急诊科试题及答案

急诊科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，伴大汗、恶心。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.主动脉夹层答案：C2.关于过敏性休克的急救处理，下列哪项错误：A.立即停止接触可疑过敏原B.肾上腺素1mg静脉推注（成人）C.保持气道通畅，高流量吸氧D.建立静脉通路，快速补液答案：B（正确应为0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下或肌内注射，严重者可静脉稀释后缓慢注射）3.患者女性，30岁，口服敌敌畏（有机磷农药）30ml后1小时就诊，查体：瞳孔针尖样缩小，流涎，肌颤，双肺满布湿啰音。首要的治疗措施是：A.清水彻底洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.机械通气答案：A（洗胃是清除未吸收毒物的关键措施，需在中毒后6小时内尽早进行）4.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛能定位”对应的运动反应评分是：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B（GCS评分：睁眼4-1，语言5-1，运动6-1；刺痛定位为4分）5.张力性气胸的典型体征是：A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张伴进行性呼吸困难答案：D（张力性气胸因胸膜腔压力持续升高，可导致纵隔移位、静脉回流受阻，出现颈静脉怒张、低血压及严重呼吸困难）6.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度和频率是：A.2-3cm，60-80次/分B.3-4cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分答案：C（2020版AHA指南推荐按压深度5-6cm，频率100-120次/分）7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的首要治疗措施是：A.静脉滴注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒（补碱）答案：C（DKA患者常存在严重脱水，补液可恢复血容量、改善组织灌注，是治疗的关键第一步）8.对于急性上消化道大出血患者，以下哪项提示需紧急内镜治疗：A.血红蛋白70g/LB.呕血伴黑便C.内镜见病灶有活动性出血（喷射状出血）D.收缩压90mmHg答案：C（内镜下活动性出血是紧急内镜治疗的绝对指征）9.中暑患者核心体温超过40℃，伴意识障碍，应首先采取的降温措施是：A.冰袋冷敷大血管处B.4℃生理盐水静脉输注C.酒精擦浴D.体外降温毯持续降温答案：B（对于重症中暑（热射病），快速降温是关键，静脉输注4℃生理盐水可在30分钟内有效降低核心体温）10.创伤患者现场评估时，按照ABCDE原则，“D”代表的是：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.神经功能障碍（Disability）答案：D（ABCDE原则：A-气道，B-呼吸，C-循环，D-神经功能，E-暴露/环境控制）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.胸痛患者需考虑的鉴别诊断包括：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病E.肋软骨炎答案：ABCDE（所有选项均可能引起胸痛）2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢水肿答案：ABC（DE为右心衰竭表现）3.关于鼻出血的处理，正确的措施有：A.患者取坐位，头略前倾B.用拇指和示指捏紧双侧鼻翼10-15分钟C.后鼻孔出血可用膨胀海绵填塞D.出血剧烈时立即行血管结扎术E.反复出血者需检查血常规及凝血功能答案：ABCE（血管结扎术为最后手段，需先尝试填塞、电凝等方法）4.一氧化碳中毒的治疗原则包括：A.立即脱离中毒环境B.高浓度吸氧（首选高压氧）C.防治脑水肿（甘露醇、激素）D.促进脑细胞代谢（胞磷胆碱等）E.输血治疗答案：ABCD（一氧化碳中毒无需输血）5.儿童热性惊厥的处理措施正确的有：A.保持侧卧位，防止误吸B.立即静脉注射地西泮C.物理降温（温水擦浴）D.惊厥持续超过5分钟需按癫痫持续状态处理E.常规使用抗生素预防感染答案：ACD（B选项应为首选手控地西泮0.3-0.5mg/kg直肠给药；E选项无感染证据时不使用抗生素）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心肺复苏（CPR）的完整流程（2020版指南）。答案：①识别与启动：轻拍重喊判断意识，无反应则呼救并启动急救系统（如拨打120），同时获取AED；②胸外按压：置患者于硬平面，按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2（未建立高级气道前）；③开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑颈椎损伤）；④人工呼吸：每次吹气1秒，见胸廓抬起，避免过度通气；⑤AED使用：尽快连接，分析心律，需除颤时立即放电，之后继续CPR；⑥高级生命支持：建立静脉通路，给予肾上腺素（1mg每3-5分钟），处理室颤/无脉室速时可重复除颤；⑦复苏后处理：维持循环、呼吸稳定，目标温度管理（32-36℃），病因治疗。2.列举急性脑卒中的快速识别方法（FAST原则）及急诊处理要点。答案：FAST原则：①F（Face面部下垂）：观察双侧面部是否对称，一侧口角歪斜；②A（Arm手臂无力）：双臂平举，一侧无力坠落；③S（Speech言语障碍）：言语含糊或不能理解；④T（Time时间就是大脑）：一旦发现，立即送医。急诊处理要点：①快速评估：GCS评分、NIHSS评分；②完善检查：头颅CT（排除脑出血）、血常规、凝血功能；③静脉溶栓：发病4.5小时内（阿替普酶0.9mg/kg），严格筛选禁忌证（如近3月脑梗死、出血史等）；④血管内治疗：发病6小时内（大血管闭塞），可行机械取栓；⑤控制血压：溶栓患者维持SBP＜180mmHg，DBP＜105mmHg；⑥对症支持：维持气道通畅，防治脑水肿（甘露醇），预防并发症（深静脉血栓、压疮）。3.简述有机磷农药中毒的临床表现分级及阿托品化的判断标准。答案：临床表现分级：①轻度中毒：毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、流涎、多汗、恶心呕吐）为主，胆碱酯酶活性50%-70%；②中度中毒：上述症状+烟碱样症状（肌颤、肌无力），胆碱酯酶活性30%-50%；③重度中毒：出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐，胆碱酯酶活性＜30%。阿托品化判断标准：①瞳孔较前散大（不再缩小）；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④肺部湿啰音消失；⑤心率增快（90-100次/分）。需注意避免阿托品过量（瞳孔散大、高热、谵妄、尿潴留）。4.创伤患者的初始评估（primarysurvey）包括哪些内容？答案：按照ABCDE原则：①A（Airway气道）：评估气道是否通畅，有无异物、血肿、舌后坠，需立即处理（清除异物、置口咽通气管、气管插管）；②B（Breathing呼吸）：观察呼吸频率、深度，胸廓运动是否对称，听诊呼吸音，检查有无气胸、血胸（气管偏移、叩诊浊音/鼓音），处理张力性气胸（穿刺排气）、开放性气胸（封闭伤口）；③C（Circulation循环）：触诊脉搏（颈动脉/股动脉），评估心率、血压，检查有无活动性出血（直接压迫止血），建立2条大静脉通路，快速补液（晶体液）；④D（Disability神经功能）：GCS评分评估意识，检查瞳孔大小及对光反射，判断有无脊髓损伤（运动/感觉障碍）；⑤E（Exposure暴露）：充分暴露患者以全面检查，但需注意保暖（避免低体温）。5.简述过敏性休克的急救流程。答案：①立即脱离过敏原（如停止用药、移除蜂刺）；②体位：平卧位，抬高下肢（如呼吸困难可半卧位）；③保持气道通畅：高流量吸氧（4-6L/min），喉头水肿者准备气管插管或环甲膜穿刺；④肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人）肌内注射（大腿中外侧），5-15分钟可重复；⑤快速补液：生理盐水1000-2000ml快速静脉输注（纠正低血容量）；⑥抗过敏：地塞米松10-20mg静脉注射，苯海拉明25-50mg肌内注射；⑦监测：持续心电、血压、血氧监护，记录尿量；⑧若心跳骤停，立即开始CPR；⑨病情稳定后留观至少24小时（警惕双相反应）。四、案例分析题（25分）患者男性，72岁，因“突发胸痛4小时，加重1小时”急诊就诊。4小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射，恶心未吐，自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后稍缓解。1小时前疼痛加剧，呈持续性，伴大汗、头晕、乏力。既往有“高血压病”10年（最高160/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍）。查体：T36.5℃，P112次/分，R20次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）2.为明确诊断需完善哪些检查？（7分）3.请列出紧急处理措施（10分）答案：1.最可能的诊断：急性下壁+右心室心肌梗死（STEMI）。需鉴别疾病：①主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，血压常升高（此患者血压低可能因右室梗死导致），双侧上肢血压差异＞20mmHg，CTA可鉴别；②肺栓塞：多有下肢静脉血栓史，表现为胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊；③不稳定型心绞痛：胸痛持续时间＜30分钟，含服硝酸甘油有效，无ST段抬高及心肌酶升高；④急性心包炎：胸痛与呼吸、体位相关，心电图ST段广泛抬高（凹面向上），伴心包摩擦音；⑤胃食管疾病：如胃穿孔、胰腺炎，疼痛与进食相关，腹部体征明显，血淀粉酶、腹部CT可鉴别。2.需完善检查：①心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（发病3-4小时开始升高）；②BNP：评估心功能；③血常规、凝血功能（为溶栓/PCI做准备）；④电解质（尤其血钾，避免心律失常）；⑤血气分析（评估氧合及酸碱平衡）；⑥心脏超声（了解室壁运动、右室功能，排除室间隔穿孔等并发症）；⑦胸部X线（排除肺部疾病、肺水肿）；⑧必要时行冠状动脉造影（确诊金标准）。3.紧急处理措施：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护（监测ST段、心律），高流量吸氧（4-6L/min），建立2条静脉通路；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑，降低心肌耗氧）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷300mg）；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后1000U/h静脉泵入（维持APTT为正常1.5-2倍）；⑤补液扩容：因右心室梗死，需避免使用利尿剂及硝酸酯类（会降低前负荷），可输注生理盐水500-1000ml（监测CVP，目标15-20cmH₂O）；⑥血管活性药物：若补液