《基层医疗机构儿童中医药健康管理临床实践指南》

《基层医疗机构儿童中医药健康管理临床实践指南》一、引言儿童正处于生长发育阶段，生理和病理特点具有特殊性。中医药在儿童健康管理方面有着悠久的历史和丰富的经验，能为儿童的健康成长提供独特的支持。基层医疗机构作为儿童健康管理的前沿阵地，积极开展儿童中医药健康管理工作，对于提高儿童健康水平、促进中医药传承与发展具有重要意义。本指南旨在为基层医疗机构开展儿童中医药健康管理提供科学、规范、可操作的指导，以更好地发挥中医药在儿童预防保健、疾病防治等方面的优势。二、适用范围本指南适用于基层医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）从事儿童中医药健康管理工作的医务人员。服务对象为辖区内06岁儿童。三、儿童生理病理特点（一）生理特点1.脏腑娇嫩，形气未充：儿童时期机体各脏腑的形态结构和生理功能均未成熟完善。如小儿肺脏娇嫩，卫外功能较弱，易为外邪所侵；脾胃运化功能尚未健全，易出现消化功能紊乱。2.生机蓬勃，发育迅速：儿童在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能，都在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。如小儿体重、身高增长较快，智力发育也在不断提高。（二）病理特点1.发病容易，传变迅速：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，对外界环境的适应能力和对疾病的抵抗能力较差，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，易于感受外邪，出现肺系、脾胃系等疾病。且小儿病情变化迅速，易虚易实、易寒易热。2.脏气清灵，易趋康复：小儿生机蓬勃，活力充沛，组织再生和修复能力强，病因单纯，对药物反应灵敏，在疾病过程中只要诊断正确，治疗及时，护理得当，病情好转比成人快，容易恢复健康。四、健康管理服务内容与流程（一）新生儿期（出生28天）1.访视：在新生儿出院后1周内，医务人员到家中进行访视。了解新生儿出生时情况、预防接种情况等。观察新生儿的一般情况，如精神状态、面色、呼吸、哭声等。同时，运用中医方法进行健康指导，如告知家长可在新生儿脐部愈合后，用艾叶煎水为新生儿洗澡，有温通经络、散寒除湿的作用，但要注意水温适宜。2.喂养指导：提倡母乳喂养，讲解母乳喂养的优点和方法。对于部分需要人工喂养的新生儿，可介绍一些适合新生儿的中药食疗方，如用炒麦芽、谷芽各3克，煎水少量频服，有助于消化。（二）婴儿期（28天1岁）1.健康检查：在3、6、8、12月龄时进行健康检查。检查内容包括体格测量、发育评估等。同时，进行中医体质辨识，根据小儿的面色、形体、饮食、睡眠等情况，判断小儿体质类型，如平和质、气虚质等。2.中医药保健指导穴位按摩：指导家长为婴儿进行穴位按摩，如补脾经（在拇指桡侧缘，自指尖至指根成一直线，从指尖向指根方向直推），可健脾胃、补气血；摩腹（用手掌掌面或示指、中指、无名指指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂做环形有节律的移动），能促进消化、增强脾胃功能。饮食调养：根据婴儿的月龄和体质，合理添加辅食。如对于脾胃虚弱的婴儿，可适当添加山药粥、红枣粥等具有健脾作用的食物。（三）幼儿期（13岁）1.健康检查：在18、24、30、36月龄时进行健康检查。除常规检查外，重点关注小儿的语言、运动、社交等能力的发展。继续进行中医体质辨识和调养。2.中医药保健指导小儿推拿：可进行一些简单的小儿推拿手法，如捏脊（两手沿着小儿脊柱两侧，自下而上用拇指与示指、中指将皮肤轻轻捏起，边捏边向前推进），能调节脏腑功能、促进生长发育。情志调摄：幼儿多好动，易受外界环境影响。指导家长为幼儿创造良好的生活环境，通过讲故事、做游戏等方式培养幼儿乐观开朗的性格。（四）学龄前期（36岁）1.健康检查：每年进行一次健康检查，包括视力、听力、口腔等专项检查。进行全面的中医体质评估，制定个性化的中医药健康管理方案。2.中医药保健指导中药香囊：根据不同季节和小儿体质，制作中药香囊佩戴。如夏季可选用藿香、佩兰、薄荷等具有芳香化湿作用的中药，预防暑湿感冒。运动锻炼：鼓励小儿参加适当的体育活动，如太极拳、八段锦等简单的传统健身运动，增强体质。五、常见儿童疾病的中医药防治（一）感冒1.辨证论治风寒感冒：症见发热轻、恶寒重、无汗、流清涕、咽不红等。治以辛温解表，可选用荆防败毒散加减。风热感冒：症见发热重、恶寒轻、有汗、流黄涕、咽红等。治以辛凉解表，可选用银翘散加减。2.中医外治法穴位贴敷：选用麻黄、杏仁、石膏、甘草等中药研末，调成膏状，贴于肺俞、大椎等穴位，可缓解感冒症状。推拿疗法：开天门（两眉中间至前发际成一直线，用两拇指自下而上交替直推）、推坎宫（自眉头沿眉心向眉梢成一横线，用两拇指自眉心向眉梢做分推）等手法，有疏风解表的作用。（二）咳嗽1.辨证论治外感咳嗽：风寒咳嗽：症见咳嗽频作、痰白清稀、鼻塞流清涕等。治以疏风散寒、宣肺止咳，可选用杏苏散加减。风热咳嗽：症见咳嗽不爽、痰黄黏稠、口渴咽痛等。治以疏风清热、宣肺止咳，可选用桑菊饮加减。内伤咳嗽：痰湿咳嗽：症见咳嗽痰多、色白而稀、胸闷纳呆等。治以燥湿化痰、理气止咳，可选用二陈汤加减。阴虚咳嗽：症见干咳无痰、或痰少而黏、手足心热等。治以滋阴润肺、化痰止咳，可选用沙参麦冬汤加减。2.中医外治法雾化吸入：选用鱼腥草、桔梗等中药制成雾化液，进行雾化吸入，可减轻咳嗽症状。拔罐疗法：在肺俞、定喘等穴位拔罐，适用于痰湿咳嗽。（三）厌食1.辨证论治脾失健运：症见食欲不振、食而无味、形体尚可等。治以调和脾胃、运脾开胃，可选用不换金正气散加减。脾胃气虚：症见不思进食、食少便溏、面色少华等。治以健脾益气、佐以助运，可选用异功散加味。脾胃阴虚：症见不欲进食、口干多饮、皮肤干燥等。治以滋脾养胃、佐以助运，可选用养胃增液汤加减。2.中医外治法捏脊疗法：通过捏脊调节脾胃功能，增强食欲。穴位按摩：按摩中脘、足三里等穴位，每次35分钟，每日12次。六、人员培训与管理（一）培训内容1.中医药基础知识：包括中医基础理论、中药学、方剂学等，使医务人员掌握中医药基本概念、中药的性味归经和功效等知识。2.儿童中医药健康管理技能：如小儿推拿手法、穴位按摩技巧、中医体质辨识方法等。3.常见儿童疾病的中医药防治：熟悉常见儿童疾病的中医辨证论治和中医外治法。（二）培训方式1.集中授课：定期组织基层医务人员参加集中培训，邀请中医药专家进行授课。2.现场指导：安排经验丰富的中医师到基层医疗机构进行现场指导，让医务人员在实践中提高技能水平。3.网络学习：提供网络学习资源，方便医务人员随时学习和交流。（三）人员考核1.定期对基层医务人员进行理论考试和技能操作考核，考核内容包括中医药基础知识、儿童中医药健康管理技能等。2.对考核合格的人员颁发相应的证书，作为其从事儿童中医药健康管理工作的资格证明。七、服务质量控制（一）建立质量控制指标体系1.服务数量指标：如儿童中医药健康管理服务的覆盖率、访视率等。2.服务质量指标：包括中医体质辨识的准确率、中医药保健指导的有效性等。3.服务满意度指标：通过问卷调查等方式了解服务对象对儿童中医药健康管理服务的满意度。（二）定期检查与评估1.基层医疗机构定