妇产科试题及答案

妇产科试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1.关于正常妊娠周数与宫底高度的对应关系，下列哪项描述正确？A.妊娠12周末，宫底达耻骨联合上2-3横指B.妊娠20周末，宫底平脐C.妊娠28周末，宫底在脐上3横指D.妊娠36周末，宫底达剑突下2横指答案：B（解析：妊娠12周末宫底在耻骨联合上2-3横指；20周末平脐；28周末脐上3横指；36周末剑突下2横指，故B正确。）2.初产妇，妊娠32周，自觉胎动减少2天。胎心监护提示无应激试验（NST）无反应型，下一步应首选的检查是？A.缩宫素激惹试验（OCT）B.B型超声生物物理评分C.血清胎盘生乳素测定D.羊膜镜检查答案：B（解析：NST无反应型需进一步评估胎儿宫内状态，生物物理评分结合胎动、胎儿呼吸运动、肌张力、羊水量及NST结果，是最直接的评估方法。）3.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是？A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血液浓缩D.胎盘绒毛退行性变答案：A（解析：全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的核心病理改变，可导致各器官灌注不足。）4.初产妇，足月临产12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。此时应采取的最佳处理是？A.等待自然分娩B.会阴侧切+胎头吸引术C.剖宫产术D.静脉滴注缩宫素加强宫缩答案：B（解析：宫口开全2小时，胎头已达盆底（S+3），胎位为枕横位，可通过会阴侧切及胎头吸引术协助娩出，避免第二产程延长。）5.产后出血最常见的原因是？A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A（解析：子宫收缩乏力占产后出血原因的70%-80%，是最主要因素。）6.关于宫颈癌筛查，下列哪项描述错误？A.21-29岁女性首选宫颈细胞学检查（TCT），每3年1次B.30-65岁女性推荐TCT+HPV联合筛查，每5年1次C.HPV阳性且TCT异常者需行阴道镜检查D.接种HPV疫苗后无需再进行宫颈癌筛查答案：D（解析：HPV疫苗不能覆盖所有高危型别，接种后仍需定期筛查。）7.异位妊娠最常见的发生部位是？A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管伞端D.输卵管间质部答案：B（解析：壶腹部占异位妊娠的75%-80%，因管腔较宽，受精卵在此停留时间较长。）8.患者，女，30岁，停经50天，阴道少量出血3天，下腹痛1天。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大、软。首选的辅助检查是？A.血β-hCG测定B.B型超声检查C.后穹隆穿刺D.诊断性刮宫答案：B（解析：B超可明确宫腔内是否有孕囊，结合血β-hCG可初步判断异位妊娠，是首选检查。）9.关于围绝经期综合征的激素替代治疗（HRT），下列哪项禁忌？A.潮热、盗汗症状严重B.骨质疏松高危人群C.乳腺癌病史D.萎缩性阴道炎答案：C（解析：乳腺癌是HRT的绝对禁忌证，因雌激素可能刺激肿瘤复发。）10.滴虫性阴道炎的典型白带特征是？A.白色豆腐渣样B.稀薄泡沫状、黄绿色C.血性白带D.均质灰白色、鱼腥味答案：B（解析：滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染引起，白带呈稀薄泡沫状，可伴异味及外阴瘙痒。）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎盘的主要功能。答：胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，主要功能包括：（1）物质交换功能：通过简单扩散、易化扩散、主动运输等方式，完成氧气、营养物质（如葡萄糖、氨基酸）的摄入及二氧化碳、代谢废物的排出；（2）内分泌功能：合成多种激素，如人绒毛膜促性腺激素（hCG）维持妊娠，人胎盘生乳素（HPL）促进胎儿生长及母体代谢，雌激素、孕激素维持妊娠状态；（3）防御功能：部分病原体（如细菌）可被胎盘屏障阻挡，但病毒（如风疹病毒）、药物（如部分抗生素）可能通过胎盘影响胎儿；（4）免疫功能：胎盘可分泌免疫抑制物质（如妊娠相关血浆蛋白A），防止母体对胎儿抗原产生免疫排斥反应。2.产后出血的处理原则是什么？答：产后出血的处理需遵循“快速识别、针对病因、多学科协作”的原则，具体步骤如下：（1）评估出血量：通过称重法、容积法或休克指数（心率/收缩压）估算，警惕隐性出血（如阴道血肿）；（2）病因治疗：①子宫收缩乏力：按摩子宫+缩宫素（静滴或宫体注射）、卡前列素氨丁三醇（哮喘禁用）、米索前列醇（口服或直肠给药）；若无效，采用宫腔填塞、球囊压迫或子宫动脉栓塞术；②胎盘因素：胎盘滞留者人工剥离胎盘，残留者行清宫术；③软产道裂伤：及时缝合止血，注意检查阴道、宫颈及会阴深部；④凝血功能障碍：补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板），纠正DIC；（3）支持治疗：快速补液（晶体液+胶体液）、输血纠正休克，监测生命体征及尿量；（4）必要时手术：若保守治疗无效，行子宫动脉结扎或子宫次全切除术。3.先兆临产的主要表现有哪些？答：先兆临产是分娩发动前的征象，主要表现为：（1）假临产：宫缩持续时间短（＜30秒）、间歇时间长且不规律，强度不增加，夜间出现白天消失，宫颈管无缩短，镇静剂可抑制；（2）胎儿下降感：胎先露入盆，宫底降低，孕妇自觉上腹部较前舒适，呼吸轻快；（3）见红：宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂导致少量出血，与宫颈黏液混合排出，是分娩即将开始的可靠征象（多在24-48小时内临产）。4.葡萄胎患者清宫术后的随访内容包括哪些？答：葡萄胎有恶变风险（约10%-25%发展为妊娠滋养细胞肿瘤），随访内容需持续2年，具体如下：（1）血β-hCG监测：清宫术后每周1次，直至连续3次正常；之后每月1次持续6个月，再每2月1次至1年，共1年；（2）症状观察：有无阴道不规则出血、咳嗽、咯血（警惕肺转移）、头痛（警惕脑转移）；（3）妇科检查：定期行盆腔B超，了解子宫复旧情况及附件区有无包块；（4）影像学检查：若β-hCG异常升高或有转移症状，行胸部X线或CT、头颅MRI等；（5）避孕指导：随访期间严格避孕（推荐避孕套或口服避孕药，禁用宫内节育器），避免混淆hCG升高原因；（6）健康教育：告知随访重要性及异常症状的及时就诊。5.妊娠期糖尿病（GDM）的管理措施有哪些？答：GDM管理需综合饮食、运动、监测及药物治疗，目标是维持血糖正常（空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），具体措施：（1）医学营养治疗（MNT）：控制总热量（孕中晚期30-35kcal/kg·d），碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物），蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%；少量多餐（每日5-6餐），避免餐后血糖波动；（2）运动治疗：无禁忌证者，餐后30分钟进行低至中等强度运动（如散步、孕妇瑜伽），每次20-30分钟，每周≥5次；（3）血糖监测：每日监测空腹及餐后血糖，必要时查糖化血红蛋白（HbA1c）评估长期控制；（4）药物治疗：经MNT+运动血糖仍不达标时，首选胰岛素（短效或中效），根据血糖调整剂量；（5）胎儿监测：定期B超评估胎儿生长（警惕巨大儿或FGR）、羊水指数及脐血流；孕32周后行胎心监护（NST）；（6）分娩时机与方式：无母儿并发症者，可至孕39周引产；若血糖控制差、合并子痫前期等，需提前终止妊娠；巨大儿（＞4500g）或其他产科指征时考虑剖宫产。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者，女，28岁，G1P0，妊娠34+2周，主诉“头痛、视物模糊2天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周首次产检血压135/85mmHg，尿蛋白（-）；孕32周血压145/95mmHg，尿蛋白（+），未规律治疗。入院查体：血压160/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（++）；眼底检查见视网膜小动脉痉挛；宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分；尿常规：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g；血肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板102×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）写出主要的处理原则。答案：（1）初步诊断：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）。诊断依据：①妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）；②尿蛋白≥0.3g/24h（本例3.2g）；③伴随症状（头痛、视物模糊）及靶器官损害（眼底动脉痉挛、血肌酐升高、血小板减少）。（2）鉴别诊断：①慢性高血压并发子痫前期：患者孕20周前血压正常，可排除；②慢性肾炎合并妊娠：无肾炎病史，孕20周前尿蛋白阴性，不支持；③妊娠期急性脂肪肝：多表现为黄疸、转氨酶升高、凝血功能障碍，本例无相关表现；④原发性血小板减少症：血小板轻度降低（102×10⁹/L），但伴有高血压及蛋白尿，不首先考虑。（3）处理原则：①一般治疗：左侧卧位，间断吸氧，监测血压、胎动、胎心及24小时尿蛋白；②解痉：首选硫酸镁（负荷量4-5g静推，维持量1-2g/h静滴），防治子痫；③降压：目标血压130-155/80-105mmHg，选用拉贝洛尔（50-100mg口服，2-3次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日），避免血压过低影响胎盘灌注；④镇静：地西泮（2.5-5mg口服）缓解焦虑，若抽搐发作予地西泮10mg静推；⑤促胎肺成熟：孕周＜34周，予地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次；⑥终止妊娠：经治疗病情稳定者，可期待至34周后终止；若出现持续头痛、视物模糊加重、血小板＜100×10⁹/L或血肌酐持续升高，需立即终止妊娠（首选剖宫产，因宫颈条件多不成熟）。案例2患者，女，32岁，G2P1，足月顺产一男婴（体重3800g）后30分钟，阴道持续出血约600ml，色暗红，有血凝块。查体：血压90/55mmHg，心率110次/分，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清；阴道检查：宫颈无裂伤，胎盘已完整娩出，胎膜边缘有1处断裂血管。问题：（1）该患者产后出血的最可能原因是什么？诊断依据有哪些？（2）列出紧急处理步骤。（3）预防产后出血的关键措施有哪些？答案：（1）最可能原因：子宫收缩乏力合并胎盘胎膜残留。诊断依据：①产后30分钟阴道出血＞500ml（属产后出血）；②子宫质软、轮廓不清（宫缩乏力典型体征）；③胎盘娩出后胎膜边缘有断裂血管（提示胎膜残留）。（2）紧急处理步骤：①快速评估：监测生命体征（血压、心率）、子宫收缩情况及出血量；②促进子宫收缩：按摩子宫+缩宫素10U静推+10U加入5%葡萄糖500ml静滴；若无效，予卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）或米索前列醇400μg直肠给药；③检查胎盘胎膜：确认胎膜残留后，行清宫术清除宫腔内残留组织；④补充血容量：建立双静脉通道，先输注晶体液（如乳酸林格液）1000-2000ml，再根据血红蛋白及凝血功能输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆；⑤监测凝血功能：查血常规、凝血四项（PT、APTT、纤维蛋白原），若纤维蛋白原＜1.5g/L，输注纤维蛋白原或冷沉淀；⑥病情观察：记录尿量（维持≥0.5ml/kg·h），警惕休克及D