《基层医疗机构心脑血管疾病筛查实践指南》

《基层医疗机构心脑血管疾病筛查实践指南》基层医疗机构心脑血管疾病筛查需遵循"早发现、早干预、精准管理"原则，重点围绕高危人群识别、基础指标检测及风险分层开展，具体实践内容如下：一、筛查对象与频次筛查覆盖辖区内35岁及以上常住居民，优先纳入高危人群。高危人群定义为：①年龄≥40岁；②高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或正在服用降压药）；③糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或已确诊糖尿病）；④血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）；⑤吸烟（包括主动或被动吸烟）；⑥肥胖（BMI≥28kg/m²或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；⑦有早发心脑血管病家族史（男性一级亲属<55岁、女性<65岁发病）。筛查频次：低风险人群（无上述危险因素或仅1项）每3年1次；中风险人群（23项危险因素）每2年1次；高风险人群（≥4项危险因素或已患高血压/糖尿病）每年1次；确诊冠心病、脑卒中患者每6个月1次。二、筛查内容与操作规范1.基础生命体征检测血压测量：使用经认证的电子血压计，受检者静坐5分钟后测量，取坐位，右上臂与心脏同高，袖带下缘距肘窝23cm，松紧以插入1指为宜。首次测量双侧血压，以后固定测量较高一侧。测量2次，间隔12分钟，取平均值；若差值>5mmHg，加测1次，取后两次平均值。记录诊室血压（非同日3次测量）及家庭自测血压（早晚各2次，连续7天，取后6天平均值）。身高体重与腰围：身高精确至0.1cm，体重精确至0.1kg，计算BMI（体重/身高²）；腰围测量取髂前上棘与第12肋下缘连线中点水平，软尺紧贴皮肤但不压迫，读数精确至0.1cm。2.实验室检测空腹血糖：受检者至少空腹8小时，采集静脉血或末梢血（末梢血仅用于初筛，异常者需静脉血复核），检测值≥6.1mmol/L时需加测餐后2小时血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）。血脂四项：空腹12小时后采集静脉血，检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）。注意TG受饮食影响大，建议检测前3天避免高脂饮食。同型半胱氨酸（HCY）：对高血压患者（尤其合并高HCY）加测，HCY≥15μmol/L提示H型高血压，需重点干预。3.辅助检查12导联心电图：受检者静卧5分钟，电极放置规范（肢体导联：红色右腕，黄色左腕，绿色左踝，黑色右踝；胸导联：V1胸骨右缘第4肋间，V2胸骨左缘第4肋间，V3V2与V4连线中点，V4左锁骨中线第5肋间，V5左腋前线与V4同一水平，V6左腋中线与V4同一水平）。重点识别房颤（P波消失、f波、RR间期绝对不齐）、STT改变（ST段压低≥0.05mV或抬高≥0.1mV）、左室高电压等异常。颈动脉超声（条件允许时）：采用线阵探头（7.510MHz），受检者仰卧位，头偏向对侧，依次扫查颈总动脉、颈内动脉起始段及颈外动脉，测量内膜中层厚度（IMT）及斑块（IMT≥1.0mm为增厚，≥1.5mm为斑块）。记录斑块性质（硬斑、软斑、混合斑）及管腔狭窄程度（狭窄率<50%、50%69%、≥70%）。三、风险评估与分层管理采用《中国心血管病风险预测模型（2019）》进行10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估，计算参数包括年龄、性别、收缩压、BMI、是否吸烟、是否患糖尿病、TC或LDLC水平。评估结果分为：低危：10年风险<5%；中危：5%≤风险<10%；高危：10%≤风险<20%；极高危：≥20%或已患ASCVD（如冠心病、脑卒中）。分层管理措施：低危：健康教育为主，指导健康生活方式（限盐<5g/日、控油<25g/日、每周≥150分钟中等强度运动、戒烟限酒），每年随访1次。中危：除健康教育外，每6个月监测血压、血糖、血脂，鼓励家庭自测血压，必要时启动生活方式干预（如3个月未达标）。高危：立即启动生活方式干预，同时评估药物治疗（如LDLC≥3.4mmol/L者考虑他汀类药物，血压≥140/90mmHg者选择长效降压药），每月随访1次，3个月内达标（血压<140/90mmHg，LDLC<2.6mmol/L，空腹血糖<7.0mmol/L）。极高危：强化干预（血压<130/80mmHg，LDLC<1.8mmol/L，空腹血糖<6.5mmol/L），联合用药（如ACEI/ARB+钙通道阻滞剂，他汀+依折麦布），每2周随访1次，重点关注药物不良反应及依从性。四、异常结果处置与转诊筛查中发现以下情况需24小时内转诊至上级医院：血压≥180/120mmHg（伴头痛、胸闷等症状）或血压<90/60mmHg（伴头晕、乏力）；空腹血糖≥11.1mmol/L或<3.9mmol/L（伴意识改变）；心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死（ST段抬高≥1mm）、室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞；颈动脉超声提示管腔狭窄≥70%或斑块为软斑/混合斑（易损斑块）；突发胸痛（持续>15分钟）、言语不清、肢体无力等疑似心脑血管事件症状。转诊时需提供详细筛查记录（包括近期血压、血糖、血脂监测值，心电图及超声报告），并与上级医院建立双向转诊通道，确保患者后续治疗连续性。五、质量控制与保障1.人员培训：每半年开展1次筛查技术培训，内容包括血压测量规范、心电图判读、风险评估模型应用等，考核合格后方可参与筛查。2.设备管理：血压计每6个月校准1次，血糖仪每月用质控液检测，心电图机每年由专业人员维护，确保检测结果准确性。