(2025年)风湿免疫科期末考试试题及答案

(2025年)风湿免疫科期末考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.干燥综合征E.系统性硬化病答案：C。骨关节炎主要是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，不属于弥漫性结缔组织病，而其余选项均为弥漫性结缔组织病。2.系统性红斑狼疮患者最典型的面部皮疹表现是（）A.环形红斑B.蝶形红斑C.盘状红斑D.网状青斑E.丘疹样红斑答案：B。蝶形红斑是系统性红斑狼疮最典型的面部皮疹表现，横跨鼻梁和双侧脸颊，形似蝴蝶。3.类风湿关节炎最早出现的关节症状是（）A.关节畸形B.关节疼痛C.关节肿胀D.关节僵硬E.关节功能障碍答案：B。类风湿关节炎最早出现的关节症状通常是关节疼痛，之后逐渐出现关节肿胀、僵硬等表现。4.诊断系统性红斑狼疮的标志性抗体是（）A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗核糖体P蛋白抗体E.抗SSA抗体答案：C。抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮的标志性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低。5.治疗类风湿关节炎的首选药物是（）A.糖皮质激素B.非甾体抗炎药C.改善病情抗风湿药D.生物制剂E.植物药答案：C。改善病情抗风湿药能延缓或阻止关节的破坏，是治疗类风湿关节炎的首选药物，虽然起效较慢，但能从根本上控制病情进展。6.干燥综合征累及肾脏时最常见的表现是（）A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.肾间质纤维化D.肾血管炎E.肾病综合征答案：B。干燥综合征累及肾脏时，以远端肾小管受累最为常见，可导致肾小管酸中毒。7.系统性硬化病最常见的首发症状是（）A.雷诺现象B.皮肤硬化C.关节疼痛D.吞咽困难E.肺间质纤维化答案：A。系统性硬化病最常见的首发症状是雷诺现象，表现为遇冷或情绪激动时手指（足趾）皮肤出现苍白、发紫继而潮红的三相变化。8.痛风急性发作时首选的治疗药物是（）A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇E.苯溴马隆答案：A。痛风急性发作时，秋水仙碱是首选药物，它可以迅速缓解疼痛症状。9.下列哪种自身抗体与系统性红斑狼疮的神经系统损伤相关（）A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗核糖体P蛋白抗体E.抗SSA抗体答案：D。抗核糖体P蛋白抗体与系统性红斑狼疮的神经系统损伤相关，尤其是狼疮性脑病。10.类风湿关节炎关节畸形最常见的时期是（）A.急性期B.亚急性期C.慢性期D.缓解期E.潜伏期答案：C。类风湿关节炎在慢性期，由于关节软骨和骨质的破坏，关节周围肌肉萎缩、韧带松弛，容易出现关节畸形。11.系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿，提示可能累及（）A.心血管系统B.消化系统C.泌尿系统D.血液系统E.神经系统答案：C。蛋白尿是肾脏损伤的表现，系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿提示可能累及泌尿系统，常见于狼疮性肾炎。12.治疗系统性红斑狼疮的基础药物是（）A.糖皮质激素B.非甾体抗炎药C.改善病情抗风湿药D.生物制剂E.免疫球蛋白答案：A。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，是治疗系统性红斑狼疮的基础药物。13.骨关节炎患者关节疼痛的特点是（）A.晨起时疼痛明显，活动后减轻B.休息时疼痛明显，活动后加重C.活动时疼痛明显，休息后减轻D.夜间疼痛明显，白天减轻E.疼痛与天气变化无关答案：C。骨关节炎患者关节疼痛的特点是活动时疼痛明显，休息后减轻，这是由于活动时关节软骨受到摩擦和压力增加所致。14.干燥综合征患者口腔的特征性表现是（）A.口腔溃疡B.口干C.口臭D.牙龈出血E.牙齿片状脱落答案：E。干燥综合征患者由于唾液分泌减少，牙齿失去唾液的滋润和保护，容易出现牙齿片状脱落，这是其口腔的特征性表现。15.系统性硬化病患者皮肤病变的发展顺序是（）A.肿胀期-硬化期-萎缩期B.硬化期-肿胀期-萎缩期C.萎缩期-肿胀期-硬化期D.肿胀期-萎缩期-硬化期E.硬化期-萎缩期-肿胀期答案：A。系统性硬化病患者皮肤病变通常先经历肿胀期，表现为皮肤非凹陷性肿胀；接着进入硬化期，皮肤逐渐增厚、变硬；最后发展为萎缩期，皮肤变薄、发亮。16.下列哪种药物可用于降低痛风患者的血尿酸水平（）A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇E.以上都不是答案：D。别嘌醇是一种抑制尿酸提供的药物，可用于降低痛风患者的血尿酸水平。17.类风湿关节炎患者出现晨僵的时间一般不少于（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时E.3小时答案：C。类风湿关节炎患者晨僵时间一般不少于1小时，晨僵的持续时间和严重程度可作为判断病情活动的指标之一。18.系统性红斑狼疮患者的饮食应避免（）A.高蛋白饮食B.高维生素饮食C.低脂饮食D.光敏性食物E.低盐饮食答案：D。系统性红斑狼疮患者应避免食用光敏性食物，如芹菜、香菜、油菜等，因为这些食物可增加皮肤对紫外线的敏感性，诱发或加重皮肤损害。19.干燥综合征患者的泪腺受累时可出现（）A.流泪增多B.眼痛C.眼干、异物感D.视力下降E.畏光答案：C。干燥综合征患者泪腺受累时，泪液分泌减少，可出现眼干、异物感等症状。20.系统性硬化病患者肺部受累时最常见的病变是（）A.肺炎B.肺间质纤维化C.肺栓塞D.气胸E.胸腔积液答案：B。系统性硬化病患者肺部受累时，最常见的病变是肺间质纤维化，可导致进行性呼吸困难。21.痛风患者饮食应限制的食物是（）A.牛奶B.鸡蛋C.蔬菜D.海鲜E.水果答案：D。海鲜富含嘌呤，痛风患者应限制食用，因为高嘌呤饮食可使血尿酸水平升高，诱发痛风发作。22.类风湿关节炎的基本病理改变是（）A.滑膜炎B.血管炎C.关节软骨破坏D.骨质增生E.关节畸形答案：A。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，滑膜炎症可导致关节肿胀、疼痛、僵硬等症状，随着病情进展可引起关节软骨和骨质的破坏。23.系统性红斑狼疮患者出现抗磷脂抗体阳性时，易发生（）A.血小板减少B.溶血性贫血C.血栓形成D.蛋白尿E.关节疼痛答案：C。抗磷脂抗体阳性的系统性红斑狼疮患者易发生血栓形成，可累及动脉、静脉，导致相应部位的缺血或梗死。24.治疗系统性红斑狼疮合并严重感染时，应慎用的药物是（）A.糖皮质激素B.抗生素C.免疫球蛋白D.生物制剂E.非甾体抗炎药答案：A。糖皮质激素具有免疫抑制作用，在系统性红斑狼疮合并严重感染时使用，可能会抑制机体的免疫功能，导致感染不易控制，应慎用。25.骨关节炎患者的关节X线表现不包括（）A.关节间隙变窄B.骨质增生C.骨质疏松D.关节面硬化E.关节内游离体答案：C。骨关节炎患者的关节X线表现主要有关节间隙变窄、骨质增生、关节面硬化、关节内游离体等，一般无骨质疏松表现。26.干燥综合征患者进行唇腺活检的目的是（）A.明确诊断B.观察病情变化C.评估预后D.指导治疗E.以上都是答案：A。唇腺活检可发现淋巴细胞浸润等病理改变，有助于干燥综合征的明确诊断。27.系统性硬化病患者胃肠道受累时最常见的症状是（）A.腹痛B.腹泻C.便秘D.吞咽困难E.恶心、呕吐答案：D。系统性硬化病患者胃肠道受累时，食管受累较为常见，可导致吞咽困难。28.痛风患者在缓解期可使用的药物是（）A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇E.以上都不是答案：D。痛风患者在缓解期应使用降尿酸药物，如别嘌醇等，以维持血尿酸水平正常，预防痛风发作。29.类风湿关节炎患者使用生物制剂治疗的主要作用机制是（）A.抑制炎症因子的产生B.抑制免疫细胞的活化C.调节免疫功能D.以上都是E.以上都不是答案：D。生物制剂治疗类风湿关节炎的主要作用机制是抑制炎症因子的产生、抑制免疫细胞的活化和调节免疫功能，从而达到控制病情的目的。30.系统性红斑狼疮患者病情活动的指标不包括（）A.抗双链DNA抗体滴度升高B.补体C3、C4降低C.血沉增快D.血小板增多E.蛋白尿增多答案：D。系统性红斑狼疮患者病情活动时，抗双链DNA抗体滴度升高、补体C3、C4降低、血沉增快、蛋白尿增多等，而血小板增多一般不是病情活动的指标。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于弥漫性结缔组织病的有（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.干燥综合征E.系统性硬化病答案：ABDE。骨关节炎不属于弥漫性结缔组织病，其余选项均为弥漫性结缔组织病。2.系统性红斑狼疮患者可出现的血液系统表现有（）A.贫血B.白细胞减少C.血小板减少D.淋巴细胞增多E.凝血功能异常答案：ABC。系统性红斑狼疮患者血液系统表现常见贫血、白细胞减少、血小板减少，淋巴细胞一般减少，也可出现凝血功能异常。3.类风湿关节炎的关节外表现有（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征E.神经系统病变答案：ABCDE。类风湿关节炎除关节症状外，还可出现关节外表现，如类风湿结节、肺间质病变、心包炎、干燥综合征、神经系统病变等。4.干燥综合征患者可出现的自身抗体有（）A.抗核抗体（ANA）B.抗SSA抗体C.抗SSB抗体D.抗Sm抗体E.抗双链DNA抗体（ds-DNA）答案：ABC。干燥综合征患者常见抗核抗体（ANA）、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性，抗Sm抗体和抗双链DNA抗体主要见于系统性红斑狼疮。5.系统性硬化病患者的皮肤病变可累及（）A.手指B.面部C.颈部D.胸部E.腹部答案：ABCDE。系统性硬化病患者的皮肤病变可累及全身多个部位，包括手指、面部、颈部、胸部、腹部等。6.痛风患者的饮食应遵循（）A.低嘌呤饮食B.多饮水C.避免饮酒D.控制体重E.多吃水果和蔬菜答案：ABCDE。痛风患者应遵循低嘌呤饮食，多饮水以促进尿酸排泄，避免饮酒，控制体重，多吃水果和蔬菜。7.系统性红斑狼疮患者的治疗原则包括（）A.早期诊断B.个体化治疗C.长期随访D.预防复发E.控制病情活动答案：ABCDE。系统性红斑狼疮患者的治疗原则包括早期诊断、个体化治疗、长期随访、预防复发和控制病情活动。8.类风湿关节炎患者的护理措施包括（）A.休息与活动B.疼痛护理C.病情观察D.药物护理E.心理护理答案：ABCDE。类风湿关节炎患者的护理措施包括休息与活动、疼痛护理、病情观察、药物护理和心理护理等。9.干燥综合征患者的口腔护理包括（）A.保持口腔清洁B.勤漱口C.使用人工唾液D.避免食用辛辣食物E.定期口腔检查答案：ABCDE。干燥综合征患者的口腔护理包括保持口腔清洁、勤漱口、使用人工唾液、避免食用辛辣食物和定期口腔检查等。10.系统性硬化病患者的肺部护理措施包括（）A.观察呼吸状况B.指导呼吸训练C.预防呼吸道感染D.氧疗E.心理支持答案：ABCDE。系统性硬化病患者肺部受累时，护理措施包括观察呼吸状况、指导呼吸训练、预防呼吸道感染、氧疗和心理支持等。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述系统性红斑狼疮的诊断标准。答：目前普遍采用美国风湿病学会（ACR）1997年修订的分类标准，共11项：（1）颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。（2）盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。（3）光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。（4）口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/24h或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。（8）神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。（9）血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。（10）免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。（11）抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。以上11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮。2.简述类风湿关节炎的治疗药物分类及代表药物。答：类风湿关节炎的治疗药物主要分为以下几类：（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：代表药物有布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布等。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛，但不能控制病情进展。（2）改善病情抗风湿药（DMARDs）：-传统合成DMARDs：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹等。甲氨蝶呤是最常用的药物，通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用；柳氮磺吡啶可改善关节肿胀和疼痛；来氟米特通过抑制嘧啶合成途径中的关键酶，发挥免疫抑制作用；羟氯喹具有抗炎、免疫调节等作用。-生物DMARDs：如肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗）、白细胞介素（IL）-6拮抗剂（托珠单抗）等。它们通过特异性阻断细胞因子的生物学活性，达到控制病情的目的。-小分子靶向DMARDs：如托法替布，通过抑制Janus激酶（JAK）信号通路，调节免疫反应。（3）糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等。具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速缓解关节肿痛和全身症状，但长期使用会有较多不良反应。（4）植物药制剂：如雷公藤多苷、白芍总苷等。雷公藤多苷具有抗炎、免疫抑制作用，但可能有性腺抑制、肝损害等不良反应；白芍总苷有一定的抗炎和调节免疫功能。3.简述痛风的治疗原则和药物治疗。答：痛风的治疗原则是控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎的发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。药物治疗分为急性发作期和缓解期：（1）急性发作期：-秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，能抑制中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬作用，从而减轻炎症反应。一般初始剂量为1mg，随后每1-2小时0.5mg，直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，24小时内不宜超过6mg。-非甾体抗炎药：如吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，达到抗炎、止痛的效果。-糖皮质激素：适用于对秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或有禁忌证的患者。可口服泼尼松或甲泼尼龙，也可关节腔内注射。（2）缓解期：-抑制尿酸提供药物：如别嘌醇、非布司他。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸提供减少；非布司他是一种新型的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果优于别嘌醇，且不良反应相对较少。-促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。使用时应多饮水，碱化尿液，以防止尿酸盐结晶在尿路沉积。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，女性，32岁。反复发热、面部红斑伴关节疼痛2年，加重1个月。患者2年前无明显诱因出现发热，体温波动在37.5-38.5℃，面部出现红斑，同时伴有双手近端指间关节、腕关节疼痛，自行服用“感冒药”后症状可缓解，但仍反复发作。1个月前上述症状加重，伴双下肢水肿。查体：体温38.2℃，面部蝶形红斑，口腔黏膜可见散在溃疡，双手近端指间关节、腕关节肿胀、压痛，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规示血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10⁹/L，血小板80×10⁹/L；尿常规示蛋白（+++），红细胞10-15/HP；抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C3、C4降低。1.请写出该患者最可能的诊断。答：该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮性肾炎。依据如下：患者有反复发热、面部蝶形红斑、关节疼痛等表现，符合SLE的临床表现；同时伴有口腔黏膜溃疡；实验室检查抗核抗体（ANA）阳性、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性、补体C3、C4降低，这些都是SLE的重要诊断依据。此外，患者出现双下肢水肿，尿常规示蛋白（+++）、红细胞10-15/HP，提示肾脏受累，