（2025年版）骨质疏松症护理实践指南

（2025年版）骨质疏松症护理实践指南一、目的本指南旨在为护理人员提供全面、科学、规范的骨质疏松症护理实践指导，以提高骨质疏松症患者的护理质量，改善患者的生活质量，预防和减少骨质疏松相关并发症的发生，促进患者康复。通过系统化的护理措施，帮助患者正确认识疾病，掌握自我管理方法，提高治疗依从性，最终实现控制病情进展、降低骨折风险的目标。二、前置条件（一）护理人员要求1.具备扎实的医学基础知识，包括人体解剖学、生理学、病理学等，熟悉骨质疏松症的发病机制、临床表现、诊断标准和治疗原则。2.接受过专业的骨质疏松症护理培训，掌握骨质疏松症的护理评估、护理措施和康复指导等技能。3.具有良好的沟通能力和团队协作精神，能够与医生、康复治疗师等多学科团队成员有效沟通，共同为患者提供综合治疗和护理服务。4.具备高度的责任心和同情心，关心患者的身心健康，尊重患者的隐私和权利。（二）患者及家属要求1.患者或家属应了解骨质疏松症的基本概念、危害和治疗方法，愿意积极配合护理和治疗。2.患者或家属应具备一定的学习能力和自我管理能力，能够理解和执行护理人员的指导。3.患者或家属应提供详细的病史资料，包括既往疾病史、家族史、用药史等，以便护理人员进行全面的评估和制定个性化的护理计划。（三）环境要求1.病房环境应安静、整洁、舒适、安全，温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。2.病房内的设施应齐全，包括病床、桌椅、卫生间等，且符合安全标准，防止患者发生跌倒等意外事件。3.病房内应配备必要的康复设备和器材，如助行器、轮椅、康复训练器械等，以满足患者的康复需求。三、详细步骤（一）护理评估1.一般评估询问患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。了解患者的饮食情况，包括每日钙、维生素D等营养素的摄入情况。评估患者的运动情况，包括运动频率、运动方式和运动强度。2.健康史评估详细询问患者的既往疾病史，如是否患有糖尿病、甲状腺疾病、类风湿关节炎等可能影响骨代谢的疾病。了解患者的家族史，是否有骨质疏松症或骨折的家族遗传倾向。询问患者的用药史，是否长期使用糖皮质激素、抗癫痫药等可能导致骨质疏松的药物。3.身体评估测量患者的身高、体重，计算体重指数（BMI）。检查患者的骨骼和肌肉情况，包括有无疼痛、压痛、畸形等。评估患者的活动能力和平衡能力，可采用简易的平衡测试方法，如闭目站立试验等。4.心理社会评估了解患者对骨质疏松症的认知程度和心理状态，是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。评估患者的社会支持系统，包括家庭、朋友和社会机构的支持情况。（二）基础护理1.饮食护理指导患者摄入富含钙、磷、维生素D的食物，如牛奶、豆制品、海鲜、绿叶蔬菜等。建议患者每日摄入钙量10001200mg，维生素D量8001200IU。避免患者过多摄入咖啡因、碳酸饮料和高盐食物，以免影响钙的吸收。2.休息与活动护理为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。根据患者的病情和身体状况，制定个性化的活动计划。对于病情较轻的患者，鼓励其进行适当的户外活动，如散步、慢跑、太极拳等；对于病情较重或行动不便的患者，指导其在床上进行关节活动和肌肉锻炼。在患者活动时，应注意安全，防止跌倒和骨折。对于需要使用助行器或轮椅的患者，应指导其正确使用方法。3.疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）等方法进行量化评估。对于轻度疼痛的患者，可采用物理治疗方法，如热敷、按摩、针灸等缓解疼痛。对于中度以上疼痛的患者，遵医嘱给予止痛药物治疗，并观察药物的疗效和不良反应。指导患者采取正确的体位和姿势，避免加重疼痛。（三）药物治疗护理1.钙剂和维生素D指导患者正确服用钙剂和维生素D，钙剂应在餐后12小时服用，以减少胃肠道刺激。告知患者服用钙剂和维生素D的注意事项，如避免与铁剂、四环素等药物同时服用，以免影响吸收。观察患者服用钙剂和维生素D后的反应，如有无便秘、腹泻、高钙血症等不良反应。2.抗骨质疏松药物双膦酸盐类药物：指导患者在早晨空腹时用白开水送服，服药后至少保持站立或坐位30分钟，避免平卧，以减少食管刺激。观察患者有无胃肠道不适、发热、肌肉疼痛等不良反应。降钙素类药物：可采用皮下或肌肉注射的方式给药，告知患者可能出现的不良反应，如面部潮红、恶心、呕吐等，一般症状较轻，可自行缓解。雌激素受体调节剂：告知患者服药期间可能出现的潮热、下肢痉挛等不良反应，定期监测子宫内膜厚度和乳腺情况。甲状旁腺激素类似物：指导患者正确的注射方法，一般采用皮下注射，观察患者有无头痛、眩晕、恶心等不良反应。（四）康复护理1.运动康复根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动康复计划。运动方式包括有氧运动、力量训练和平衡训练等。有氧运动：如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行35次，每次30分钟以上。力量训练：如使用哑铃、弹力带等进行肌肉力量训练，每周进行23次，每次2030分钟。平衡训练：如单腿站立、闭目站立等，每周进行35次，每次1015分钟。在运动康复过程中，应遵循循序渐进、持之以恒的原则，避免过度运动导致骨折等并发症。2.物理康复可采用紫外线照射、超声波治疗、磁疗等物理治疗方法，促进骨代谢，缓解疼痛，提高骨密度。物理治疗应在专业人员的指导下进行，根据患者的病情和身体状况选择合适的治疗方法和参数。（五）心理护理1.建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流，了解其心理状态和需求。2.向患者及家属讲解骨质疏松症的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法和预后等，提高患者对疾病的认知程度，增强其治疗信心。3.鼓励患者表达内心的感受，倾听其诉求，给予心理支持和安慰。对于存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，可采用心理疏导、放松训练等方法进行干预。4.组织患者参加骨质疏松症康复教育讲座和病友交流会，让患者相互交流经验，分享心得，增强其社会支持感。（六）安全护理1.评估患者的跌倒风险，采用Morse跌倒评估量表等工具进行量化评估。对于跌倒风险高的患者，应采取相应的防范措施。2.改善病房环境，保持地面干燥、清洁，无障碍物，在卫生间、走廊等地方安装扶手。3.指导患者穿着合适的鞋子和衣服，避免穿着拖鞋、高跟鞋等容易滑倒的鞋子。4.加强对患者的巡视，特别是在夜间和起床活动时，确保患者的安全。（七）出院指导1.健康教育向患者及家属发放骨质疏松症健康教育手册，指导其继续保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。告知患者按时服药的重要性，指导其正确的服药方法和注意事项。提醒患者定期复查，包括骨密度检查、血钙、血磷等指标，以便及时调整治疗方案。2.康复指导为患者制定出院后的康复计划，指导其继续进行运动康复和物理康复训练。告知患者在康复过程中如出现疼痛、肿胀等不适症状，应及时就医。3.家庭护理指导指导患者家属为患者提供安全的家庭环境，如移除家中的障碍物、在卫生间安装扶手等。教会患者家属正确的护理方法，如协助患者翻身、拍背、按摩等，以预防压疮、肺部感染等并发症的发生。四、常见问题与排错提示（一）患者不配合治疗和护理1.问题分析：患者可能对疾病的认识不足、担心药物不良反应、经济负担等原因导致不配合治疗和护理。2.排错提示：加强与患者的沟通交流，了解其不配合的原因，针对性地进行健康教育和心理疏导。向患者详细解释治疗和护理的重要性和必要性，消除其顾虑。同时，与医生和医保部门沟通，帮助患者解决经济问题。（二）患者服药依从性差1.问题分析：患者可能忘记服药、对药物的不良反应不耐受、认为药物无效等原因导致服药依从性差。2.排错提示：采用多种方式提醒患者服药，如设置闹钟、使用药盒等。加强对患者的用药指导，告知其药物的不良反应及处理方法，提高患者对药物的耐受性。定期评估患者的治疗效果，及时调整治疗方案，让患者看到治疗的成效。（三）患者运动过程中出现疼痛或损伤1.问题分析：可能是运动方式不当、运动强度过大、患者身体状况不适合当前运动等原因导致。2.排错提示：立即停止运动，评估患者的疼痛或损伤程度。对于轻度疼痛或损伤，可采用冰敷、休息等方法进行处理；对于严重的疼痛或损伤，应及时就医。重新评估患者的身体状况和运动能力，调整运动计划，选择合适的运动方式和强度。（四）患者发生跌倒1.问题分析：患者可能存在平衡能力差、视力障碍、药物不良反应等原因导致跌倒。2.排错提示：立即检查患者有无受伤，如有受伤，应及时进行处理。评估患者跌倒的原因，采取相应的防范措施，如加强平衡训练、改善视力、调整药物剂量等。对