中医护理文书书写规范及要求考试试题(附答案)

中医护理文书书写规范及要求考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中医护理文书书写应遵循的首要原则是（）A.美观性B.经济性C.客观性D.创新性2.体温单中“中医辨证”栏填写内容应为（）A.医生诊断病名B.患者自觉症状C.中医证型名称D.护理问题3.危重症患者中医护理记录的时间要求是（）A.每2小时记录1次B.病情变化时随时记录C.每日记录1次D.按医嘱频次记录4.中医护理评估单中“舌象”的记录应包括（）A.舌苔颜色、厚度、润燥B.舌体大小、活动度C.舌底脉络颜色D.以上均需记录5.护理措施记录中，针对“风寒束肺证”患者的中医特色护理应体现（）A.保持病室通风凉爽B.饮用薄荷茶C.背部热敷D.耳尖放血6.中医护理文书中“情志调护”的记录需具体描述（）A.患者情绪状态B.护士采取的具体干预方法C.患者配合程度D.以上均需7.体温单中“大便”栏填写“×/3d”表示（）A.3天未解大便B.3天解1次大便C.今日解3次大便D.3天前解过大便8.中医护理记录中，“脘腹痞满，得温则减，遇寒加重，舌淡苔白，脉弦紧”应归属于（）A.四诊信息B.护理问题C.护理措施D.效果评价9.出院中医指导单中“饮食调护”部分需根据（）制定A.患者口味偏好B.中医证型C.医院饮食标准D.家属要求10.护理记录签名时，实习护士需（）A.单独签名B.由带教老师代签C.与带教老师双签名D.无需签名11.中医护理文书中“证型”的书写应使用（）A.中医术语规范名称B.通俗描述C.西医学诊断D.症状组合12.危重症患者“出入量”记录中，“中药汤剂”应计入（）A.摄入量B.排出量C.不计入D.单独标注13.护理记录中“穴位贴敷”的记录需包括（）A.穴位名称、药物成分B.贴敷时间、患者反应C.操作人员姓名D.以上均需14.中医护理评估单中“生活习惯”应记录（）A.吸烟饮酒史B.饮食偏嗜C.作息规律D.以上均需15.护理记录中“情志状态”的描述应避免（）A.“情绪低落”B.“焦虑不安”C.“心情一般”D.“善太息，时欲哭”16.体温单中“体重”栏填写“未测”时，需（）A.无需说明B.在护理记录中注明原因C.由医生签字确认D.后续补测后不修改17.中医护理措施“耳穴压豆”的记录需明确（）A.耳穴名称B.贴压材料C.按压频次D.以上均需18.护理记录中“疼痛”的描述应体现中医特色，如（）A.“钝痛”B.“刺痛固定”C.“阵发性痛”D.“胀痛走窜”19.出院指导中“运动调护”需根据（）制定A.患者体力B.中医证型C.季节气候D.以上均需20.中医护理文书书写错误时，正确修改方法是（）A.涂擦后重写B.画双横线覆盖C.用修正液修改D.直接删除错误内容二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.中医护理文书的核心特点包括（）A.体现辨证施护B.记录四诊信息C.使用中医术语D.侧重西医护理措施2.体温单的绘制要求包括（）A.符号规范（口温“●”、腋温“×”）B.数据准确，与护理记录一致C.眉栏项目填写完整D.体温曲线连接流畅3.中医护理记录单（一般患者）需记录的内容有（）A.生命体征B.中医四诊信息C.辨证施护措施D.护理效果评价4.中医护理评估单中“体质辨识”的内容包括（）A.平和质B.气虚质C.湿热质D.特禀质5.出院中医指导单的内容应包括（）A.饮食调护B.用药指导C.情志调摄D.复诊时间三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.中医护理文书可使用“好转”“稳定”等模糊术语描述病情变化。（）2.护理记录中“舌淡红，苔薄白”属于四诊信息记录。（）3.危重症患者护理记录需在病情变化后30分钟内完成。（）4.中医护理措施“艾灸”记录时需注明穴位、时间、灸量。（）5.体温单中“手术日期”应填写手术当天的日期，术后日数从次日开始计算。（）6.实习护士书写的护理记录可由带教老师单独签名确认。（）7.中医护理评估单中“既往史”需记录西医治疗史，但无需记录中医治疗史。（）8.护理记录中“脘腹冷痛，喜温喜按”体现了寒证的辨证特点。（）9.出院指导中“忌生冷”适用于所有中医证型患者。（）10.中医护理文书书写时，日期统一使用“年-月-日”格式，时间使用24小时制。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述中医护理文书书写的“五性”原则及其具体要求。2.中医护理记录中“四诊信息”应包含哪些内容？请举例说明。3.危重症患者中医护理记录与一般患者护理记录的主要区别有哪些？4.中医护理措施记录的“三明确”要求是什么？请结合“中药熏洗”措施说明。五、案例分析题（共15分）案例：患者张某，女，65岁，因“反复胸闷胸痛3年，加重2天”入院。中医诊断：胸痹（气滞血瘀证）。入院时护理评估：神清，精神倦怠，诉胸闷如窒，心前区刺痛，固定不移，夜间加重，伴叹息频作，纳差，眠浅易醒，二便调。查体：舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。血压140/90mmHg，心率88次/分。责任护士于10:00完成首次护理记录，内容如下：“患者入院，诉胸闷胸痛，给予情志安抚，观察病情变化。”问题：1.指出该护理记录存在的主要问题（8分）。2.请根据中医护理文书书写规范，修改并完善该护理记录（7分）。参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.D5.C6.D7.A8.A9.B10.C11.A12.A13.D14.D15.C16.B17.D18.D19.D20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判断题1.×2.√3.√4.√5.×（术后日数从手术当日开始计算）6.×（需双签名）7.×（需记录中医治疗史）8.√9.×（仅适用于寒证、虚证等）10.√四、简答题1.中医护理文书书写的“五性”原则及要求：（1）客观性：记录内容需基于实际观察，避免主观推断（如记录“患者诉脘腹冷痛”而非“患者可能有寒证”）；（2）真实性：数据、症状描述与患者实际一致（如体温37.8℃不可记录为37.5℃）；（3）准确性：使用规范术语（如“气滞血瘀”而非“气血不通”），数据精确到小数点后一位（如血压135/85mmHg）；（4）及时性：记录应在护理行为完成后30分钟内完成，危重症患者病情变化时随时记录；（5）完整性：眉栏、内容、签名无遗漏（如体温单需填写姓名、床号、住院号等）。2.中医护理记录中“四诊信息”包含内容及举例：（1）望诊：舌象（如“舌紫暗，有瘀斑”）、面色（如“面色晦暗”）、体态（如“蜷卧成团”）；（2）闻诊：语言（如“声低懒言”）、异常气味（如“口中酸腐”）；（3）问诊：主诉（如“胸闷如窒，心前区刺痛3年，加重2天”）、现病史（如“夜间疼痛加重，需坐起缓解”）、饮食（如“纳差，每餐进食约100g”）、睡眠（如“眠浅易醒，每晚睡3-4小时”）；（4）切诊：脉象（如“脉弦涩”）、触诊（如“脘腹按之较硬，无反跳痛”）。3.危重症患者与一般患者护理记录的主要区别：（1）记录频次：危重症需随时记录病情变化（如每1小时或病情变化时），一般患者每日至少记录1次；（2）内容深度：危重症需详细记录生命体征（如血压、血氧饱和度）、出入量（精确到ml）、抢救措施（如吸痰、给药时间及剂量）；一般患者侧重整体状态及辨证施护效果；（3）重点内容：危重症强调“动态观察”（如“2小时内胸痛发作3次，每次持续5分钟”），一般患者强调“辨证施护”（如“气滞血瘀证患者给予玫瑰花茶调护，今日诉胸闷减轻”）；（4）签名要求：危重症记录需双人核对（如执行抢救的护士与组长双签名），一般患者由责任护士单独签名。4.中医护理措施记录的“三明确”要求及“中药熏洗”示例：（1）明确措施名称：需使用规范术语（如“中药熏洗”而非“泡脚”）；（2）明确操作参数：包括药物组成（如“艾叶30g、红花15g煎水”）、温度（如“水温40-45℃”）、时间（如“每次20分钟”）、部位（如“双足”）；（3）明确患者反应：记录耐受程度（如“患者诉水温适宜”）、即时效果（如“熏洗后双足转温，疼痛减轻”）、不良反应（如“皮肤无红肿瘙痒”）。五、案例分析题1.主要问题：（1）四诊信息记录不完整：未记录舌象（舌紫暗，有瘀斑）、脉象（脉弦涩）、具体症状特点（如“刺痛固定不移，夜间加重”“叹息频作”）；（2）护理措施笼统，未体现辨证施护：“气滞血瘀证”应采取理气活血措施（如未记录“穴位按摩内关、膻中穴”“情志调护中引导患者倾诉以疏解气机”）；（3）缺乏效果评价：未记录护理措施实施后的患者反馈（如“情志安抚后，患者叹息次数是否减少”）；（4）生命体征记录不全：仅记录血压、心率，未记录呼吸频率（如“呼吸20次/分”）；（5）内容不完整：未记录饮食（如“纳差，每餐进食约100g”）、睡眠（如“眠浅易醒，每晚睡3-4小时”）等基础信息。2.修改完善后的护理记录（2023-10-1510:00）：患者张某，女，65岁，主因“反复胸闷胸痛3年，加重2天”步行入院。神清，精神倦怠，面色晦暗；诉胸闷如窒，心前区刺痛，固定不移，夜间加重（22:00-2:00明显），伴叹息频作（约5次/10分钟）；纳差（每餐进食约100g，以粥为主），眠浅易醒（每晚睡3-4小时，醒后难复睡），二便调。查体：舌紫暗，有瘀斑，苔薄白；脉弦涩。生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。中医辨证：胸痹（气滞血瘀证）。护理措施：①情志调护：主动倾听患者主诉，引导其表达焦虑情绪（患者诉“