耳鼻喉出科试题及答案

耳鼻喉出科试题及答案一、选择题（共20题，每题2分，共40分）（一）单项选择题（1-15题）1.分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺抽液后再次积液，最可能的原因是：A.咽鼓管功能障碍未恢复B.合并细菌感染C.鼓室黏膜分泌亢进D.外耳道污染答案：A2.慢性化脓性中耳炎骨疡型与胆脂瘤型的主要鉴别点是：A.听力下降程度B.耳流脓性质C.颞骨CT是否显示骨质破坏D.鼓膜穿孔位置答案：C3.变应性鼻炎发作时，鼻腔分泌物涂片检查可见大量：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞D.浆细胞答案：B4.急性会厌炎最严重的并发症是：A.败血症B.会厌脓肿C.喉阻塞D.肺炎答案：C5.梅尼埃病的典型临床表现不包括：A.突发性旋转性眩晕B.波动性听力下降C.耳鸣D.耳闷胀感E.水平性眼震答案：E（注：眼震为发作期体征，非典型“临床表现”核心描述）6.喉癌中最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤答案：A7.婴幼儿急性化脓性中耳炎易发生的原因不包括：A.咽鼓管短、平、宽B.免疫力较低C.哺乳时乳汁易反流D.外耳道狭窄答案：D8.鼻出血最常见的部位是：A.鼻腔后段吴氏静脉丛B.鼻中隔前下部利特尔区C.中鼻道D.下鼻道穹窿部答案：B9.声带小结的好发部位是：A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带前联合C.声带后联合D.声带游离缘前中段答案：A10.慢性鼻窦炎的诊断标准中，症状持续时间至少为：A.2周B.1个月C.3个月D.6个月答案：C11.突发性耳聋的治疗关键是：A.抗病毒治疗B.早期使用糖皮质激素C.高压氧治疗D.改善微循环答案：B（注：多指南强调72小时内激素治疗为核心）12.咽后脓肿的典型体位是：A.仰卧位B.侧卧位C.前倾坐位D.头后仰位答案：C13.先天性耳前瘘管感染时的处理原则是：A.立即手术切除B.抗感染治疗后手术切除C.穿刺抽脓D.切开引流后立即手术答案：B14.鼻咽癌的好发部位是：A.咽隐窝B.咽鼓管圆枕C.软腭D.腺样体答案：A15.食管异物最易嵌顿的部位是：A.食管入口（第一狭窄）B.主动脉弓压迹处（第二狭窄）C.左主支气管压迹处（第三狭窄）D.食管裂孔处（第四狭窄）答案：A（二）多项选择题（16-20题，每题全选对得2分，选对但不全得1分，错选不得分）16.急性化脓性中耳炎的感染途径包括：A.咽鼓管途径B.外耳道-鼓膜途径C.血行感染D.淋巴途径答案：ABC17.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的常见临床表现有：A.夜间打鼾伴呼吸暂停B.白天嗜睡C.高血压D.儿童生长发育迟缓答案：ABCD18.鼻内镜手术的常见并发症包括：A.鼻出血B.眶内血肿C.脑脊液鼻漏D.声带麻痹答案：ABC19.感音神经性聋的常见病因有：A.耳毒性药物B.噪声暴露C.老年性退变D.慢性化脓性中耳炎答案：ABC20.喉阻塞的分度依据包括：A.吸气性呼吸困难程度B.喉喘鸣音强度C.三凹征是否出现D.意识状态答案：ABCD二、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述慢性扁桃体炎的诊断依据及手术适应证。答案：诊断依据：①反复咽痛、发热史（每年≥7次或连续2年每年≥5次）；②扁桃体充血肿大，表面可见瘢痕或隐窝口有干酪样分泌物；③下颌角淋巴结肿大；④排除扁桃体生理性肥大（儿童需结合年龄）。手术适应证：①慢性扁桃体炎反复急性发作；②扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽或发声；③扁桃体炎作为病灶引发风湿热、肾炎等全身疾病；④扁桃体良性肿瘤或怀疑恶性变；⑤白喉带菌者经保守治疗无效。2.试述急性鼻炎与变应性鼻炎的鉴别要点。答案：①病因：急性鼻炎由病毒感染（如鼻病毒）引起；变应性鼻炎由IgE介导的Ⅰ型超敏反应（过敏原如尘螨、花粉）引起。②病程：急性鼻炎病程7-10天，自限性；变应性鼻炎呈阵发性或季节性/常年性发作。③症状：急性鼻炎初期鼻干痒，继而鼻塞、流清水样涕后转为黏脓涕，伴发热、头痛；变应性鼻炎突发鼻痒、阵发性喷嚏（≥3个）、大量清水涕、鼻塞，无发热。④体征：急性鼻炎鼻黏膜充血肿胀；变应性鼻炎鼻黏膜苍白/水肿，下鼻甲明显。⑤实验室检查：急性鼻炎血常规白细胞正常或稍高；变应性鼻炎血清特异性IgE升高，鼻分泌物嗜酸性粒细胞阳性。3.列举分泌性中耳炎的主要病因及治疗原则。答案：主要病因：①咽鼓管功能障碍（最常见）：如腺样体肥大、鼻咽癌压迫、腭裂等；②感染（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）；③免疫反应（中耳局部变态反应）。治疗原则：①病因治疗：治疗腺样体肥大、控制变应性鼻炎等；②改善咽鼓管通气：鼻腔减充血剂（如0.5%麻黄碱）、咽鼓管吹张；③清除中耳积液：鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开或置管术；④药物治疗：抗生素（急性期）、糖皮质激素（短期）。4.简述喉癌的分型及各型临床特点。答案：分型：声门型、声门上型、声门下型、跨声门型（声门旁型）。临床特点：①声门型：最常见（60%-70%），发生于声带中1/3，早期出现声嘶，肿瘤局限时预后较好；②声门上型：约30%，发生于会厌、室带等，早期症状不典型（咽异物感），易发生颈淋巴结转移；③声门下型：少见（<10%），发生于声带下缘至环状软骨，早期无明显症状，易侵犯气管；④跨声门型：原发于声门旁间隙，向声门上下扩展，喉镜检查不易早期发现，预后较差。5.试述鼻出血的局部止血方法（至少列举5种）。答案：①指压法：捏紧双侧鼻翼10-15分钟，低头张口呼吸；②烧灼法：硝酸银、电凝或激光烧灼出血点（适用于利特尔区小血管出血）；③前鼻孔填塞：凡士林纱条、膨胀海绵等从前向后填塞鼻腔；④后鼻孔填塞：前鼻孔填塞无效时，用带通气管的锥形纱球经口腔置入后鼻孔，再行前鼻孔填塞；⑤鼻内镜下止血：在鼻内镜引导下找到出血点，电凝或等离子止血；⑥血管结扎/栓塞术：严重出血时结扎颈外动脉或行数字减影血管造影（DSA）栓塞出血血管。三、病例分析题（共2题，每题10分，共20分）（一）病例男性，45岁，主诉“反复鼻塞、流脓涕伴头痛3年，加重1周”。3年来鼻塞呈持续性，脓涕量多、有臭味，晨起头痛明显（前额部为主），曾口服抗生素症状缓解但易复发。1周前受凉后症状加重，伴发热（38.5℃）、嗅觉减退。查体：体温38.2℃，鼻黏膜充血肿胀，中鼻道可见大量脓性分泌物，双下鼻甲肥大。鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，可见液平，窦口复合体阻塞。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少2种）3.简述治疗方案。答案：1.初步诊断：慢性鼻窦炎急性发作（双侧，全组鼻窦受累）。2.鉴别诊断：①鼻息肉：多表现为持续性鼻塞、嗅觉减退，鼻内镜可见荔枝样新生物，CT示鼻窦密度增高但无明显液平；②鼻腔鼻窦恶性肿瘤：多有血性涕、面部麻木或疼痛，CT可见骨质破坏，病理检查可确诊；③变应性鼻炎：以阵发性喷嚏、清水涕为主，无脓涕及头痛，鼻黏膜苍白水肿，IgE升高。3.治疗方案：①急性发作期治疗：抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，疗程2-4周）；鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂，疗程12周以上）；鼻腔冲洗（生理盐水）；黏液溶解促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊）；短期鼻腔减充血剂（羟甲唑啉，≤7天）。②慢性期管理：若规范药物治疗3个月无效，考虑鼻内镜鼻窦手术（开放窦口、清除病变黏膜）；术后继续鼻腔冲洗、激素喷鼻及随访。（二）病例女性，68岁，主诉“突发右耳听力下降伴耳鸣、眩晕2天”。2天前晨起时无诱因出现右耳闷胀感，随后听力明显下降（无法听清对话），伴高音调耳鸣及旋转性眩晕（不敢睁眼），无耳痛、耳流脓。既往有高血压病史（控制可），否认耳毒性药物史。查体：右侧外耳道通畅，鼓膜完整、标志清；纯音测听示右耳感音神经性聋（语频平均听阈65dB）；前庭功能检查示右侧半规管功能减退；头颅MRI未见明显异常。问题：1.该患者的最可能诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.简述治疗原则。答案：1.最可能诊断：突发性耳聋（右侧）。2.诊断依据：①突发单侧听力下降（72小时内）；②伴耳鸣、眩晕；③纯音测听提示感音神经性聋（语频平均听阈≥30dB）；④排除其他病因（如听神经瘤，头颅MRI未见占位；中耳炎，无耳痛流脓；药物性聋，无耳毒性药