素），安装于机器上；③启动预冲程序，设置流量200-300ml/min，从动脉端开始冲洗，确保滤器纤维束、静脉壶、各管路分支完全充盈；④冲洗过程中轻拍滤器及管路，排除残留空气；⑤预冲完成后，调整静脉壶液面至1/2-2/3，关闭预冲液，连接患者前夹闭动脉端，避免回血。2.列出CRRT治疗中需重点观察的并发症及处理措施。答案：①滤器凝血：表现为管路颜色变深、静脉压升高、TMP升高；处理：评估抗凝剂量，调整血泵流量，必要时更换滤器。②低血压：表现为血压下降、心率增快；处理：减慢超滤率，快速补液（如生理盐水100-200ml），调整血泵流量。③出血：表现为穿刺点渗血、牙龈出血、黑便；处理：暂停抗凝，评估ACT/APTT，局部压迫止血，必要时使用鱼精蛋白（肝素抗凝者）。④感染：表现为发热、血培养阳性；处理：加强无菌操作，留取血培养，使用抗生素。⑤空气栓塞：表现为胸痛、呼吸困难、血氧下降；处理：立即夹闭静脉端，头低左侧卧位，高流量吸氧，通知医生。3.简述CRRT患者容量管理的要点。答案：①设定目标脱水量：根据患者体重、CVP、血压、尿量等确定每日净超滤量（通常为前一日总入量+500ml-尿量）；②监测指标：每小时记录出入量（包括置换液、输入液体、超滤量、尿量），每4-6小时测量体重，动态评估CVP（目标8-12cmH₂O）；③调整参数：若容量不足（CVP<8cmH₂O、血压下降），减慢超滤率或增加置换液量；若容量超负荷（CVP>12cmH₂O、水肿），增加超滤率；④避免骤升骤降：超滤率控制在<5ml/(kg·h)，防止血流动力学波动。4.试述枸橼酸抗凝的护理要点。答案：①监测离子钙（iCa²⁺）：体外循环动脉端iCa²⁺目标0.25-0.4mmol/L，静脉端（体内）目标1.1-1.3mmol/L，每2小时检测1次；②观察低钙反应：口周麻木、手足抽搐、心律失常；③补钙时机：钙剂从静脉端输入（避免与枸橼酸在体外循环中结合），速度与枸橼酸输入速度匹配；④警惕代谢性碱中毒：枸橼酸代谢为碳酸氢盐，需监测血气分析，必要时调整置换液碱基浓度；⑤管路护理：避免枸橼酸管路堵塞（如使用专用泵，定期检查流速），防止钙液与枸橼酸液混合（避免同一管路输入）。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，56岁，因“重症肺炎、急性肾损伤（AKI3期）、高钾血症（血钾6.8mmol/L）”收入ICU，医嘱立即行CRRT治疗，模式为CVVHDF，血泵流量180ml/min，置换液流量2500ml/h（后稀释），超滤率1000ml/h，抗凝方式为枸橼酸局部抗凝。问题1：患者高钾血症的CRRT处理要点有哪些？（5分）答案：①选择碳酸氢盐置换液（纠正酸中毒，促进钾向细胞内转移）；②增加置换液流量（后稀释模式提高钾清除效率）；③监测血钾每2小时1次，直至降至5.0mmol/L以下；④避免输入含钾液体（如库存血、林格液）；⑤若血钾持续>6.5mmol/L，可联合胰岛素+葡萄糖静脉输注。问题2：治疗2小时后，护士发现静脉压（PV）从80mmHg升至180mmHg，TMP从120mmHg升至200mmHg，滤器颜色变深，考虑发生了什么并发症？可能的原因有哪些？（7分）答案：并发症：滤器凝血。可能原因：①抗凝不足（枸橼酸剂量不够，或iCa²⁺未达标）；②血流缓慢（血泵流量180ml/min虽正常，但患者血容量不足导致实际血流减少）；③高凝状态（重症感染激活凝血系统）；④置换液后稀释模式（血液浓缩，增加凝血风险）；⑤管路受压或扭曲（如患者体位改变导致管路打折）