2025年高血压药物应用考试试题含答案

2025年高血压药物应用考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，诊断为高血压3级（极高危），合并2型糖尿病、慢性肾脏病（CKD3期），血肌酐150μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min·1.73m²。首选的降压药物是：A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛尔答案：C解析：合并糖尿病和CKD的高血压患者，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI，包括ACEI或ARB），可延缓肾病进展。卡托普利为ACEI类药物，虽需监测血肌酐（用药2周内升高≤30%为正常反应），但该患者eGFR＞30ml/min·1.73m²，仍可使用。氢氯噻嗪可能加重糖代谢异常；氨氯地平虽可联用，但非首选；美托洛尔对糖代谢有潜在影响。2.下列哪种降压药物通过激活ATP敏感性钾通道，开放血管平滑肌细胞膜钾通道而扩张血管？A.吲达帕胺B.尼群地平C.米诺地尔D.阿替洛尔答案：C解析：米诺地尔属于钾通道开放剂，通过开放血管平滑肌细胞膜ATP敏感性钾通道，促进钾外流，细胞膜超极化，抑制钙内流，从而扩张血管。吲达帕胺为磺胺类利尿剂；尼群地平为二氢吡啶类CCB；阿替洛尔为β受体阻滞剂。3.患者女性，55岁，高血压病史10年，长期服用厄贝沙坦（150mgqd），血压控制在130-140/80-85mmHg。近1月出现干咳，夜间加重，无发热、咳痰。最可能的原因是：A.药物性间质性肺炎B.厄贝沙坦的不良反应C.上呼吸道感染D.左心功能不全答案：B解析：厄贝沙坦属于ARB类药物，理论上干咳发生率低于ACEI（如卡托普利），但部分患者仍可能因缓激肽或前列腺素蓄积出现干咳，需与ACEI导致的干咳鉴别（ACEI更常见）。药物性间质性肺炎多有影像学改变；上呼吸道感染应有咽痛等症状；左心功能不全多伴呼吸困难、肺底湿啰音。4.高血压合并变异型心绞痛患者，不宜选用的降压药物是：A.地尔硫䓬B.氨氯地平C.美托洛尔D.缬沙坦答案：C解析：变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能抑制β2受体介导的血管扩张作用，加重痉挛，故禁用。非二氢吡啶类CCB（地尔硫䓬）、二氢吡啶类CCB（氨氯地平）可缓解痉挛；ARB（缬沙坦）无禁忌。5.关于醛固酮受体拮抗剂在高血压中的应用，错误的是：A.适用于盐敏感性高血压B.可与ACEI联用治疗难治性高血压C.需监测血钾，血肌酐＞221μmol/L时慎用D.螺内酯的剂量通常为25-50mg/d答案：B解析：ACEI与醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）联用时，高血钾风险显著增加，需谨慎联用，尤其在肾功能不全患者中。盐敏感性高血压因醛固酮作用增强，螺内酯有效；血肌酐＞221μmol/L（2.5mg/dl）时慎用；螺内酯常规剂量为25-50mg/d，大剂量（＞100mg/d）易致男性乳房发育。6.患者男性，72岁，高血压合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值50%。血压160/95mmHg，心率78次/分。宜选择的降压药物是：A.普萘洛尔B.比索洛尔C.阿罗洛尔D.卡维地洛答案：B解析：COPD患者需慎用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛），因其可阻断β2受体，诱发支气管痉挛。比索洛尔为高度选择性β1受体阻滞剂（β1:β2≈75:1），小剂量（≤10mg/d）对β2受体影响小，COPD患者可谨慎使用。7.妊娠期高血压患者，血压165/105mmHg，尿蛋白（+），无抽搐。首选的降压药物是：A.依那普利B.拉贝洛尔C.缬沙坦D.氢氯噻嗪答案：B解析：妊娠期高血压禁用ACEI（依那普利）、ARB（缬沙坦）及利尿剂（氢氯噻嗪）。拉贝洛尔为α、β受体阻滞剂，可降低血压而不减少胎盘血流，为妊娠期高血压首选药物之一（另首选甲基多巴）。8.下列哪种药物通过抑制肾素活性降低血压？A.阿利吉仑B.哌唑嗪C.可乐定D.肼屈嗪答案：A解析：阿利吉仑是直接肾素抑制剂，通过抑制肾素活性，减少血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，从而降低血压。哌唑嗪为α1受体阻滞剂；可乐定为中枢α2受体激动剂；肼屈嗪为直接血管扩张剂。9.高血压患者合并痛风，应避免使用的药物是：A.氯沙坦B.氨氯地平C.氢氯噻嗪D.福辛普利答案：C解析：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）可抑制尿酸排泄，升高血尿酸，诱发痛风，痛风患者禁用。氯沙坦为ARB，有促尿酸排泄作用；氨氯地平、福辛普利对尿酸影响小。10.患者男性，50岁，血压180/110mmHg，心超示左心室射血分数（LVEF）35%，血肌酐180μmol/L。不宜选用的联合降压方案是：A.缬沙坦+美托洛尔+氢氯噻嗪B.贝那普利+氨氯地平+螺内酯C.氨氯地平+美托洛尔+吲达帕胺D.厄贝沙坦+比索洛尔+呋塞米答案：C解析：该患者为高血压合并心力衰竭（LVEF降低）、肾功能不全（CKD3期）。吲达帕胺为磺胺类利尿剂，长期使用可能加重肾功能损伤，且心力衰竭患者更适合襻利尿剂（如呋塞米）。其他选项中，RASI+β受体阻滞剂+利尿剂（或醛固酮拮抗剂）是心衰患者的标准联合方案。11.关于α受体阻滞剂的临床应用，正确的是：A.可作为高血压一线用药B.主要不良反应为首剂低血压C.适用于高血压合并前列腺增生D.与利尿剂联用时需减少利尿剂剂量答案：C解析：α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）可改善前列腺增生患者的排尿困难，适用于合并前列腺增生的高血压患者。因其易致直立性低血压，不作为一线用药；首剂低血压是主要不良反应，需从小剂量睡前服用；与利尿剂联用时，可能增强降压效果，但无需常规减少利尿剂剂量。12.患者女性，60岁，高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。加用下列哪种药物可增强降压效果且不增加踝部水肿风险？A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.非洛地平D.维拉帕米答案：B解析：二氢吡啶类CCB（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）的常见不良反应为踝部水肿，与非二氢吡啶类CCB（维拉帕米）联用时水肿风险可能叠加。氢氯噻嗪为利尿剂，与CCB联用可协同降压，且利尿剂可减轻CCB引起的水钠潴留，降低踝部水肿风险。13.高血压合并双侧肾动脉狭窄患者，禁用的药物是：A.美托洛尔B.呋塞米C.贝那普利D.特拉唑嗪答案：C解析：双侧肾动脉狭窄患者，肾血流依赖血管紧张素Ⅱ维持肾小球灌注压，使用ACEI（贝那普利）或ARB会阻断血管紧张素Ⅱ提供，导致肾小球滤过率下降，急性肾损伤，故禁用。其他药物无此禁忌。14.关于血压晨峰的药物干预，正确的是：A.应选择长效药物，确保24小时平稳降压B.短效药物需在晨起后立即服用C.晨峰血压与夜间血压无关D.血压晨峰仅见于老年患者答案：A解析：血压晨峰（晨起后2小时内收缩压峰值与夜间最低值之差≥35mmHg）是心血管事件的独立危险因素，需选择长效降压药物（半衰期≥24小时），确保24小时平稳覆盖，避免晨起血压骤升。短效药物因作用时间短，难以控制晨峰；晨峰与夜间血压下降不足相关；可见于各年龄段患者。15.患者男性，45岁，高血压3级，血钾2.9mmol/L，血醛固酮/肾素活性比值（ARR）＞30，CT示右肾上腺腺瘤。最可能的诊断是：A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.库欣综合征D.原发性醛固酮增多症答案：D解析：低血钾、ARR升高（＞30为阳性）、肾上腺腺瘤提示原发性醛固酮增多症（原醛症）。嗜铬细胞瘤以阵发性高血压、儿茶酚胺升高为特征；库欣综合征以向心性肥胖、皮质醇升高为特征；原发性高血压无ARR异常及肾上腺占位。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于长效降压药物的是：A.氨氯地平（半衰期35-50小时）B.贝那普利（半衰期10-11小时，活性代谢物半衰期22小时）C.氢氯噻嗪（半衰期6-15小时）D.替米沙坦（半衰期20-24小时）答案：ABD解析：长效药物通常需满足半衰期≥24小时，或虽半衰期较短但采用控释/缓释制剂（如硝苯地平控释片）。氢氯噻嗪半衰期较短，需每日1次服用（因作用持续时间可达12-24小时），但严格意义上不属于长效药物；氨氯地平、贝那普利（活性代谢物长效）、替米沙坦均为长效。2.高血压合并糖尿病患者，降压目标正确的是：A.一般患者＜130/80mmHgB.年龄＞65岁且无严重靶器官损害者可放宽至＜140/90mmHgC.合并微量白蛋白尿者需＜125/75mmHgD.合并严重冠心病者需＜120/70mmHg答案：AB解析：2023年《中国高血压防治指南》推荐，糖尿病合并高血压患者一般降压目标为＜130/80mmHg；年龄＞65岁且无严重靶器官损害或临床合并症者可放宽至＜140/90mmHg。合并微量白蛋白尿无更严格目标；合并严重冠心病者过低血压（＜120/70mmHg）可能增加心肌缺血风险，不推荐。3.下列哪些药物联合使用时需警惕高血钾风险？A.依那普利+螺内酯B.缬沙坦+氨氯地平C.贝那普利+阿利吉仑D.氢氯噻嗪+美托洛尔答案：AC解析：ACEI（依那普利、贝那普利）与醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）联用，或ACEI与直接肾素抑制剂（阿利吉仑）联用，均会显著抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致醛固酮分泌减少，钾排泄减少，高血钾风险增加。ARB（缬沙坦）与CCB（氨氯地平）联用无此风险；利尿剂（氢氯噻嗪）与β受体阻滞剂（美托洛尔）联用可能导致低血钾（利尿剂排钾）。4.妊娠期高血压可选用的药物包括：A.甲基多巴B.拉贝洛尔C.尼卡地平D.卡托普利答案：ABC解析：妊娠期禁用ACEI（卡托普利）、ARB及利尿剂。甲基多巴、拉贝洛尔、尼卡地平（CCB）为妊娠期高血压可选药物，其中甲基多巴为一线推荐。5.关于β受体阻滞剂的禁忌症，正确的是：A.二度及以上房室传导阻滞B.支气管哮喘急性发作期C.心动过缓（心率＜50次/分）D.高血压合并甲亢答案：ABC解析：β受体阻滞剂可抑制窦房结和房室结功能，加重房室传导阻滞和心动过缓；阻断β2受体诱发支气管痉挛，哮喘急性发作期禁用。甲亢患者因交感神经活性增高，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可控制心率及症状，为适应症。6.下列哪些药物可引起直立性低血压？A.哌唑嗪B.可乐定C.氢氯噻嗪D.特拉唑嗪答案：ABD解析：α受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）因阻断α1受体，抑制血管收缩，易致直立性低血压；中枢α2受体激动剂（可乐定）突然停药或剂量过大时也可引起直立性低血压。利尿剂（氢氯噻嗪）主要通过减少血容量降压，直立性低血压风险较低（除非血容量严重不足）。7.高血压合并慢性心力衰竭（LVEF降低）患者，推荐使用的药物包括：A.沙库巴曲缬沙坦B.美托洛尔缓释片C.螺内酯D.氢氯噻嗪答案：ABCD解析：心衰患者（LVEF降低）的标准治疗包括：①肾素-血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）；②β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）；③醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）；④利尿剂（如氢氯噻嗪或呋塞米）改善症状。8.关于CCB的不良反应，正确的是：A.非二氢吡啶类CCB（维拉帕米）可抑制心肌收缩力B.二氢吡啶类CCB（氨氯地平）可引起反射性心动过速C.长期使用可能导致牙龈增生D.踝部水肿与毛细血管前括约肌扩张、后括约肌未同步扩张有关答案：ABCD解析：非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫䓬）同时抑制心肌收缩力和传导，心功能不全患者慎用；二氢吡啶类CCB因扩张动脉，反射性激活交感神经，引起心动过速；牙龈增生是CCB的少见但特征性不良反应；踝部水肿与毛细血管前括约肌扩张，而静脉后括约肌未同步扩张，导致液体渗出至组织间隙有关。9.下列哪些情况需考虑继发性高血压？A.血压突然升高，难以控制B.年轻患者（＜30岁）血压中重度升高C.伴低血钾、肌无力D.闻及腹部血管杂音答案：ABCD解析：继发性高血压常见线索包括：①发病年龄＜30岁或＞55岁；②血压突然升高或难治性高血压；③伴低血钾（原醛症）、阵发性头痛/心悸（嗜铬细胞瘤）、腹部血管杂音（肾动脉狭窄）等；④靶器官损害与血压水平不匹配。10.关于降压药物的用药时间，正确的是：A.长效药物可每日固定时间服用（如晨起）B.夜间血压升高者可调整为睡前服用C.氢氯噻嗪建议早晨服用，避免夜间尿频D.美托洛尔缓释片可掰开服用答案：ABC解析：长效药物需固定时间服用以维持血药浓度；夜间高血压患者（如非杓型血压）可将部分长效药物调整为睡前服用；利尿剂早晨服用避免夜间排尿影响睡眠；美托洛尔缓释片为缓释制剂，不可掰开，需整片吞服（部分可分的缓释片需明确说明）。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女性，65岁，因“发现血压升高10年，头晕1周”就诊。既往有2型糖尿病（病史8年，空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%）、慢性肾脏病（CKD3期，血肌酐160μmol/L，尿蛋白定量0.8g/24h）。查体：BP155/95mmHg，心率72次/分，双下肢无水肿。辅助检查：血钾4.2mmol/L，eGFR40ml/min·1.73m²。问题1：该患者的降压目标是多少？（3分）答案：＜130/80mmHg（糖尿病合并CKD患者，一般降压目标为＜130/80mmHg；若年龄＞65岁且无严重靶器官损害，可放宽至＜140/90mmHg，但该患者尿蛋白定量＞0.5g/24h，需更严格控制）。问题2：首选的降压药物类型及理由？（6分）答案：首选ACEI或ARB（如贝那普利、厄贝沙坦）。理由：①RASI可抑制RAAS，降低尿蛋白，延缓CKD进展；②改善胰岛素抵抗，对糖尿病患者有益；③该患者eGFR＞30ml/min·1.73m²，无双侧肾动脉狭窄等禁忌，可安全使用（需监测血肌酐和血钾，用药2周内血肌酐升高≤30%为正常反应）。问题3：若患者服用首选药物2周后，血肌酐升至190μmol/L（升高18.75%），血钾4.5mmol/L，应如何处理？（6分）答案：继续用药并密切监测。血肌酐升高≤30%（160μmol/L×1.3=208μmol/L，当前190μmol/L未超过）为RASI的正常反应，与肾小球内压降低有关，无需停药。需定期复查血肌酐（每2-4周）和血钾（每月），若血肌酐持续升高＞30%或血钾＞5.0mmol/L，需考虑减量或换药（如换用CCB）。案例2（15分）：患者男性，52岁，“突发头痛、心悸2小时”急诊入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，心率110次/分，面色苍白，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部未闻及血管杂音。血儿茶酚胺：去甲肾上腺素1200pg/ml（正常＜500pg/ml），肾上腺素300pg/ml（正常＜100pg/ml）。问题1：最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确？（5分）答案：最可能的诊断是嗜铬细胞瘤。需完善：①24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物（香草扁桃酸，VMA）；②肾上腺CT/MRI（定位肿瘤）；③必要时行间碘苄胍（MIBG）显像（定位异位嗜铬细胞瘤）。问题2：该患者的初始降压治疗应选择哪种药物？为何避免使用β受体阻滞剂单药？（6分）答案：初始降压首选α受体阻滞剂（如酚妥拉明静脉注射，或口服哌唑嗪）。嗜铬细胞瘤患者因儿茶酚胺大量释放，α受体介导的血管收缩占主导，β受体阻滞剂单用时会阻断β2受体介导的血管扩张作用（尤其在α受体未被阻断时），导致α受体作用相对增强，血压进一步升高，甚至诱发高血